王立敏

長春市中心醫(yī)院心血管重癥監(jiān)護(hù)室CCU病房，吉林長春 130000

CCU重癥監(jiān)護(hù)病房是一個(gè)醫(yī)院極為重要的組成部分，它不僅是醫(yī)院應(yīng)用先進(jìn)儀器設(shè)備和集中醫(yī)療護(hù)理技術(shù)力量，對危重危急癥患者開展的連續(xù)動(dòng)態(tài)的緊急救治以及特殊護(hù)理單元，也是醫(yī)院醫(yī)療和護(hù)理水平綜合體現(xiàn)[1]。CCU重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理水平對急救患者的治療和恢復(fù)至關(guān)重要。如何科學(xué)有效，全面系統(tǒng)地提高和改善CCU重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作管理水平，成了醫(yī)護(hù)工作者十分關(guān)注的問題。近年來分層管理的護(hù)理管理模式逐步發(fā)展并被業(yè)界認(rèn)可，它的實(shí)施有效解決了人力資源的高效利用，人員能動(dòng)性的挖掘與發(fā)揮，以及護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士工作滿意度的有效提升[2]。2013年2月—2015年2月，該院引入分層管理方法應(yīng)用到CCU重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理管理中，收效明顯受到好評。現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院CCU重癥監(jiān)護(hù)病房全體在職76名護(hù)理人員為調(diào)查對象，其中有3名副主任護(hù)師，7名主管護(hù)師，護(hù)師32人，護(hù)士34人；文化程度依次為本科43人，?？?20 人，中專 13 人；年齡為（26.10±1.12）歲，工齡為（2.98±0.61）年。該病區(qū)固定床位31張，床位使用率≥96%。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)行分層管理模式 ①明確人員分層及職責(zé)要求。首先真正弄清本CCU重癥監(jiān)護(hù)病房的實(shí)際情況，包括全體護(hù)理人員的基本情況。之后按照職稱學(xué)歷和工作年限及工作能力，將其分為護(hù)士長、主管護(hù)士或組長、執(zhí)行護(hù)士、輔助護(hù)士4個(gè)層級，同時(shí)制定各層級護(hù)理人員相應(yīng)的職責(zé)及要求。主管護(hù)士的產(chǎn)生采取自愿報(bào)名，實(shí)行公開競聘，最后擇優(yōu)錄取。按照科室的職能特點(diǎn)和實(shí)際需要，把護(hù)士分為4個(gè)組，每組由13到16人組成，并一位組長分管負(fù)責(zé)。在工作時(shí)間上，根據(jù)科室的實(shí)際工作特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，實(shí)行彈性排班和靈活工作時(shí)間安排[3]。如采取12 h連續(xù)排值班制打破8 h工作限定。另一方面在排班安排上，當(dāng)危重患者多工作量增大時(shí)，就隨時(shí)調(diào)應(yīng)急人員增員加班，而當(dāng)在患者少時(shí)就適當(dāng)減少人員值班，從而既滿足了科室工作中患者人數(shù)變化大，需要護(hù)理人員數(shù)量不穩(wěn)定的情況，又能達(dá)到確保護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全，以及護(hù)理人員的勞逸結(jié)合的目的。人數(shù)，搶救的人數(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)的情況等進(jìn)行綜合考評，同時(shí)把專業(yè)知識和技能考核結(jié)果，團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神服務(wù)態(tài)度和意識等納入統(tǒng)一考評，最后全面、科學(xué)、公正地對每個(gè)人做出客觀評價(jià)，不僅做為分配的依據(jù)，還可作為競爭上一級層次崗位的依據(jù)。

1.2.2 具體評價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn) 在查閱和借鑒大量國內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)完成CCU重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士層級管理模式實(shí)施患者滿意度調(diào)查問卷，以及CCU重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士層級管理模式實(shí)施效果評估問卷，并先期用此試行預(yù)調(diào)查，之后通過專家進(jìn)行評審和修訂，并以此作為調(diào)查和研究手段。在具體實(shí)施中，把患者滿意度調(diào)查問卷分為10個(gè)維度5個(gè)等級，每個(gè)等級分別是非常滿意5分，滿意4分，一般3分，不滿意2分，非常不滿意1分，共50分為滿分；實(shí)施效果評估問卷則由護(hù)士自評和醫(yī)生評議及上級護(hù)士評議三部分組成。每個(gè)部分又分別為10個(gè)維度5個(gè)等級，每個(gè)等級分別是很好5分；好4分，一般計(jì)3分，差計(jì)2分，很差1分，共50分滿分。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，并用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分層管理模式實(shí)施前后病人對護(hù)士工作滿意度對比

經(jīng)過一年的實(shí)施，實(shí)施后患者對護(hù)理的滿意度為（43.65±2.10）分，明顯高于實(shí)施前得分（47.56±1.96）分，兩組間護(hù)理滿意度對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,t=8.349）。

2.2 分層管理模式實(shí)施前后醫(yī)生和護(hù)士對實(shí)施效果評價(jià)對比

經(jīng)過實(shí)施分層管理，護(hù)士自評、醫(yī)生評價(jià)和上級護(hù)士評價(jià)分值分別為（43.23±5.97）分、（46.68±2.64）分和（41.65±7.89）分，明顯高于實(shí)施前得分，實(shí)施前后上述指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 分層管理實(shí)施前后醫(yī)生和護(hù)士對于實(shí)施效果的評價(jià)對比（±s）

表1 分層管理實(shí)施前后醫(yī)生和護(hù)士對于實(shí)施效果的評價(jià)對比（±s）

組別 護(hù)士自評（n=76）醫(yī)生評價(jià)（n=36）上級護(hù)士評價(jià)（n=33）實(shí)施前實(shí)施后t值P值36.63±5.69 43.23±5.97 7.612＜0.05 38.12±6.10 46.68±2.64 13.867＜0.05 37.16±6.86 41.65±7.89 7.826＜0.05

3 討論

3.1 病人滿意度提高

實(shí)施護(hù)士分層管理首先使患者滿意度提高得以大幅提高。CCU重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理工作具有特殊性，患者的多樣化和危急重程度對臨床護(hù)士的要求更高，不僅護(hù)士的專業(yè)知識水平和技能要不斷提高，就連原有的排班模式也不能有限發(fā)揮有限護(hù)理人力資源的作用[5-6]。分層管理的實(shí)施，能充分調(diào)動(dòng)各層級護(hù)士充分發(fā)揮自己的能力完成各能級對應(yīng)職責(zé)的主動(dòng)性和能動(dòng)性，而且由于實(shí)行層級管理逐級把關(guān)，責(zé)任明確也確保了護(hù)理的安全。另外，護(hù)士也能有與病人進(jìn)行有效的溝通和交流時(shí)間，進(jìn)而能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化，并采取針對性的治療護(hù)理措施，同時(shí)也融洽了護(hù)患關(guān)系，患者滿意度明顯提高。

3.2 充分發(fā)揮人力優(yōu)勢

分層管理模式使人力資源得以合理配置。因?yàn)閷蛹壒芾肀旧砭褪歉鶕?jù)各類人員的管理和業(yè)務(wù)能力等，將其分為不同級別和層次，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化和目標(biāo)管理[7]。如，根據(jù)每個(gè)人的狀況和工作能力對護(hù)士分層使用以及績效考核成績，科室的組織實(shí)施由護(hù)士長承擔(dān)；護(hù)理計(jì)劃實(shí)施由主管護(hù)士負(fù)責(zé)；每個(gè)組員按照自身?xiàng)l件和能力合理安排，從而達(dá)到了每班有不同層次的護(hù)士在崗，合理配置各層次人員使用。

3.3 工作效率和質(zhì)量提高

該研究結(jié)果顯示，實(shí)施分層管理后，通過合理配置人力資源，不同層次人員擔(dān)任臨床護(hù)理工作，不僅實(shí)現(xiàn)了人盡其才，層層落實(shí)責(zé)任，而且極大提高了護(hù)士的工作效率和質(zhì)量[8]，從結(jié)果上看，經(jīng)過一年的實(shí)施，實(shí)施后患者對護(hù)理的滿意度為（43.65±2.10）分，明顯高于實(shí)施前得分（47.56±1.96）分，兩組間護(hù)理滿意度對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,t=8.349）。護(hù)士自評、醫(yī)生評價(jià)和上級護(hù)士評價(jià)分值明顯高于實(shí)施前得分，實(shí)施前后上述指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這也充分說明，分層護(hù)理，在CCU重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理中，發(fā)揮了較好的效果。

3.4 護(hù)士自我滿意度提高

分層管理模式的事實(shí)，還很大程度上提高了護(hù)士對自己本職工作的滿意度。這體現(xiàn)在由于分層管理實(shí)施，使得人人有不同的崗位，人人有不同的責(zé)任，人人參與質(zhì)量管理，人人都必須承擔(dān)自己的責(zé)任。每個(gè)人的崗位和責(zé)任又形成一個(gè)高效的團(tuán)隊(duì)[9]。另一方面崗位的安排和薪酬分配上科學(xué)重組和整合，所呈現(xiàn)的能級對應(yīng)各司其職，各盡其能梯度感也充分調(diào)動(dòng)了全員學(xué)習(xí)和提高的積極性，對待工作的責(zé)任感及主動(dòng)服務(wù)的自覺性，心順勁足大大增強(qiáng)了對自己護(hù)士工作的滿意度，自我價(jià)值自然得到更大體現(xiàn)。

[1]謝瑾蕙.護(hù)士分層管理模式的應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展策略[J].中國臨床護(hù)理，2012，17(5):185.

[2]黃競競.分層管理模式對護(hù)士工作滿意度的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013,26(11):304.

[3]平秀琴.護(hù)士分層管理模式在優(yōu)質(zhì)病房服務(wù)中的運(yùn)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,20(14):316.

[4]Edwina JA,Jennifer MC,Barbara JA,et al.The work environment and its effect on engagement and retention of nuclear medicine technologists:Differences between public and private sectorworders[J].The Journal of Nuclear Medicine，2010,31(6):513-520.

[5]蘇桂芳.護(hù)士長運(yùn)用分層管理模式完成日工作流程的效應(yīng)[J].中國誤診學(xué)雜志，2014,10(23):177.

[6]黃水英.護(hù)士分層管理模式在優(yōu)質(zhì)病房服務(wù)中的運(yùn)用[J].臨床合理用藥雜志，2013,9(1):482.

[7]Pyykk A K,Laurila J,Ala-Kokko T I,et al.Intensive Care Nursing Scoring System Part 2:nursing interventions and nursing outcomes[J].Intensive&critical care nursing:the official journal of the British Association of Critical Care Nurses，2001,17(1):15-27.

[8]車文芳.實(shí)施護(hù)士分層管理模式的方法及思考[J].護(hù)理研究，2014，18(21):251.

[9]梁光紅.分層管理模式在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013,19(17):229.