顧貴蕓，朱艷

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南昆明 650032

護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理重要組成部分，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有50%的醫(yī)患糾紛與護(hù)理有關(guān)[1]?；A(chǔ)護(hù)理是最基本的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，主要包括床單整理、頭面部清潔、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、足部清潔、喂食水、翻身及有效咳嗽等，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量直接體現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。因基礎(chǔ)護(hù)理并不能直接影響治療效果、內(nèi)容繁多、工作量大，其質(zhì)量控制往往并不受護(hù)士重視，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理問(wèn)題較多[2]。該院于2013年1月—2014年7月試將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理之中，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月—2014年7月醫(yī)院住院部收治患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整，住院時(shí)間＞5 d；②非姑息治療；③認(rèn)知、精神尚好，無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知、精神障礙；④年齡＞18歲。其中2013年1月—7月，采用常規(guī)護(hù)理管理患者849例，納入常規(guī)組，其中男441例、408 例，年齡 18～94 歲、平均（65.4±11.4）歲。2014 年 1 月—7月，開(kāi)展PDCA循環(huán)管理1042例，納入觀(guān)察組，其中男540 例、女 502 例，年齡 18～95 歲、平均（66.7±10.3）歲，內(nèi)科610例。兩組患者年齡、性別、疾病譜分布等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組，給予常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理。觀(guān)察組，建立PDCA護(hù)理管理小組，由各科室護(hù)士長(zhǎng)帶頭，領(lǐng)導(dǎo)其負(fù)責(zé)的科室，組織建立PDCA基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理小組，開(kāi)展循環(huán)質(zhì)控，主要內(nèi)容與方法如下。

1.2.1 計(jì)劃階段 （1）分析現(xiàn)狀：調(diào)取2013年全年醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理報(bào)告、護(hù)理不良事件報(bào)告，評(píng)價(jià)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理現(xiàn)狀。（2）分析基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題發(fā)生的原因和影響因素：①進(jìn)行質(zhì)性分析，針對(duì)護(hù)理不良事件、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理報(bào)告，進(jìn)行總結(jié)分析；②召集小組成員，告知PDCA管理方法、理念，進(jìn)行1周左右的資料收集、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，形成有關(guān)于基礎(chǔ)質(zhì)量管理常見(jiàn)問(wèn)題書(shū)面報(bào)告；③進(jìn)行小組討論，以“基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理”為主題，成員發(fā)言，1名記錄員負(fù)責(zé)記錄，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織，輪流發(fā)言，分析整理，從“物”“環(huán)”“法”“人”四個(gè)角度，分析質(zhì)量問(wèn)題；④最后，據(jù)文獻(xiàn)、會(huì)議討論結(jié)果，以魚(yú)骨圖、流程管理分析法，分析質(zhì)量管理關(guān)鍵因素，制定質(zhì)控策略。

1.2.2 后續(xù)階段 （1） 主要問(wèn)題：①“人”，問(wèn)題一，人是管理的核心，護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺乏足夠的重視，基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)水平，實(shí)習(xí)護(hù)士最為突出；問(wèn)題二，患者配合能力不足、自我護(hù)理能力不足，也是影響基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的重要因素；問(wèn)題三，患者家屬護(hù)理知信行水平不足，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院普通病房患者基礎(chǔ)護(hù)理許多是由患者家屬承擔(dān)的，這與我國(guó)傳統(tǒng)文化、傳統(tǒng)、家庭關(guān)系特征有關(guān)，子女服侍父母是孝的體現(xiàn)。但現(xiàn)實(shí)情況是，許多家屬缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)能力不足，直接影響基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量；②“物”，部分病房基礎(chǔ)護(hù)理器材不合格，如消毒劑不合格、毛巾不潔凈，許多家屬自帶的基礎(chǔ)護(hù)理器材，如熱水瓶、水杯、牙刷、保溫飯盒等，可能存在消毒不到位情況，部分特殊的護(hù)理器材，如懸吊、護(hù)墊等，可能存在更換不及時(shí)、數(shù)量不足情況；③“環(huán)”，問(wèn)題一，護(hù)理交班不到位，可能存在基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容遺漏情況；問(wèn)題二，家屬與患者交接不到位，可致基礎(chǔ)護(hù)理重復(fù)與遺漏、基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行混亂、病房管理不到位；問(wèn)題三，護(hù)患之間溝通不到位，無(wú)法準(zhǔn)確掌握患者對(duì)護(hù)理的感受，護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)，患者常感覺(jué)不適[3]；問(wèn)題三，監(jiān)督管理不到位；④“法”，問(wèn)題一，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量體系評(píng)價(jià)不科學(xué)；問(wèn)題二，缺乏基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目管理；問(wèn)題三，無(wú)個(gè)體化基礎(chǔ)護(hù)理供需管理。

表1 常規(guī)組與觀(guān)察組患者滿(mǎn)意率與護(hù)理不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

（2）實(shí)施：①組織進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)指導(dǎo)小組，以護(hù)士長(zhǎng)為核心，組織基礎(chǔ)護(hù)理操作水平較高的護(hù)士，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、突擊培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量宣傳教育，提高基礎(chǔ)護(hù)理在績(jī)效考核中的權(quán)重；在入院次日，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行入院評(píng)估，據(jù)患者家屬需求、支持程度，患者自護(hù)能力、病情、認(rèn)知與精神障礙，編制基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目表，每隔1周復(fù)評(píng)1次，調(diào)整基礎(chǔ)護(hù)理策略；對(duì)家屬進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)，并建立評(píng)價(jià)制度，對(duì)于合格者，方可允許家屬進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理；②加強(qiáng)對(duì)患者家屬攜帶的護(hù)理器材管理，建立Excel檔案，對(duì)病房、護(hù)理車(chē)中的護(hù)理材料加強(qiáng)管理，及時(shí)補(bǔ)充，及時(shí)更換不合格材料；③加強(qiáng)護(hù)理交班、家屬與患者交接的管理，嚴(yán)格審查護(hù)理文書(shū)記錄，雙人簽字確認(rèn)；對(duì)護(hù)士進(jìn)修護(hù)患溝通培訓(xùn)，護(hù)士在開(kāi)展護(hù)理時(shí)，落實(shí)告知制度；④采用專(zhuān)家討論法，建立專(zhuān)門(mén)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。

（3）檢查階段：護(hù)理部，建立基礎(chǔ)護(hù)理監(jiān)督、指導(dǎo)小組，通過(guò)抽樣、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查等方法，加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督管理，每周1次總結(jié)報(bào)告，每季度1次大會(huì)通報(bào)。

（4）處理階段：以科室為單位，分析各科室基礎(chǔ)護(hù)理現(xiàn)狀、存在問(wèn)題，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

患者滿(mǎn)意率，護(hù)理不良事件，包括護(hù)患糾紛、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理內(nèi)容遺漏、意外傷害等。病房管理評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料以Excel錄入，轉(zhuǎn)SPSS 18.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，若服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組患者滿(mǎn)意率高于常規(guī)組，觀(guān)察組患者護(hù)理遺漏率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、意外事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理不良事件合計(jì)例次率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。 觀(guān)察組病房管理評(píng)分（89.3±5.5）分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（92.3±4.3）分高于對(duì)照組（80.3±8.0）分、（88.1±6.9）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)前，基礎(chǔ)護(hù)理是醫(yī)院最基本、開(kāi)展量最大、最耗精力的護(hù)理工作，護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效率矛盾、基礎(chǔ)護(hù)理需求與護(hù)理資源之間的矛盾、護(hù)士與患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知之間的矛盾是當(dāng)前基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理主要矛盾，體現(xiàn)在“人”“環(huán)”“法”“物”四個(gè)方面。一個(gè)具體基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題往往是多個(gè)方面因素共同作用的結(jié)果[4]。將PDCA循環(huán)式管理應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理之中，有助于發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理問(wèn)題發(fā)生原因，進(jìn)而進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)。該研究顯示，經(jīng)過(guò)PDCA管理后，觀(guān)察組患者滿(mǎn)意率、病房管理評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)高于常規(guī)組，觀(guān)察組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理不良事件合計(jì)例次率低于常規(guī)組，提示PDCA管理確實(shí)有助于提升基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，獲得患者好評(píng)。PDCA是一種循環(huán)式管理，遵循發(fā)現(xiàn)、分析問(wèn)題→提出并實(shí)施解決策略→開(kāi)始質(zhì)量檢查與質(zhì)控，可以季度為單元，進(jìn)行循環(huán)管理，提高PDCA管理效率[5]。

[1]陳海慶,李慧喊.言語(yǔ)行為視閾下醫(yī)患會(huì)話(huà)權(quán)勢(shì)不對(duì)等關(guān)系探析[J].中國(guó)海洋大學(xué)學(xué)報(bào),2011(4):89-94.

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[3]楊琳琳，高學(xué)農(nóng)，席冬梅.護(hù)理不良事件原因分析及防范措施[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(24):3766-3768.

[4]龐蓉.PDCA循環(huán)管理對(duì)精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的影響[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，28(7):708-711.

[5]吳慶彩,譚云娣,周敏卿.PDCA循環(huán)管理模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2013,6(10)：150-152.