崔新娜

山東省腫瘤醫(yī)院放療第八病區(qū)，山東濟南 250000

胃癌在臨床上的發(fā)病率越來越高，在各類腫瘤中位居首位。胃癌的治療在早期一般是手術(shù)治療，晚期患者往往無法進行手術(shù)，主要的治療手段是放療、化療，臨床工作中即使行手術(shù)治療的患者，也有很大一部分已經(jīng)處于中晚期，若有術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者是病理分期T3、T4的患者，仍然是需要放療的[1]。胃癌患者因為生理和心理上的原因，生活質(zhì)量極易受到影響，因此，科學(xué)的護理方式是非常必要的。PDCA循環(huán)管理又稱戴明循環(huán)，目前已經(jīng)在很多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用，是由計劃、執(zhí)行、檢查和處理組成的[2]。路徑化健康教育是根據(jù)疾病的變化發(fā)展規(guī)律而制訂的一種預(yù)見性的、有針對性、計劃性的健康教育方式[3]。該研究于2012年5月—2014年12月在胃癌放療中應(yīng)用PDCA管理結(jié)合路徑化健康教育，探討其臨床效果，為臨床實施科學(xué)護理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取2012年5月—2014年12月于該院住院的胃癌患者96例，均經(jīng)病理檢查確診，男性57例，女性39 例，年齡 35～78 歲，平均年齡（60.33±12.40）歲。 96 例患者隨機分為觀察組和對照組，每組48例，觀察組男性29 例，女性 19 例，平均年齡（61.01±11.98）歲；對照組男28 例，女性 20 例，平均年齡（59.88±12.76）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，具有可比性。

1.2 放療方法

有74例患者術(shù)后放療，單次劑量1.8 Gy，總劑量45 Gy；時間為5周；22例患者行姑息放療，其中15例單純放療，7例同步放化療，具體方案：調(diào)強放療，單次劑量1.8～2.0 Gy，總劑量 45～60 Gy，時間 5～6 周。 同步化療：氟尿嘧啶，持續(xù)泵入。

1.2 .1對照組 應(yīng)用傳統(tǒng)的口頭健康教育方法，由質(zhì)量控制護士定期進行檢查。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用PDCA管理結(jié)合路徑化健康教育的方法進行干預(yù)，患者入院后發(fā)放胃癌健康教育路徑表，按照患者入院時、放療治療前、放療劑量在1～10 Gy、放療劑量在 11～30 Gy、放療劑量在 31～50 Gy、放療劑量在51～60 Gy列出各個階段應(yīng)當(dāng)掌握的內(nèi)容，包括健康教育、疾病知識、心理護理、檢查指導(dǎo)、放療知識、飲食教育、并發(fā)癥、出院指導(dǎo)等[4]。具體如下：①計劃：在健康教育各個階段之前，全面收集患者的資料，并且對患者的具體情況進行評估，確定健康教育的具體方式和目標(biāo)。②執(zhí)行：根據(jù)患者的不同需求結(jié)合胃癌健康教育路徑表發(fā)放健康教育資料，因人而異，采用指導(dǎo)閱讀、逐條講解、現(xiàn)場模擬等方法向患者及家屬介紹相關(guān)知識，使患者全面掌握知識，不斷轉(zhuǎn)變觀念，主動行動，提高自我護理能力。③檢查：在每個階段健康教育之前要評價上一階段的執(zhí)行效果，評價患者的掌握程度以及目前的生活質(zhì)量。④處理：根據(jù)反饋的信息，對患者掌握較好的知識以及好的自我護理行為進行鼓勵，提高積極性，針對發(fā)現(xiàn)的問題，及時找原因，修改完善計劃，并在下一循環(huán)的PDCA計劃階段進行詳細(xì)講解以達(dá)到教育目標(biāo)[5]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 健康教育達(dá)標(biāo)率 自設(shè)問卷調(diào)查，內(nèi)容有入院須知、放療知識、疾病知識、皮膚護理、放療并發(fā)癥知識、飲食護理、康復(fù)知識7個項目，39個條目。每個條目十分正確或者是完全實施計2分，基本正確或者是督促后實施計1分、完全不正確、不實施為0分，得分匯總后轉(zhuǎn)換成百分制，健康教育達(dá)標(biāo)為總分在80分以上。

1.3.2 生活質(zhì)量的評價 應(yīng)用QLQ-C30生活質(zhì)量調(diào)查問卷進行評價[6]，包含軀體功能、心理功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會功能5個維度，15個條目，每個維度均是100分滿分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用率（%）表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)率比較

觀察組的教育達(dá)標(biāo)率為89.58%，對照組為70.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)率比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組的各項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s）

組別 軀體功能 心理功能 認(rèn)知功能 角色功能 社會功能觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值51.23±6.24 39.78±5.66 7.354 0.000 57.11±7.05 48.44±6.70 6.129 0.000 56.85±6.88 48.63±5.99 5.873 0.000 62.47±7.83 52.37±6.00 7.018 0.000 61.55±6.78 50.42±6.03 7.894 0.000

3 討論

3.1 PDCA管理結(jié)合路徑化健康教育可以明顯地增加健康教育的效果

科學(xué)有效的健康教育方式、管理途徑具有重要的臨床意義[7]。該研究結(jié)果顯示，觀察組采取PDCA管理結(jié)合路徑化健康教育，效果較好，其教育達(dá)標(biāo)率為89.58%，對照組為70.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的護理人員根據(jù)胃癌的健康教育路徑表內(nèi)容，有序地對患者進行健康教育，如在開始前兩個階段主要進行飲食方面的指導(dǎo)以及心理護理，原因是在整個放療期間營養(yǎng)狀況以及放射性藥物的影響都與飲食方式密切相關(guān)，首次放療患者往往會出現(xiàn)焦慮、擔(dān)心等不良情況；在放療劑量11～30 Gy時進行放射性胃炎的教育，原因是放射性食管炎多發(fā)生在放療劑量超過20 Gy時。根據(jù)胃癌的疾病特點、發(fā)生發(fā)展規(guī)律制訂的胃癌健康教育路徑表，與以往的健康教育方法先比，具有有序性、科學(xué)性，可操作性強。把PDCA管理和路徑化健康教育結(jié)合起來，使得6個階段的健康教育都經(jīng)過計劃、實施、檢查、處理環(huán)節(jié)從而形成一個循環(huán)。在上一個循環(huán)的基礎(chǔ)上，下個循環(huán)都會相應(yīng)地增加不同的內(nèi)容以及目標(biāo)，一直到最終所有的健康教育目標(biāo)均完成結(jié)束。

3.2 PDCA管理結(jié)合路徑化健康教育能夠提高生活質(zhì)量

生活質(zhì)量是人的一種個人行為功能狀態(tài)，主要是由人的身體狀況以及心理因素、社會特征所決定的，它描述的是個人的執(zhí)行功能，以及從中所得到滿足的能力[8]。隨著生物-心理-社會現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的建立，生活水平的提高，越來越多的患者對生活質(zhì)量的要求越來越高，腫瘤患者更是如此，因此，如何改善和提高胃癌患者的生活質(zhì)量也是臨床治療和護理的一個重要方面[9]。該研究結(jié)果顯示，觀察組的各項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明PDCA管理結(jié)合路徑化健康教育對胃癌患者的康復(fù)以及生活質(zhì)量的改善具有明顯的臨床意義。PDCA管理、路徑化健康教育能夠使患者更準(zhǔn)確、深刻地掌握胃癌的疾病特點等相關(guān)內(nèi)容，從而使患者能夠主動積極地配合治療，提高預(yù)防主動性，維持長期的穩(wěn)定，最終提高患者的生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，PDCA管理結(jié)合路徑化健康教育可以明顯地增加健康教育的效果，提高患者的長期生活質(zhì)量，是一種科學(xué)合理地，可操作性強的健康教育管理模式，且容易被患者接受。

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