研究發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析(MHD)患者會(huì)隨著透析時(shí)間的延長而導(dǎo)致治療依從性下降[1]，由此會(huì)導(dǎo)致患者飲食隨意性增加而體重超重過多，水和鹽攝入過量而導(dǎo)致血壓難以控制，從而更容易引發(fā)充血性心力衰竭，影響血液透析的療效[2]。完善護(hù)理管理模式能夠有效抑制此類情況的蔓延，此次于2013年4月—2015年5月主要研究的是完善護(hù)理管理模式對(duì)MHD患者液體平衡的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年4月—2015年5月血液透析3個(gè)月以上穩(wěn)定的120例MHD患者作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組：男性患者32例，女性患者28例，年齡范圍42～68歲，平均年齡(55.37±2.15)歲，平均透析時(shí)間為(50.16±4.33)月。觀察組：男性患者31例，女性患者29例，年齡范圍43～68歲，平均年齡(54.85±3.64)歲，平均透析時(shí)間為(50.78±4.62)月。 兩組MHD患者的各項(xiàng)基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理管理模式。觀察組：觀察組患者采取完善后護(hù)理管理模式，具體完善措施如下。①建立整套護(hù)理管理規(guī)范：在原有制度的基礎(chǔ)上制定一套護(hù)理管理規(guī)范制度和職責(zé)，并不斷完善[3]。如護(hù)士長管理工作制度、護(hù)理病歷控制；主管護(hù)士管床護(hù)士職責(zé)；各項(xiàng)護(hù)理程序，患者出院處理程序；操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)；護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控范圍等。將以上內(nèi)容納入院規(guī)內(nèi)容之中，組織學(xué)習(xí)和考核，使管理工作井然有序，預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生[4]。②改變運(yùn)行機(jī)制：施行護(hù)理人員全員競(jìng)聘上崗，護(hù)士長根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)，聘用各級(jí)護(hù)理人員[5]。制定一整套的考核標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考評(píng)，并設(shè)立評(píng)分排行榜，末位淘汰制。以此激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情和學(xué)習(xí)積極性，使護(hù)理工作走上良性循環(huán)軌道[6]。③開展星級(jí)服務(wù)：推行星級(jí)服務(wù)，將星級(jí)服務(wù)與整體護(hù)理相結(jié)合，制定星級(jí)服務(wù)實(shí)施計(jì)劃和星級(jí)服務(wù)規(guī)范，有效增強(qiáng)護(hù)理人員主動(dòng)為患者服務(wù)的意識(shí)，提高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)[7]。④加大培訓(xùn)力度：培養(yǎng)護(hù)理人員良好的職業(yè)道德，定期組織護(hù)理人員的職業(yè)道德教育講座，樹立敬業(yè)愛崗精神，從而提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)以及綜合應(yīng)急處理能力。⑤改革護(hù)工管理：為使患者得到良好的生活照顧，建立一批助護(hù)隊(duì)伍，分擔(dān)護(hù)士的部分護(hù)理工作，協(xié)助護(hù)士做好病房管理和患者的生活護(hù)理，一方面切實(shí)解決了患者的實(shí)際困難，另一方面陪伴患者進(jìn)行功能檢查和特殊治療，有效地提高護(hù)理質(zhì)量[8]。⑥實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理辦公化：實(shí)施計(jì)算機(jī)管理，開發(fā)護(hù)理信息系統(tǒng)，護(hù)理管理全方位實(shí)施信息化，利用電子郵件將各種通知和各類信息發(fā)放到護(hù)士長管理層手中，減少護(hù)士長走出科室時(shí)間，及時(shí)快速保證各項(xiàng)管理措施和質(zhì)量監(jiān)控的落實(shí)，提高管理效能[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分析并比較兩組MHD患者透析期間體重增加合格率、每次透析脫水正常率、血壓達(dá)標(biāo)率和充血性心力衰竭發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組MHD患者在經(jīng)過完善護(hù)理管理模式后透析期間體重增加合格率、每次透析脫水正常率、血壓達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組患者，充血性心力衰竭發(fā)生率低于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1不同護(hù)理管理模式兩組MHD患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比[n(%)]

3 討論

心腦血管疾病是目前造成病患死亡的主要原因之一，其中主要有充血性心力衰竭、惡性高血壓和腦血管意外等，這對(duì)患者的生存質(zhì)量乃至生命安全造成了極大的威脅[10]。此次接受試驗(yàn)的患者腎功能衰竭的主要原因?yàn)椋郝阅I小球腎炎103例，多囊腎7例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病3例，IgA腎病2例，梗阻病腎病1例。而且心腦血管疾病患者的高血壓達(dá)標(biāo)率很低，而腎性高血壓的主要類型是水鈉潴留導(dǎo)致的容量相關(guān)性高血壓，因此，加強(qiáng)血液透析液體平衡的管理能夠有效控制患者的血壓，這對(duì)于避免心力衰竭的發(fā)生和提高血液透析患者的生存率有非常重要的影響[11]。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體質(zhì)改革的不斷深入，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，傳統(tǒng)的管理模式已經(jīng)很難適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[12]。完善護(hù)理管理模式中，建立健全的管理規(guī)范制度能夠使得管理工作變得井然有序，減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生；改變運(yùn)行機(jī)制，有效激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性[13]，產(chǎn)生良性循環(huán)；護(hù)理管理自動(dòng)化有利于提高管理效能；通過各運(yùn)行機(jī)制的改變和星級(jí)服務(wù)的實(shí)施，護(hù)理人員的積極性提高，在患者的日常生活中處處為患者考慮[14]，幫助患者解決其他生活中的困難，從而使得患者的治療依從性大幅度提高；改革護(hù)工管理能夠使患者得到更好的生活服務(wù)，對(duì)整體護(hù)理工作的開展有良好的推動(dòng)作用[15]。

此次研究中，觀察組MHD患者在經(jīng)過完善護(hù)理管理模式后，其透析期間體重增加合格率、每次透析脫水正常率和血壓達(dá)標(biāo)率分別為95.00%、96.67%、93.00%，明顯高于對(duì)照組患者，而且觀察組患者充血性心力衰竭發(fā)生率也得到了有效的控制，明顯低于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析其原因可能為：完善護(hù)理管理模式加強(qiáng)了護(hù)理人員與MHD患者之間的聯(lián)系，使得MHD患者在透析期間也能夠得到相關(guān)的醫(yī)療指導(dǎo)。這有利于患者的身心健康從而有效提高血液透析的效果。

綜上所述，完善護(hù)理管理模式能夠有效控制MHD患者病情，管理患者的液體平衡，有效地控制MHD患者透析期間體重的增加和減少充血性心力衰竭的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)更好的血壓達(dá)標(biāo)率，提高患者的生活質(zhì)量，值得大力推廣應(yīng)用。

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