摘 要：近年來(lái)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力有了很大的進(jìn)步，在經(jīng)濟(jì)實(shí)力增強(qiáng)的同時(shí)我們也不能忽略了人民生活的穩(wěn)定與健康，衛(wèi)生事業(yè)是我們必須重視的一個(gè)問題。本文將對(duì)我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行討論，主要探討一下我國(guó)公立醫(yī)院的公益性、公益性的缺失及對(duì)這些問題的一點(diǎn)看法。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生事業(yè)；公立醫(yī)院；公益性

1 我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的公益性

1997年1月中共中央國(guó)務(wù)院下發(fā)的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中規(guī)定“我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)”，這表明我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)有其公益性。衛(wèi)生事業(yè)的公益性在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的表現(xiàn)為醫(yī)療設(shè)施及醫(yī)療服務(wù)的提供是為了滿足廣大群眾的共同需要，由廣大人民共同受益。

在中國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的近30年間，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也發(fā)生了一定的變化，在廣大群眾不斷反映“看病難、看病貴”的今天，世界銀行批評(píng)我國(guó)公立醫(yī)院“名義上是公立機(jī)構(gòu)，行動(dòng)上則是完全的私立機(jī)構(gòu)”的今天，我們不得不正視我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的公益性在不斷淡化的問題。那么為什么我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的公益性會(huì)逐漸淡化呢？下面將主要討論一下我國(guó)公立醫(yī)院公益性淡化的原因及相應(yīng)對(duì)策。

2 我國(guó)公立醫(yī)院公益性淡化的原因

2.1 政府投入不夠

我國(guó)用于衛(wèi)生的財(cái)政支出占我國(guó)GDP的總量不到1%，公共財(cái)政中的給予衛(wèi)生的投入比例逐年縮減。如果沒有政府充足的資金補(bǔ)償作支撐，公立醫(yī)院在提供公益性醫(yī)療服務(wù)時(shí)其服務(wù)成本得不到合理的補(bǔ)償，醫(yī)院就沒有了繼續(xù)經(jīng)營(yíng)和發(fā)展的可能。作為一個(gè)要不斷發(fā)展的機(jī)構(gòu)，在政府投入不足以及運(yùn)營(yíng)成本不斷增加的情況下，公立醫(yī)院既要滿足廣大群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，又要保證自身的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院只能走上追求利益的最大化的道路，背棄了其公益性的屬性。

2.2 運(yùn)行機(jī)制不合理

在政府投入不足的情況下，為了醫(yī)院自身的建設(shè)與發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部的運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)了市場(chǎng)化的傾向忽視了其本身應(yīng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。而醫(yī)院內(nèi)部的激勵(lì)機(jī)制更是加重了其公益性的淡化，現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部的績(jī)效考核機(jī)制主要還是經(jīng)濟(jì)激勵(lì)的機(jī)制。隨著經(jīng)濟(jì)利益誘導(dǎo)作用的不斷強(qiáng)化，創(chuàng)收已逐步演變?yōu)獒t(yī)務(wù)人員的主動(dòng)行為。這種以經(jīng)濟(jì)激勵(lì)為主的內(nèi)部考核和激勵(lì)機(jī)制，加劇了公立醫(yī)院醫(yī)療行為的趨利現(xiàn)象，對(duì)醫(yī)院公益性的淡化也產(chǎn)生了協(xié)同作用。

2.3 體制改革的影響

計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期實(shí)行的衛(wèi)生政策有較大的福利性與公益性，當(dāng)時(shí)公立醫(yī)院的日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)基本是由國(guó)家投入，因此醫(yī)院在提供公共衛(wèi)生服務(wù)等社會(huì)公益性事業(yè)方面做得很充分，看病難、看病貴等問題在當(dāng)時(shí)基本是不存在的。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)體制改革的逐步開展，為了保證經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，政府減少了包括對(duì)公立醫(yī)院投入在內(nèi)的公共投入，在制定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策時(shí)，過(guò)度依賴市場(chǎng)的作用，采取市場(chǎng)調(diào)節(jié)的方式由公立醫(yī)院替代了政府承擔(dān)衛(wèi)生福利責(zé)任，這從根本上削弱了公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)公益性能力。

2.4 政府及社會(huì)監(jiān)管不夠

我國(guó)目前對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)的必要社會(huì)責(zé)任和義務(wù)還沒有建立健全的法律制度約束，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生的監(jiān)管也分散在多個(gè)部門，這使得各項(xiàng)措施不配套， 致使監(jiān)管效果不理想。政府職責(zé)的實(shí)現(xiàn)機(jī)制不健全，投入方向與投入水平缺乏明確的法律程序保障，對(duì)政策的執(zhí)行也有較大的干擾，不利于政府的監(jiān)管。對(duì)公立醫(yī)院的行為也缺乏有效的社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，無(wú)法及時(shí)對(duì)醫(yī)院的一些不合理行為進(jìn)行監(jiān)督。

3 公立醫(yī)院回歸公益性的相關(guān)建議

3.1 加大政府投入力度

加大政府投入力度，健全公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。財(cái)政部門和衛(wèi)生部門可以調(diào)一致，完善財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入的基本措施，明確政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，提高財(cái)政資金的使用效率。政府應(yīng)對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生等應(yīng)給予足夠的財(cái)政支持，對(duì)于非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)造公平合理的外部環(huán)境，只有這樣政府有限的資金投入才能發(fā)揮最大的公益性效應(yīng)。

3.2 完善公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制

完善公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，優(yōu)化綜合目標(biāo)管理，弱化經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的考核，將醫(yī)院工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到提高技術(shù)和改善服務(wù)上來(lái)。改革人事制度，完善分配激勵(lì)制度，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量為主的綜合績(jī)效考評(píng)制度，加大對(duì)醫(yī)療違法行為的處罰力度，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，對(duì)于行業(yè)內(nèi)的不正之風(fēng)要及時(shí)予以處罰。

3.3 完善醫(yī)療保障制度

完善醫(yī)療保障制度，建立合理的醫(yī)療資源分配機(jī)制，加大政府的扶持，對(duì)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)也應(yīng)提供較現(xiàn)代的醫(yī)療工具，并鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)療工作者到基層服務(wù)，對(duì)于愿意到基層服務(wù)的醫(yī)療工作者可以在經(jīng)濟(jì)或職稱評(píng)定等方面給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，真正實(shí)現(xiàn)全民都能享有公平的醫(yī)療保障，逐步建立完善的醫(yī)療保障制度。

3.4 建立完善的監(jiān)督機(jī)制

建立健全衛(wèi)生法律法規(guī)體系和衛(wèi)生監(jiān)督管理體制，建立部門間的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提高監(jiān)管效率。還要實(shí)施嚴(yán)格的財(cái)務(wù)監(jiān)管制度，制定相關(guān)的財(cái)務(wù)管理辦法，明確收入和支出的范圍及標(biāo)準(zhǔn)等，對(duì)重大支出進(jìn)行審批等。除此之外，還應(yīng)建立社會(huì)民主的監(jiān)督制度，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督，一旦醫(yī)院有不合理或違規(guī)行為要及時(shí)進(jìn)行揭露或舉報(bào)，完善對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督機(jī)制

3.5 加強(qiáng)公益性理念的樹立

首先公立醫(yī)院應(yīng)有一個(gè)明確的定位，確定自己的公益性目標(biāo)，要把群眾的利益與醫(yī)院的利益緊密的結(jié)合起來(lái)。其次要提高醫(yī)護(hù)人員的思想道德水平，加強(qiáng)對(duì)他們的職業(yè)道德教育，樹立正確的價(jià)值觀與從業(yè)理念，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。還可以設(shè)立患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員行為的監(jiān)督機(jī)制和對(duì)公立醫(yī)院公益性的考核機(jī)制，構(gòu)建公立醫(yī)院公益性的評(píng)價(jià)體系以督促醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員公益性理念的樹立。

4 結(jié)語(yǔ)

發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)是為了滿足人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需要，保護(hù)廣大群眾的健康，在積極建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)，始終堅(jiān)持社會(huì)主義核心價(jià)值觀的今天，我們必須要做到堅(jiān)持衛(wèi)生事業(yè)的公益性，堅(jiān)持衛(wèi)生事業(yè)的公益性正是社會(huì)公平在衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域的表現(xiàn)，所以我們要重視衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，關(guān)注財(cái)政衛(wèi)生支出及衛(wèi)生公益性等問題。本文只是很淺層次的討論了一下我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)公益性的問題，談了一點(diǎn)自己對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的建議，相信隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的快速進(jìn)步、公眾健康意識(shí)的逐漸增強(qiáng)、我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)一定會(huì)發(fā)展的越來(lái)越好！

注釋

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》1997年1月15日.

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作者簡(jiǎn)介

吳迪（1990-）漢族，湖北人，武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院研究生，研究方向：公共經(jīng)濟(jì)管理