修閩寧

胃癌是世界范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一，我國是胃癌的高發(fā)區(qū)，其發(fā)病及死亡率均居于各種惡性腫瘤的前位。化療是治療腫瘤的重要手段之一，70%～80%的腫瘤病人需要接受化療［1，2］。目前化療期的臨床護理多采用西醫(yī)模式。有研究顯示，在胃癌化療期建立具有中醫(yī)特色的中醫(yī)臨床護理路徑，加入系統(tǒng)化的中醫(yī)臨床護理，使胃癌化療期病人在改善癥狀和體質(zhì)、延長生存期、提高生存質(zhì)量等方面優(yōu)勢顯著。2012年1月—2013年9月，選擇入住我院的60例進展期胃癌實施化學藥物治療的病人，對其中30例病人按照中醫(yī)臨床護理路徑進行護理，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取入住我院胃癌進展期化療病人60例，男46例，女14例，年齡33歲～78歲（59.03歲±12.10歲），疾病診斷依據(jù)WHO 2010版胃癌分類及診斷標準，并排除患有神經(jīng)、精神疾病或病情嚴重影響調(diào)查者。隨機分為試驗組和對照組各30例，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法 對照組行胃癌化療病人一般護理常規(guī)。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上實施中醫(yī)臨床護理路徑。①參照2010年《胃癌診療規(guī)范》，對入組病人進行中醫(yī)辨證分型，具體可分為7種不同的證型：脾胃虛弱型、脾胃虛寒型、痰濕凝結(jié)型、氣血虧虛型、氣滯血虛型、肝胃不和型、胃熱傷陰型。②根據(jù)辨證分型的結(jié)果，依據(jù)主要辨證的癥候要點，對病人實施胃癌中醫(yī)臨床護理路徑。制定“胃癌臨癥施護記錄單”及“胃癌中醫(yī)臨床路徑表”，對標準住院日≤10d的胃癌化療病人實施記錄觀察。③由指定的責任護士實施完成，分別于住院日第1天、住院日第2天及第3天、住院日第4天～第8天、住院日第9天及第10天完成相應(yīng)的護理評估、醫(yī)囑執(zhí)行、護理處置和健康指導等內(nèi)容。④主要內(nèi)容是針對病人在化療期可能出現(xiàn)的胃脘脹滿、惡心嘔吐、納呆、乏力、反酸、頭暈、便秘、腹瀉等癥狀給予臨癥施護措施，主要的施護措施包括生活起居護理、病情觀察、飲食用藥指導、情志護理、多種中醫(yī)特色療法干預(yù)處理。飲食指導除宜清淡、易消化、少食多餐總原則外，根據(jù)不同證型給予相應(yīng)的食療方。中醫(yī)特色療法有耳穴埋籽、艾灸、穴位按摩與貼敷、中藥灌腸、中藥足浴等。

1.3 評定標準 ①癥狀及體征分級量化標準：由經(jīng)過培訓后指定護理人員分別對兩組病人于化療首日至化療后第5天進行胃癌癥狀及體征分級量化標準評定。癥狀及體征分級量化標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》標準，評定內(nèi)容包括胃痛、胃脹、納少、噯氣、嘔吐、腹瀉、便結(jié)、消瘦、失眠、乏力、情志抑郁11個項目，根據(jù)臨床表現(xiàn)情況予正常、輕中重度分級，從0分 ～6分記錄分值，得分越低表示癥狀越輕，護理效果越好。②病人滿意度調(diào)查問卷及腫瘤化療護理質(zhì)量反饋性問卷調(diào)查表：滿意度調(diào)查問卷及調(diào)查表均由研究者設(shè)計，屬匿名問卷調(diào)查，每題按5級賦分，滿分為50分，得分越高表示病人對護理工作的滿意度越高。將非常滿意、滿意、部分滿意、不滿意、非常不滿意分別計5分、4分、3分、2分、1分。本項研究的質(zhì)量控制由科主任、護士長及責任護師共同負責。③療效評價標準：證候顯效為治療后各癥狀明顯減輕，證候積分值減少≥7 0%；有效為治療后各癥狀有所減輕，證候積分值減少≥30%且＜70%；無效為治療后各癥狀無減輕或有加重，證候積分值減少＜30%。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗，定量資料符合正態(tài)分布用t檢驗（組間進行方差齊性檢驗，以α＝0.05作為檢驗水準，方差不齊時選用Satterthwaite方法進行校正t檢驗）。假設(shè)檢驗統(tǒng)一使用雙側(cè)檢驗，給出檢驗統(tǒng)計量及其對應(yīng)的P值，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果（見表1～表3）

表1 兩組病人癥狀和體征積分比較分

表2 兩組療效比較

表3 兩組病人對護理的滿意度比較 例

3 討論

胃癌病人在治療的不同時期需要不同強度、方式的治療?；熓俏赴┲委煹闹匾侄沃唬熕幬锒拘源?，副反應(yīng)大，在殺傷腫瘤細胞的同時也殺傷機體的正常組織細胞，致使病人出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)及并發(fā)癥，有的甚至危及生命。研究發(fā)現(xiàn)預(yù)先制定臨床護理路徑表，明確護理流程，可使護士便于操作、指導，保證了工作連續(xù)性，同時便于發(fā)現(xiàn)變異和問題，使之能在實踐中不斷得到改進，同時臨床護理路徑也可用以訓練新的護理人員短期內(nèi)掌握護理規(guī)范，避免處置失當，減少錯誤發(fā)生，不僅明顯縮短了住院時間，也提高了醫(yī)療照護品質(zhì)［3］。

當今中醫(yī)中藥治療在改善胃癌化療期癥狀和體征、延長生存期、提高生存質(zhì)量等方面的優(yōu)勢日益顯現(xiàn)，但臨床實踐護理多采用西醫(yī)模式，中醫(yī)護理在化療期的臨床護理領(lǐng)域開展項目較少，更是未見相關(guān)系統(tǒng)性的報道。而且中醫(yī)護理技術(shù)具有創(chuàng)傷小、無毒副反應(yīng)、起效快、經(jīng)濟實惠的優(yōu)點［4］。因此，對胃癌化療期病人實施系統(tǒng)化的中醫(yī)臨床護理路徑是十分必要的，符合廣大病人的需要。中醫(yī)臨床護理路徑目標明確、指導性強，其功能是用圖表的形式提供有時間和有效的照顧，使診療、護理有序，減少遺漏項目，縮短住院天數(shù)，提高護理質(zhì)量，是一種適應(yīng)新形勢的嶄新的照護模式。研究者在制定本中醫(yī)臨床路徑前期查閱了大量的文獻資料，并征詢各專家意見，體現(xiàn)循證醫(yī)學的理念。由科室統(tǒng)一制訂中醫(yī)臨床護理路徑表，由責任護士完善病人基本信息后，首先根據(jù)病人的癥狀與體征進行辨證分型，然后實施辨證施護措施。路經(jīng)表以時間為橫軸，以癥狀觀察、中醫(yī)特色治療護理、健康指導、辨證食療、生活起居等理想護理手段為縱軸，制定標準化的治療護理流程。已執(zhí)行的用藍筆打“勾”，未執(zhí)行的用紅筆打“叉”，遇到“叉”標志時，表明該病人出現(xiàn)變異，由責任護士在護理記錄中記載病情變化，分析原因和相應(yīng)的處理，并在護理交班中提及，由護士長隨機進行檢查評價［5］。護士長每日檢查病人的護理措施和健康教育落實情況，根據(jù)病人反饋信息及時調(diào)整護理計劃［6］。中醫(yī)臨床護理路徑的實施有利于促進整體護理進一步深入，使護士有更多的時間與病人進行溝通照護，提高了工作效率，使環(huán)節(jié)質(zhì)量得到控制，為病人提供了及時、有效、高質(zhì)量的護理，有利于醫(yī)護之間的緊密合作和團隊協(xié)作精神，從而促進護士主動服務(wù)習慣的形成［7］。同時可有效地預(yù)防安全隱患的發(fā)生，提高護理質(zhì)量及藥物療效，使病人達到最佳治療護理效果［8］。

本研究在中醫(yī)整體觀念和辨證施護原則的基礎(chǔ)上，試驗組病人通過綜合運用耳穴埋籽、穴位按摩、中藥足浴、辨證施食法等中醫(yī)特色療法，有效改善了胃癌化療期病人的臨床癥狀，病人對診療過程有更詳細、透徹的了解，醫(yī)護人員的治療、護理程序也更加規(guī)范，大大提高了醫(yī)院的醫(yī)療和護理質(zhì)量，病人滿意度隨之提高。

在本研究中，也受到了一些現(xiàn)實因素制約，如醫(yī)院的人員的配備、資金投入、醫(yī)護人員服務(wù)理念的徹底轉(zhuǎn)變、各科室之間的協(xié)作問題、病人對中醫(yī)臨床護理路徑的理解和接受程度等。此外，由于中醫(yī)臨床護理路徑開展時間不長，缺乏評估效果的權(quán)威相關(guān)標準。中醫(yī)臨床護理路徑作為一種高收益、低成本的健康護理模式，具有重要的臨床價值和社會價值。但同時也要清醒地認識到并不是所有的病人都適用中醫(yī)臨床護理路徑，在臨床護理時要結(jié)合實際情況進行分析后再決定是否實施。

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