何峰寧

(九江市疾病預(yù)防控制中心血吸蟲(chóng)病地方病防治所，江西 九江332000)

九江市位于江西省北部，轄13個(gè)縣(市、區(qū))，478萬(wàn)人口。在五十年代,瘧疾曾是該市傳染病中發(fā)病率最高的一種，多年來(lái)由于采取了“兩根治一預(yù)防”的抗瘧措施，該市所有縣(區(qū)、市)于九十年代末達(dá)到了基本消滅瘧疾標(biāo)準(zhǔn)，瘧疾發(fā)病率從1957年的5595.19/10萬(wàn)下降至2009年的0.02/10萬(wàn)[1]。九江市最后報(bào)告的1例本地感染病例是在2009年，2010年全年無(wú)病例報(bào)告；2011年和2012年分別報(bào)告4例和10例瘧疾，均為輸入性病例。近年來(lái)，隨著改革開(kāi)放的不斷深入，勞務(wù)輸出人員逐年增多，輸入性瘧疾發(fā)病呈上升態(tài)勢(shì)，成為當(dāng)前瘧防工作的重點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 2011年至2013年寄生蟲(chóng)病防治信息管理系統(tǒng)瘧疾防治系統(tǒng)的專報(bào)數(shù)據(jù)、各縣區(qū)上報(bào)的個(gè)案調(diào)查表及瘧疾年報(bào)表。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS259-2006)

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用Microsoft Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)瘧疾流行特征進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 病例情況 2011年至2012年專報(bào)系統(tǒng)共報(bào)告14例瘧疾，均為輸入性病例，2011年4例，2012年10例，所有病例均為實(shí)驗(yàn)室確診。14例病例中，7例為間日瘧，6例為惡性瘧，1例為混合感染性瘧疾；再燃復(fù)發(fā)病例3例；境外感染13例(緬甸8例，安哥拉2例，柬埔寨、利比亞和尼日利亞各1例)；境內(nèi)感染1例(云南瑞麗)。

2.2 人群分布 所有病例均為男性，患者年齡最大為62歲，最小17歲，平均年齡30.1歲，50歲以下的患者占92.9%(表1)。患者以初中文化程度最多，占71.4%，其次為高中和大專以上，各占14.3%。職業(yè)分布：13例均為境外務(wù)工回國(guó)人員，占92.9%，學(xué)生1例，占7.1%。

表1 2011年至2012年九江市輸入性瘧疾不同年齡段發(fā)病情況

2.3 時(shí)間分布 患者發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)性，經(jīng)調(diào)查均與其回國(guó)時(shí)間一致，主要集中在上半年的6月份和下半年的11月份，為5例和4例，分別占35.7%和 28.6%；4、5、7、10 月份為 1 例、1 例、2 例、1 例，計(jì)占35.7%。

2.4 地區(qū)分布 報(bào)告的輸入性瘧疾病例發(fā)病地區(qū)順位依次為九江縣7例，廬山區(qū)2例、瑞昌市2例，修水縣、武寧縣和潯陽(yáng)區(qū)各1例。

2.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診情況 平均就診時(shí)間為1.79d，最長(zhǎng)發(fā)病11d就診，57.1%的患者發(fā)病當(dāng)天即在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。初診單位：地市級(jí)以上綜合醫(yī)院占57.1%，縣鄉(xiāng)級(jí)占42.9%；初診結(jié)果：間日瘧5例、惡性瘧3例、混合感染性瘧疾1例、其它5例；確診單位：92.86%(13例)的患者經(jīng)地市級(jí)以上綜合醫(yī)院確診，7.14%(1例)在個(gè)體診所被確診。鏡檢結(jié)果：間日瘧7例，占50%，惡性瘧6例，占42.9%，混合感染性瘧疾1例，占7.1%；病例報(bào)告時(shí)間：最短24h內(nèi)，最長(zhǎng)達(dá)44d，平均報(bào)告時(shí)間9.28d。見(jiàn)表2、表3。

表2 2011年至2012年九江市輸入性瘧疾病例從就診到報(bào)告時(shí)間間隔

表3 2011年至2012年九江市輸入性瘧疾病例初診和確診醫(yī)療機(jī)構(gòu)及結(jié)果

3 討論

近年來(lái)，勞務(wù)輸出人員日益增多，輸入性瘧疾的發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)[2，3]，控制與減少輸入性瘧疾的發(fā)生是當(dāng)前瘧疾防控工作的重點(diǎn)。

對(duì)九江市2011年至2012年年報(bào)告的14例瘧疾病例分析表明，這些病例均為輸入性瘧疾病例[4，5]，患者以男性青壯年為主，文化程度普遍偏低。主要為來(lái)自緬甸、安哥拉、柬埔寨、贊比亞、尼日利亞等國(guó)家的歸國(guó)勞務(wù)人員。因此，加強(qiáng)勞務(wù)輸出人員的管理工作，強(qiáng)化各部門(mén)職責(zé)，對(duì)鞏固我市瘧疾防治工作成果，防控輸入性瘧疾實(shí)有必要。

個(gè)案調(diào)查發(fā)現(xiàn)，14例輸入性瘧疾患者出國(guó)前均未接受過(guò)瘧防知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，75%的病人都是通過(guò)其他途徑部分了解到瘧疾防治方面的知識(shí)。因此，加強(qiáng)對(duì)外出務(wù)工人員的出國(guó)前的健康教育培訓(xùn)，增強(qiáng)他們的防病意識(shí)和能力，提高其對(duì)瘧疾危害的認(rèn)識(shí)，促使其返鄉(xiāng)后主動(dòng)就醫(yī)，是預(yù)防輸入性瘧疾發(fā)生的主要舉措之一[5]。

2010年以來(lái)，由于一直無(wú)本地病例發(fā)生，有的縣區(qū)甚至20多年未有本地病例報(bào)告，很多醫(yī)生對(duì)瘧疾已疏于認(rèn)識(shí)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)有50%的病例未能及時(shí)予以確診，14例病例中有3例是復(fù)燃的病人，且28.57%的病例確診在3d及以上，數(shù)據(jù)表明，本地醫(yī)務(wù)人員對(duì)瘧疾認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，因此加強(qiáng)縣級(jí)及以下醫(yī)務(wù)人員的瘧防概念及鏡檢員的培訓(xùn)工作，提高醫(yī)生對(duì)瘧疾的首診意識(shí),提高鏡檢員的工作責(zé)任心和鏡檢技能，不但能有效實(shí)現(xiàn)病人的早發(fā)現(xiàn)早治療，而且能有效控制重癥瘧疾的發(fā)生[6]，也是當(dāng)前瘧防工作的重點(diǎn)。

近年我國(guó)已全面啟動(dòng)國(guó)家消除瘧疾行動(dòng)。按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)，我市整體疫情已進(jìn)入消除階段[6，7]，因此，為做好輸入性瘧疾的防控工作了，衛(wèi)生、商務(wù)、公安、出入境檢疫等部門(mén)應(yīng)通力協(xié)作，掌握勞務(wù)輸出動(dòng)態(tài)信息，建立出國(guó)勞務(wù)人員數(shù)據(jù)庫(kù)，特別要了解從瘧疾高發(fā)國(guó)家回國(guó)的勞務(wù)人員信息；同時(shí)要加強(qiáng)健康教育，提高勞務(wù)輸出人員的防病意識(shí)和自我防護(hù)能力；勞務(wù)輸出單位亦應(yīng)主動(dòng)向衛(wèi)生部門(mén)聯(lián)系咨詢，配備隨隊(duì)醫(yī)生和抗瘧藥品。只有多方齊抓共管，防控輸入性瘧疾，杜絕二代病人發(fā)生，才能確保我市如期達(dá)到消除瘧疾目標(biāo)。

[1]朱民,蔡黎.2005-2012年上海市瘧疾現(xiàn)狀監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)血吸蟲(chóng)病防治雜志,2014,26(1):32-37.

[2]周水森,王漪,房文,等.2008年全國(guó)瘧疾形勢(shì)[J].中國(guó)寄生蟲(chóng)學(xué)與寄生蟲(chóng)病雜志,2009,27(6):455-457.

[3]朱錫廣,佘廣松.楊州市江都區(qū)輸入性惡性瘧疫情及防控對(duì)策[J].中國(guó)血吸蟲(chóng)病防治雜志,2012,24(5):616-617.

[4]曹彩群，王偉明.南通市瘧疾疫情現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)血吸蟲(chóng)病防治雜志,2009,21(6):555-556.

[5]朱東軍,葛軍,朱剛,等.瘧區(qū)發(fā)熱病人易患瘧疾危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2012,12(4):452-455.

[6]湯林華.中國(guó)的瘧疾:從控制走向消除[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)病雜志,2009,36(5):258-265.

[7]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃(2010-2020年)[EB/OL].(2010-05-26)

[8]葉云,李蓮.輸入性惡性瘧疾死亡1例附文獻(xiàn)分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,28(4):437.