閆建萍

永久心臟起搏器程控隨訪的臨床研究與應(yīng)用

閆建萍

目的 探討永久心臟起搏器程控隨訪的臨床應(yīng)用價值。方法 518例行永久心臟起搏器植入術(shù)的緩慢型心律失?；颊唠S機(jī)分為程控隨訪組(392例)和程控未隨訪組(126例), 并進(jìn)行生活質(zhì)量滿意度調(diào)查。結(jié)果 程控隨訪發(fā)現(xiàn)并解決起搏器功能異常、生理性起搏模仿、節(jié)能、自動化功能酌情開啟優(yōu)化治療共四大問題；隨訪后程控隨訪組生活滿意度顯著高于程控未隨訪組(P＜0.01)。結(jié)論 永久心臟起搏器規(guī)范化程控隨訪有助于及時發(fā)現(xiàn)并解決問題和優(yōu)化治療, 應(yīng)推廣應(yīng)用。

永久心臟起搏器；程控隨訪；應(yīng)用價值

心臟起搏器功能發(fā)展日益先進(jìn), 最初的固率型起搏器逐漸被按需型起搏器、生理性起搏器和自動化起搏器所替代［1］。術(shù)后程控隨訪在發(fā)現(xiàn)并解決潛在或已有功能異常、優(yōu)化治療、新功能開發(fā)等方面具有重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年3月～2013年5月期間, 在本院行永久心臟起搏器植入術(shù)的緩慢型心律失常患者518例作為研究對象, 其中男263例, 女255例；年齡8～81歲, 平均年齡(64.8±3.8)歲；隨機(jī)分為程控隨訪組(392例)和程控未隨訪組(126例), 兩組患者在性別、年齡、病情、安裝方式等方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均穿刺鎖骨下靜脈植入電極導(dǎo)線, 于右心耳固定心房電極, 于右室心尖部固定右室電極, 于心大靜脈固定左室電極。術(shù)后1周內(nèi)開始程控隨訪, 之后每3個月隨訪1次, 內(nèi)容包括：參數(shù)測試、參數(shù)優(yōu)化、降低輸出電壓、酌情開啟自動化功能及其他功能。并對兩組患者生活質(zhì)量滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)現(xiàn)的問題及解決措施 程控隨訪時間最短8個月,最長9年。①起搏器功能障礙。2例患者分別于植入起搏器4年后和7年后自覺心率減慢, 心電圖檢查發(fā)現(xiàn)起搏器模式由DDD轉(zhuǎn)變?yōu)閂VI, 分析為電池耗竭, 起搏器更換后恢復(fù)心率；1例患者出現(xiàn)心房間歇性起搏障礙, 考慮為心房電極微脫位, 增加心房輸出電壓和脈寬后, 恢復(fù)正常, 隨訪期間未再次出現(xiàn)；1例患者術(shù)后holter出現(xiàn)暫時性心臟停歇, 囑患者適當(dāng)活動起搏電極植入側(cè)上肢后恢復(fù)正常, 分析為肌電干擾導(dǎo)致感知障礙；單極感知較雙極感知回路長, 因此容易受到外界信號影響而發(fā)生感知過度, 因此選擇感知過度患者電極程控為雙極感知。②優(yōu)化參數(shù), 模仿生理性起搏。將睡眠頻率、休息頻率及滯后頻率等開啟, 使竇房結(jié)優(yōu)先, 同時鼓勵患者自身心律, 從而減少心房起搏可能造成的威脅；除肥厚型梗阻性心臟病患者之外, 開啟三度房室傳導(dǎo)阻滯、自動AV間期搜索或心室起搏管理模式、AV間期手動延長等, 使房室結(jié)優(yōu)先, 鼓勵患者自身傳導(dǎo), 不必要心室起搏減少；頻率適應(yīng)性AV間期的開啟有助于房室收縮時間的合理分配；頻率應(yīng)答的開啟有助于頻率曲線、感知閥等合理設(shè)置, 提高患者的運動耐受量。③安全前提下的節(jié)能管理。開啟心室自動奪獲或閥值管理后可進(jìn)行閥值自動測試, 依據(jù)測試結(jié)果進(jìn)行輸出能量的合適選擇, 從而減少耗電, 使起搏器工作年限得到延長。④自動化功能及其他功能的酌情開啟?？蛊鸩鹘閷?dǎo)的心動過速功能、室性早搏反應(yīng)功能、自動模式轉(zhuǎn)換功能、抗房顫功能、心率穩(wěn)定功能等的選擇性開啟, 有利于優(yōu)化治療和簡化操作。

2.2 生活質(zhì)量滿意度比較 隨訪后程控隨訪組生活滿意度明顯高于程控未隨訪組, 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。(P＜0.01)。

表1 兩組患者生活質(zhì)量滿意度比較［n(%)］

3 討論

人工心臟起搏即應(yīng)用微電子技術(shù), 通過低能量電脈沖刺激產(chǎn)生激動和傳導(dǎo)功能從而幫助心臟恢復(fù)心跳［2］。1958年,在瑞典的斯德哥爾摩完成了首例永久心臟起搏器植入術(shù), 之后該項技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步, 被廣泛應(yīng)用于臨床。據(jù)統(tǒng)計,美國每年有30多萬患者接受永久心臟起搏器植入治療。隨著對起搏血流動力學(xué)研究的深入和臨床反饋的加深, 目前永久性起搏器植入治療的適應(yīng)證得到擴(kuò)展, 不僅可應(yīng)用于房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等引起的慢性型心律失常, 也可應(yīng)用于心臟解剖異?；蚬δ墚惓！o心動過緩心律失常、各種原因所致心力衰竭、血管迷走性暈厥等疾病的治療［3］。

20世紀(jì)70年代中期, 植入性心臟起搏器技術(shù)開始在我國應(yīng)用于臨床, 與國外相比起步較晚, 但發(fā)展迅速, 目前心臟起搏器植入術(shù)已經(jīng)在各級醫(yī)院廣泛開展［4］。永久心臟起搏器植入治療包括三個方面：起搏器、電極導(dǎo)線和植入手術(shù),其并發(fā)癥可能發(fā)生于起搏器本身, 也可能發(fā)生于植入手術(shù)過程之中, 通常, 如果起搏器類型和工作參數(shù)選擇正確, 并發(fā)癥多與起搏器植入和電極導(dǎo)線有關(guān)［5］。本文研究結(jié)果顯示,術(shù)后程控隨訪在及時發(fā)現(xiàn)和解決起搏器功能異常、優(yōu)化參數(shù)模仿生理性起搏、節(jié)能和自動化功能及其他功能酌情開啟方面具有重要作用, 通過更換起搏器、程控合適參數(shù)、個體化調(diào)整參數(shù)、酌情開啟不同功能, 解決感知異常、起搏異常等問題, 減少起搏, 降低輸出, 延長起搏器的壽命, 從而降低醫(yī)療費用。同時生活質(zhì)量滿意度調(diào)查表明, 隨訪組患者生活質(zhì)量滿意度明顯高于未隨訪組。

綜上所述, 永久心臟起搏器規(guī)范化程控隨訪有助于及時發(fā)現(xiàn)并解決問題和優(yōu)化治療, 應(yīng)推廣應(yīng)用。

［1］ 劉長綱, 孫蕾, 張旭霞.永久心臟起搏器程控隨訪的臨床研究與應(yīng)用.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2014,17(2):204-206.

［2］ 林斐.494例永久心臟起搏器植入的并發(fā)癥及分析處理.山東大學(xué), 2013.

［3］ 張穎, 任曉慶, 王方正, 等.心臟起搏器植入后的規(guī)范化隨訪與程控.中國分子心臟病學(xué)雜志, 2012, 12(3):146-149.

［4］ Baddour LM, Bettmann MA, Bolger AF, et al.Nonvalvular cardiovascular device-related infections.Circulation, 2003, 108(9): 2015-2031.

［5］ 王俊玲, 曹雪濱, 張益, 等.永久性心臟起搏器置入術(shù)397例并發(fā)癥分析.中國心血管病研究雜志, 2012, 10(3):211-212.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.173

2014-09-28］

451100 河南省鄭州市新鄭市人民醫(yī)院內(nèi)一科