李雪芬

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的效果觀(guān)察

李雪芬

目的 探究對(duì)氣管插管患者施行非計(jì)劃性拔管中的綜合護(hù)理干預(yù)臨床效果。方法 143例綜合內(nèi)科收治入院的重癥患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組(70例)和護(hù)理干預(yù)組(73例), 對(duì)照組患者在綜合內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)治療中采用藥物治療和常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理, 護(hù)理干預(yù)組則在藥物治療及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理、適當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒?、加?qiáng)教育等護(hù)理方法進(jìn)行綜合護(hù)理。結(jié)果 在兩組研究患者中, 護(hù)理干預(yù)組的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在臨床內(nèi)科需要?dú)夤懿骞艿幕颊咧? 對(duì)患者進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者的氣管插管非計(jì)劃性拔出率。

氣管插管; 護(hù)理干預(yù); 非計(jì)劃性拔管

機(jī)械性通氣是內(nèi)科治療中一種非常重要的支持手段, 尤其對(duì)于呼吸功能不全的重癥患者, 有著非常重要的地位。而非計(jì)劃性拔管在需要進(jìn)行機(jī)械通氣的患者中是非常常見(jiàn)的并發(fā)癥, 并且病情危急, 是患者在未經(jīng)主治醫(yī)師及醫(yī)務(wù)工作者允許的情況下拔出氣管的指征［1］。在臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中有很高的發(fā)生率, 從而導(dǎo)致再次進(jìn)行氣管插管的概率大大增加, 也使患者的預(yù)后降低, 同時(shí)可能給患者帶來(lái)一些不必要的創(chuàng)傷。在本院的綜合內(nèi)科的重癥中心及重癥監(jiān)護(hù)室, 氣管插管是一項(xiàng)非常重要的臨床治療手段。本院積極參與患者的心理引導(dǎo),與患者溝通的同時(shí)降低患者的恐懼心理, 本研究在降低患者并發(fā)癥的同時(shí), 展現(xiàn)了本院在降低氣管插管非計(jì)劃性拔管的臨床并發(fā)癥發(fā)生率所取得的進(jìn)步, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年9月期間本院綜合科收治入院的重癥患者143例, 其中男84例, 女59例,病患的選擇標(biāo)準(zhǔn)為：進(jìn)入本院綜合內(nèi)科重癥中心及重癥監(jiān)護(hù)室的患者143例, 年齡55～73歲, 需要進(jìn)行氣管插管24 h以上；整個(gè)治療過(guò)程中沒(méi)有意識(shí)障礙等癥狀。將143例患者隨機(jī)分為對(duì)照組70例和護(hù)理干預(yù)組73例。所有患者的藥物治療、營(yíng)養(yǎng)及免疫支持治療性別、年齡、以及呼吸困難臨床評(píng)分、臨床需要通氣時(shí)間及病情嚴(yán)重程度等均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組在綜合內(nèi)科重癥治療通氣過(guò)程中進(jìn)行藥物治療和常規(guī)的護(hù)理治療；護(hù)理干預(yù)組則在藥物治療、常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)并且適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行固定、約束、加強(qiáng)教育等護(hù)理方法進(jìn)行綜合護(hù)理, 加強(qiáng)與患者之間的溝通。常規(guī)護(hù)理是讓患者在較為舒適的環(huán)境中進(jìn)行治療, 并且溫度濕度適宜, 注意通風(fēng)狀況；做好患者的口腔護(hù)理以及固定裝置的更換；在患者的體位變換時(shí)應(yīng)注意氣管導(dǎo)管的彎折屈曲［2］。心理護(hù)理是在患者治療前對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo), 減輕患者的焦慮和緊張, 同時(shí)授予患者適當(dāng)?shù)淖晕曳潘煞绞? 讓患者有提高自身呼吸功能的意識(shí)。寫(xiě)字傳達(dá)的交流方式, 使患者能夠得到及時(shí)正確的治療, 也盡量減少患者病危發(fā)生情況, 實(shí)時(shí)了解及評(píng)估患者的心理及生理狀態(tài), 使患者能夠更為舒心地進(jìn)行治療, 如患者有情緒的波動(dòng)或激動(dòng),有可能發(fā)生不自主拔管時(shí)及時(shí)約束患者(特別是在進(jìn)行治療及護(hù)理時(shí)), 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行教育指導(dǎo), 讓患者明確約束的目的及在通氣治療過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)格注意氣管導(dǎo)管的情況, 以免引起嚴(yán)重的并發(fā)癥［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在患者進(jìn)行通氣氧支持治療的過(guò)程中, 護(hù)理干預(yù)組的氣管導(dǎo)管非計(jì)劃性拔出率明顯低于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在通氣過(guò)程中氣管導(dǎo)管拔出情況(n, %)

3 討論

在臨床內(nèi)科中重癥患者具有非常危急的臨床病癥, 需要進(jìn)行快速的救治處理措施。對(duì)于有呼吸困難的重癥患者, 機(jī)械通氣非常關(guān)鍵, 而在治療過(guò)程中, 氣管導(dǎo)管的非計(jì)劃拔出是非常危險(xiǎn)的舉動(dòng), 是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。有相關(guān)研究報(bào)道在重癥監(jiān)護(hù)室中非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率非常高, 一旦有非計(jì)劃性拔管情況發(fā)生, 患者的臨床預(yù)后明顯降低［4］。

心理護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)中占有非常重要的位置, 通常在重癥患者的監(jiān)護(hù)過(guò)程中, 很容易忽略患者的心理變化, 這也使得心理護(hù)理成為重癥監(jiān)護(hù)的一個(gè)新的發(fā)展領(lǐng)域, 對(duì)患者的預(yù)后有很大的改善。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行教育引導(dǎo), 使患者對(duì)病情有更清晰的了解, 也能夠更好配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各項(xiàng)治療［5］。在重癥監(jiān)護(hù)治療過(guò)程中, 醫(yī)務(wù)人員通過(guò)交流更能改善和舒緩患者的緊張和不安。同時(shí)也更高效地了解患者的生理狀態(tài),對(duì)患者的恢復(fù)治療有很大的指導(dǎo)意義。

綜上所述, 在內(nèi)科重癥患者的氧通氣治療中, 輔以心理治療以及其他的人文性的溝通方式等其他綜合護(hù)理措施, 對(duì)患者在通氣過(guò)程中氣管導(dǎo)管的意外拔出情況有很明顯的改善［6］,值得在臨床上推廣使用。

［1］ 李杰,宋愛(ài)娟,周惠芬,等.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)口氣管插管患者非計(jì)劃性拔管率的影響.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2009, 6(16):14-16.

［2］ 毛麗潔,鄭秀云,趙思思,等.ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的臨床特征分析及對(duì)策.護(hù)理學(xué)報(bào), 2011, 18(1):49-51.

［3］ 羅德生,王慧,方敏.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011, 8(16):36-37.

［4］ 陳素芝,羅楊,洪蝶玟.失效模式和效果分析在降低ICU患者氣管插管非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2010, 7(6): 70-72.

［5］ 張曉娜,季世敏,張永利,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)氣管插管非計(jì)劃性拔管的影響50例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2010, 10(26):6537-6538.

［6］ 張林,饒榮,任文烈,等.ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的原因和前瞻性護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(中旬刊), 2013(1):133-135.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.147

2014-08-28］

510370 廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科