劉鈞 謝志斌 鐘敏華 黃文軍 吳展陵

新凈界對(duì)COPD患者發(fā)生口腔真菌感染的治療意義

劉鈞 謝志斌 鐘敏華 黃文軍 吳展陵

目的 探討新凈界(復(fù)合溶葡萄球菌酶)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者發(fā)生口腔真菌感染中的治療意義。方法 100例發(fā)生口腔真菌感染的COPD患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 各50例,在其他治療方案相同的條件下對(duì)照組予以制霉菌素凝膠涂抹口腔(2次/d), 治療組給予新凈界噴涂口腔,治療7 d后比較兩組患者口腔真菌感染的治療效果。結(jié)果 對(duì)照組顯效率為76% 治療組顯效率為75%,兩組顯效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 新凈界對(duì)于發(fā)生口腔真菌感染的COPD患者有臨床療效且對(duì)人體無(wú)不良反應(yīng), 可以臨床推廣使用。

復(fù)合溶葡萄球菌酶； 慢性阻塞性肺疾??；口腔真菌感染

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病, 目前急性期的治療方法包括靜脈滴注及霧化吸入糖皮質(zhì)激素,慢性緩解期的治療方法是長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素(布地奈德或丙酸氟替卡松), 而COPD患者多為高齡人群, 多有長(zhǎng)期大量吸煙史, 可能存在多種合并癥, 免疫力低下, 且在治療時(shí)常未做好及時(shí)漱口, 因此, 在COPD的治療過(guò)程中極易發(fā)生口腔真菌感染。目前, 針對(duì)口腔真菌感染的主要治療方法包括局部使用抗真菌藥物［1-8］, 其療效已經(jīng)得到臨床證明?，F(xiàn)本科使用新凈界含漱液對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行治療, 與局部使用抗真菌藥物對(duì)比, 二者療效無(wú)顯著差異, 證明新凈界含漱液在治療口腔真菌感染方面安全有效, 且使用時(shí)簡(jiǎn)單方便。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2013 年 1～12月的COPD并口腔真菌感染患者100例, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各50例, 對(duì)照組中, 男27例, 女23例; 年齡50～70歲。觀察組中, 男26例,女24例; 年齡51～72歲。 兩組患者的年齡、性別、潰瘍程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 口腔真菌感染以2007年中華急癥與危重學(xué)會(huì)發(fā)布的真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(修訂版)［2］作為依據(jù)。病原學(xué)檢測(cè)方法：所有100例患者均留咽拭子標(biāo)本,標(biāo)本按照臨床醫(yī)療操作常規(guī)留取。真菌培養(yǎng)及鑒定均按臨床檢驗(yàn)常規(guī)進(jìn)行, 所有100例患者均有口腔破潰、白斑或咽峽疼痛, 查咽拭子培養(yǎng)找到真菌, 均查胸部 CT 或胸片除外肺部感染病灶。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組每天餐前、餐后、睡前行常規(guī)口腔護(hù)理后以制霉菌素凝膠涂抹口腔潰瘍面, 2次/d；治療組在常規(guī)口腔護(hù)理后予以新凈界噴涂整個(gè)口腔, 噴涂后5 min內(nèi)禁食、水。每日晨起、三餐后及睡前各1次。

1.3.2 觀察兩組口腔黏膜反應(yīng)：在充足的光線下, 觀察口腔1次/d, 記錄口腔黏膜有無(wú)白斑、潰瘍、潰瘍面積、數(shù)量等資料。采用相同時(shí)段咽拭子培養(yǎng)和咽拭子涂片查真菌, 觀察并比較相關(guān)臨床指標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按治療觀察期限(3、7 d)、潰瘍程度和療效綜合統(tǒng)計(jì)治療情況, 療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效:治療后3 d, 潰瘍基本愈合, 治療7 d完全愈合; 有效:用藥治療后, 潰瘍面積縮減50%以上；無(wú)效: 治療7 d癥狀無(wú)明顯改善。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究匯總所有無(wú)效的患者最后在加用氟康唑注射液后在14 d時(shí)均痊愈。

兩組7 d總有效率對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 提示新凈界和制霉菌素凝膠一樣, 對(duì)于COPD患者發(fā)生口腔真菌感染時(shí)有治療意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比(n, %)

3 討論

正常情況下, 人體口腔內(nèi)存在多種細(xì)菌, 相互依賴(lài)而相互平衡, 而對(duì)于COPD患者, 病程中需要長(zhǎng)期使用激素, 故其免疫力低下, 極易發(fā)生口腔真菌感染而致口腔潰瘍, 此時(shí)口腔真菌感染時(shí)常見(jiàn)感染菌多為酵母菌, 最常見(jiàn)的為白假絲酵母菌［3］, 此時(shí)有效的方法是使用抗真菌藥物如氟康唑、制霉菌素等, 新凈界是一種口腔消毒噴霧劑, 是以生物工程制品——溶葡萄球菌酶為主要成分, 輔以溶菌酶、醋酸氯己定?？捎行缒c道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌和溶血性鏈球菌, 主要用于口腔、咽喉部的消毒。使用新凈界進(jìn)行口腔噴霧, 不僅操作簡(jiǎn)單, 而且可使口腔保持較清新的味道,調(diào)節(jié)口腔各類(lèi)菌群的平衡, 同時(shí)對(duì)各種致病菌起到積極的抑制作用, 降低了口腔炎的發(fā)生, 提高了口腔護(hù)理的質(zhì)量, 減輕了患者的痛苦。

綜上所述, 新凈界噴涂口腔可以減少口腔中細(xì)菌數(shù), 抑制細(xì)菌生長(zhǎng), 保持口腔清潔。且可以有效殺滅口腔真菌感染時(shí)的常見(jiàn)病原體, 使用簡(jiǎn)單方便, 無(wú)藥物不良反應(yīng), 是一種有效的治療方法。

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［2］ 楊旭階.2.5%碳酸氫鈉預(yù)防重度慢性陰塞性肺疾病急性加重期口腔真菌感染效果觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2008, 14(20):18-19.

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［4］ 邱虹.COPD患者吸入沙美特羅氟替卡松出現(xiàn)口腔真菌感染的23例臨床研究.海峽藥學(xué), 2012, 6(24):91-92.

［5］ 孫志琴, 楊海燕, 丁鐘琴, 等.蘇打水與口潔凈預(yù)防口腔霉菌感染的效果觀察.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志, 2006, 3(16):93-94.

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［8］ 楊歡.碳酸氫鈉含漱聯(lián)合氟康唑口服治療慢性阻塞性肺疾病患者霧化吸入布地奈德出現(xiàn)口腔真菌感染.國(guó)際病理科學(xué)與臨床雜志, 2012, 32(6):500-503.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.122

2014-08-25］

432100 孝感市中心醫(yī)院

謝志斌