謝昆華 唐尚偉 楊志寨 顏鐘生 陳欽源 鄧達(dá)玲

根除Hp感染治療功能性消化不良伴焦慮Hp 感染患者癥狀評(píng)分分析

謝昆華 唐尚偉 楊志寨 顏鐘生 陳欽源 鄧達(dá)玲

目的 對(duì)根除幽門螺桿菌(Hpylori, Hp)感染功能性消化不良(functional dyspep sia, FD)伴焦慮者Hp感染者癥狀評(píng)分的分析。方法 85例FD伴焦慮癥狀Hp 感染患者, 分為治療組(42例)和對(duì)照組(43例)。治療組根除Hp治療, 對(duì)照組常規(guī)治療。治療4周通過統(tǒng)計(jì)功能性消化不良癥狀癥狀評(píng)分評(píng)定兩組療效。結(jié)果 治療組治療4周后消化不良癥狀評(píng)分(1.4±1.1)分。對(duì)照組治療4周后消化不良癥狀評(píng)分(1.9±1.1)分, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 根除Hp治療, 對(duì)治療Hp 感染功能性消化不良伴焦慮者是有效的。

功能性消化不良；焦慮；幽門螺桿菌

FD是消化內(nèi)科常見病之一, 療效受多方面因素影響, 作者選擇 2011年3月～2012年4月在本院門診診治的85例FD伴焦慮Hp感染患者, 進(jìn)行根除Hp治療, 研究根除Hp治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2011年3月～2012年4月在本院門診診治的85例FD伴Hp感染患者, 治療組42例、對(duì)照組43例。治療組中男17 例, 女25 例, 年齡21～60歲, 平均年齡(37.5±9.5)歲, 功能性消化不良癥狀積分3分。對(duì)照組中男20 例, 女23例, 年齡22～63歲, 平均年齡(40.5±12.1)歲,治療前功能性消化不良癥狀積分3分。兩組患者的年齡、性別、功能性消化不良癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療: 多潘立酮10 mg, 3 次/d,餐前30 min 口服, 氟西汀10 mg, 1 次/d 晨服, 療程為4周。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上用序貫療法對(duì)Hp 進(jìn)行根除, 先給予埃索美拉唑20 mg+ 阿莫西林1000 mg, 2 次/ d , 口服, 共5 d ,然后再繼續(xù)予埃索美拉唑20 mg + 克拉霉素500 mg+甲硝唑0.2 g , 2次/ d , 口服, 共5 d。治療4周觀察功能性消化不良癥狀, 評(píng)定兩組療效。

1.3 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn) ①Hp 感染選擇標(biāo)準(zhǔn)：尿素(C14)呼氣試驗(yàn)檢測(cè)陽(yáng)性。②Hp 感染根除標(biāo)準(zhǔn)：Hp 感染根除治療4周后尿素(C14)呼氣試驗(yàn)檢測(cè)陰性。③Hp 感染FD病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合FD診斷標(biāo)準(zhǔn), 尿素(C14)呼氣試驗(yàn)檢測(cè)陽(yáng)性, 功能性消化不良癥狀積分3分, 治療組42例、對(duì)照組43例全部病例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 功能性消化不良癥狀統(tǒng)計(jì)方法 消化不良癥狀評(píng)分,癥狀嚴(yán)重程度以0～3 計(jì)分。0 分： 無癥狀；1分：輕度, 稍加注意感到有癥狀；2 分：中度, 自覺有癥狀, 不影響工作；3 分：重度, 明顯影響生活和工作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組42例Hp 感染根除治療4周后尿素(C14)呼氣試驗(yàn)檢測(cè)陰性, 治療4周后兩組功能性消化不良癥狀積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組功能性消化不良癥狀積分比較分)

表1 兩組功能性消化不良癥狀積分比較分)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)治療4周積分評(píng)分治療組421.4±1.1對(duì)照組431.9±1.1 t 2.095 P 0.039

3 討論

FD其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確, 目前認(rèn)為與許多致病因素有關(guān), 包括: 胃動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感性、社會(huì)心理學(xué)因素、胃酸分泌過多、遺傳、環(huán)境、飲食、生活方式、Hp感染。其中Hp感染及社會(huì)心理學(xué)因素在FD 的發(fā)病機(jī)制中有著重要影響, 社會(huì)心理異常是FD 的高危因子, 也是FD 的特征之一。流行病學(xué)調(diào)查提示, 慢性消化不良患者精神心理較正常人具有更多的焦慮、抑郁、疑病癥和神經(jīng)質(zhì), 焦慮、抑郁狀態(tài)可通過體液和神經(jīng)途徑導(dǎo)致胃腸敏感性及胃腸動(dòng)力障礙［1］。近年來研究發(fā)現(xiàn), Hp感染可能參與FD 發(fā)病, 但研究結(jié)論各有差異, 有學(xué)者認(rèn)為, Hp 感染相關(guān)的消化不良是一種器質(zhì)性疾病, 而不是功能性疾病, 國(guó)內(nèi)部分學(xué)者報(bào)道進(jìn)行Hp根除治療的FD 患者的癥狀緩解率較安慰劑組無明顯差異,認(rèn)為根除Hp 治療并不能使FD 患者受益［2］。但國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道研究也顯示Hp 根除治療對(duì)FD 患者的癥狀緩解是有益的［3］, 2012年第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染若干問題共識(shí), 認(rèn)為根除Hp治療可使1/2～1/5Hp感染FD患者癥狀得到長(zhǎng)期緩解［4］,中國(guó)消化不良的診治指南(2007·大連) 共識(shí)［5］認(rèn)為為Hp感染是慢性活動(dòng)性胃炎的主要病因, 有消化不良癥狀的Hp感染者可歸屬FD的范疇, 將根除Hp用于抑酸、促動(dòng)力藥治療無效者［4］。作者認(rèn)為FD的發(fā)病因素復(fù)雜多樣, FD伴焦慮患者屬癥狀較重的FD, 治療必須考慮綜合因素影響, 根除Hp不應(yīng)僅限于抑酸、促動(dòng)力藥治療無效者。治療組根除Hp治療4周后功能性消化不良癥狀積分由3分降至(1.4±1.1)分、對(duì)照組功能性消化不良癥狀積分由3分降至(1.9±1.1)分,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示對(duì)Hp陽(yáng)性FD伴焦慮患者進(jìn)行根除Hp, 與未進(jìn)行根除Hp相比有較好的治療效果, 其主要機(jī)制可能與焦慮、Hp 感染密切相關(guān), 焦慮發(fā)病時(shí)產(chǎn)生腦- 腸肽神經(jīng)遞質(zhì)和激素的雙重作用導(dǎo)致胃的運(yùn)動(dòng)功能與分泌功能減弱, 引起餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣、反酸等表現(xiàn)。Hp 感染增加了胃泌素釋放和胃酸分泌, 進(jìn)而影響胃排空功能, 并使胃局部神經(jīng)功能和形態(tài)學(xué)發(fā)生改變, 從而引起上腹疼痛、不適等表現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)存在Hp感染的FD 患者胃、十二指腸組織有微觀結(jié)構(gòu)的改變, 根除Hp后胃黏膜組織病理學(xué)能夠得到較好的控制,從而能夠較好地消除消化不良癥狀。國(guó)內(nèi)有學(xué)者進(jìn)行過類似回顧性調(diào)查, 報(bào)道胃十二指腸黏膜炎癥、消化性潰瘍伴發(fā)抑郁、焦慮患者絕大多數(shù)伴發(fā)Hp感染, 而且Hp感染與其抑郁焦慮障礙嚴(yán)重度呈正相關(guān), 提示Hp感染又可加重FD伴焦慮癥狀［6］。作者對(duì)FD伴焦慮Hp陽(yáng)性患者, 進(jìn)行根除Hp治療, FD 患者的癥狀緩解率較對(duì)照組有明顯差異, 取得良好的治療效果, 表明FD的發(fā)病因素復(fù)雜多樣, 焦慮等因素在FD的發(fā)病機(jī)制中有著重要影響, Hp感染在FD伴焦慮患者的發(fā)病機(jī)制中也有著重要影響, 對(duì)Hp 感染FD伴焦慮者進(jìn)行根除Hp治療可作根除治療適應(yīng)證。

［1］ 劉燕, 王春艷, 劉敏, 等功能性消化不良患者焦慮抑郁情緒現(xiàn)狀和影響因素調(diào)查研究 .河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(7):988-991.

［2］ 仝甲釗, 曲波, 王蓓蓓, 等.功能性消化不良與幽門螺桿菌感染的關(guān)系.世界華人消化雜志 2013, 21(8):679-684.

［3］ 王道理.根除幽門螺桿菌對(duì)功能性消化不良的療效觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(4)：39-40.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組.第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí).中華內(nèi)科雜志, 2012, 51(10):832-836.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.中國(guó)消化不良診治指南.胃腸病學(xué), 2008, 13(2):114-118.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.113

2014-09-22］

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