吳樹(shù)彪 董鐵立

鹽酸羥考酮注射液復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的療效觀察

吳樹(shù)彪 董鐵立

目的 觀察鹽酸羥考酮注射液(簡(jiǎn)稱羥考酮)復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)(簡(jiǎn)稱人流術(shù))中的麻醉效果。方法 要求行無(wú)痛人流術(shù)的早孕患者90例, ASAⅠ或Ⅱ級(jí), 隨機(jī)數(shù)字分為Q1組(羥考酮0.05 mg/kg)、 Q2組(羥考酮0.1 mg/kg )和Q3組(羥考酮0.15 mg/kg), 各30例, 三組均緩慢靜脈注射, 2 min后分別給予丙泊酚2 mg/kg。觀察三組T1(麻醉前)、T2(睫毛反射消失時(shí))、T3(手術(shù)開(kāi)始時(shí))、T4(手術(shù)結(jié)束時(shí))、T5(清醒時(shí))的收縮壓(SBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2), 記錄術(shù)后宮縮痛情況、患者滿意度并比較不良反應(yīng)。結(jié)果 與T1相比, T2～T5, Q3組SpO2明顯降低(P＜0.05)；T2～T4, Q2、Q3組SBP明顯降低、HR明顯減慢(P＜0.05)；T2～T3, Q1組SBP明顯降低、HR明顯減慢；與前兩組相比, Q3組SBP、SpO2在T3明顯降低(P＜0.05)；與Q2組相比, Q1組HR在T3明顯增快, Q3組HR在T3、T4明顯減慢(P＜0.05)。Q1組體動(dòng)發(fā)生率高, Q3組呼吸抑制、惡心嘔吐發(fā)生率高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 鹽酸羥考酮注射液0.1 mg/kg復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù), 麻醉效果確切, 不良反應(yīng)少, 患者滿意度高。

羥考酮注射液；丙泊酚；無(wú)痛人流術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者同意并自愿簽署知情同意書(shū)。選取本院婦科門診2014年1～3月自愿要求行無(wú)痛人流術(shù)的早孕患者90例,年齡20～36歲, 體重41～66 kg, 妊娠6～8周, ASAⅠ或Ⅱ級(jí)。術(shù)前檢查無(wú)心肺相關(guān)疾病, 無(wú)藥物過(guò)敏史。按隨機(jī)數(shù)字方法分為Q1組(羥考酮0.05 mg/kg)、Q2組(羥考酮0.1 mg/kg)和Q3組(羥考酮0.15 mg/kg), 各30例。三組患者年齡、體重、妊娠時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 三組患者術(shù)前均禁飲禁食6 h, 均無(wú)術(shù)前用藥。入室后常規(guī)開(kāi)放上肢靜脈通路, 連接麻醉監(jiān)測(cè)儀, 持續(xù)監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2。面罩吸入100%氧氣, 氧流量2～5 L/min。麻醉前三組均靜脈注射鹽酸戊乙奎醚17 μg/kg。Q1組給予羥考酮0.05 mg/kg、Q2組給予羥考酮0.1 mg/kg、Q3組給予羥考酮0.15 mg/kg, 三組均緩慢靜脈注射。2 min后三組分別給予1%丙泊酚2 mg/kg, 患者入睡后開(kāi)始手術(shù)操作。三組患者均由同一麻醉醫(yī)師實(shí)施麻醉, 手術(shù)均由同一婦產(chǎn)科醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并記錄三組T1(麻醉前)、T2(睫毛反射消失時(shí))、T3(手術(shù)開(kāi)始時(shí))、T4(手術(shù)結(jié)束時(shí))、T5(清醒時(shí))的SBP、HR、SpO2；②記錄術(shù)后宮縮痛情況、患者滿意度。術(shù)后宮縮痛評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí), 無(wú)痛, 術(shù)后無(wú)任何不適；2級(jí),輕痛, 輕微下腹疼痛；3級(jí), 重痛, 明顯下腹疼痛伴肛門墜脹痛?；颊邼M意度采用數(shù)字模擬評(píng)分法(NRS10分法)：0分很不滿意, 10分非常滿意, 由患者、術(shù)者、記錄者三方對(duì)手術(shù)滿意程度進(jìn)行綜合評(píng)分；③不良反應(yīng)：記錄體動(dòng)、頭暈、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況, 并分別計(jì)算其發(fā)生率。出現(xiàn)明顯體動(dòng)時(shí)給予丙泊酚0.5 mg/kg；HR＜50次/min即給予阿托品0.2～0.4 mg；SpO2＜90%時(shí)即托下頜面罩輔助呼吸直至95%以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。組間采用單因素方差分析, 組內(nèi)采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析, 兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)生命體征參數(shù)比較 與T1相比, T2 ～T5, Q3組SpO2明顯降低, 但均在正常范圍之內(nèi)；T2～T4, Q2、Q3組SBP明顯降低、HR明顯減慢；T2～T3, Q1組SBP明顯降低、HR明顯減慢, Q2組SpO2明顯降低；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與Q1、Q2組相比, Q3組SBP、SpO2在T3明顯降低(P＜0.05)；與Q2組相比, Q1組HR在T3明顯增快, Q3組HR在T3、T4明顯減慢；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)比較 Q2、Q3組體動(dòng)反應(yīng)分別為3例、2例,明顯少于Q1組8例；Q3組呼吸抑制為9例, 明顯多于前兩組的2例和3例；與Q1組1例相比, Q3組惡心嘔吐為3例；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Q1組出現(xiàn)1級(jí)宮縮痛2例,未出現(xiàn)2級(jí)、3級(jí)宮縮痛, 余兩組均未出現(xiàn)宮縮痛, 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 滿意度評(píng)分比較 與Q1組相比, Q2、Q3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 三組患者不同時(shí)點(diǎn)SBP、HR、SpO2的變化比較(n=30, x-±s)

表2 三組患者不良反應(yīng)及發(fā)生率比較［n(%)］

表3 三組患者滿意度評(píng)分比較( x-±s, 分)

3 討論

人流術(shù)由于子宮頸被牽拉、擴(kuò)張以及負(fù)壓、刮匙對(duì)宮壁的影響, 刺激此部分區(qū)域分布的神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛。丙泊酚鎮(zhèn)痛作用較弱, 因而單純使用丙泊酚并不能有效抑制人流術(shù)產(chǎn)生的疼痛刺激, 臨床常采用復(fù)合阿片類藥物如芬太尼、瑞芬太尼、地佐辛, 或者復(fù)合氟比洛芬酯、帕瑞昔布鈉等［1］非甾體藥物的方法鎮(zhèn)痛, 但多會(huì)出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不足或者呼吸抑制等不良反應(yīng)。羥考酮注射液是羥考酮一種新的劑型, 用于無(wú)痛人流術(shù)還未見(jiàn)報(bào)道。本研究采用不同劑量羥考酮復(fù)合丙泊酚的方法, 試圖為臨床無(wú)痛人流術(shù)的安全實(shí)施提供新的探索和方法。

羥考酮是唯一的一種μ、κ受體雙重激動(dòng)劑, 與μ受體親和力不高, 為嗎啡的1/5～1/10, 也與κ受體結(jié)合發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。目前有人認(rèn)為κ受體興奮可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用和減輕內(nèi)臟痛作用, 因此用于內(nèi)臟痛治療較純?chǔ)淌荏w激動(dòng)藥有更好的止痛作用［2］。羥考酮靜脈給藥起效時(shí)間為2～3 min, 達(dá)峰時(shí)間為5 min, 消除半衰期為3.5 h, 作用持續(xù)時(shí)間為3.5 h左右。一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲58例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者, 手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組患者分別給予羥考酮10 mg或芬太尼100 μg, 在PACU中度痛(NRS評(píng)分3～5分)靜脈滴注羥考酮5 mg或芬太尼50 μg, 重度痛注射羥考酮10 mg或芬太尼100 μg, 結(jié)果羥考酮入室30、60、90 min和離開(kāi)PACU的NRS評(píng)分顯著低于芬太尼組, 兩組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)［3］。

本研究中三組患者術(shù)中SBP、HR均明顯低于麻醉前,這與術(shù)中使用丙泊酚, 使鎮(zhèn)靜深度增加有關(guān)。Q1組HR在T3明顯增快, 說(shuō)明羥考酮用量不足, 難以有效抑制手術(shù)開(kāi)始時(shí)的疼痛刺激。Q3組HR在T3、T4明顯減慢, 與鎮(zhèn)痛充分有關(guān)。

羥考酮具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛、使用安全, 副作用小等特點(diǎn), 與阿片類藥物有相似的不良反應(yīng)。Q3組呼吸抑制發(fā)生9例,在T3, SpO2明顯降低, 可能與嚴(yán)重呼吸抑制有關(guān), 緊扣面罩、托下頜, 輔助呼吸后升至95%以上；惡心嘔吐者達(dá)3例。

綜上所述, 0.1 mg/kg羥考酮用于無(wú)痛人流術(shù), 具有鎮(zhèn)痛效果確切、不良反應(yīng)少、患者滿意度高的特點(diǎn), 可以在臨床應(yīng)用。

［1］ 蔣俊丹, 陳曉影, 陳彥青.帕瑞昔布鈉復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志, 2010, 26(10):877-879.

［2］ Staahl C, Dimcevski G, Andersen SD, et al.Different effect of opioids in patients with chronic pancrdatitis:an experimental pain study.Scand J Ganstroenterol, 2007, 42(3):383-390.

［3］ 徐建國(guó).鹽酸羥考酮的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志, 2014, 30(5):511-513.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.108

2014-10-09］