梁劍江

全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術后認知功能的影響

梁劍江

目的 探討并分析全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對于老年患者術后認知功能的影響。方法50例實施腹部手術的老年患者, 基于麻醉方式的不同, 將其劃分為A組和B組, 每組25例, 其中A組采取全憑靜脈麻醉, B組采取吸入麻醉, 比較分析患者術后認知功能情況。結果 A組患者術后平均睜眼時間明顯比B組短, 二者差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；手術前兩組患者MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后1 h兩組患者簡易智力狀況檢查法(MMSE)評分明顯低于術前, 二者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；A組患者術后3 h其MMSE評分可恢復至術前水平, B組患者MMSE評分在術后24 h恢復至術前水平, 組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 相對于吸入麻醉而言, 全憑靜脈麻醉蘇醒的時間明顯要短, 且術后認知功能水平的恢復時間也更快, 在老年手術患者中適合應用。

認知功能；全憑靜脈麻醉；老年患者；吸入麻醉

因年齡的增大, 身體機能的減弱, 使得老年手術患者在手術后很容易產(chǎn)生一系列神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥, 比如精神錯亂、記憶受損、焦慮或者人格改變等, 而這種社交、人格以及認知能力的改變被統(tǒng)稱為術后認知功能障礙, 該功能障礙除了會使患者自理能力下降, 干擾患者正常生活外, 同時還會引起其他并發(fā)癥, 使病死率和致殘率增加［1,2］。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),造成術后認知功能障礙出現(xiàn)的一個主要因素為麻醉藥物, 鑒于此, 本次研究中選取本院近年來所收治的50例老年手術患者, 基于麻醉的方式不同, 分為A組(全憑靜脈麻醉)與B組(吸入麻醉), 就全憑靜脈麻醉和吸入麻醉對老年患者術后認知功能的影響進行研究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年7月～2013年10月來本院實施腹部手術的50例老年患者作為研究對象, 其中男30例, 女20例, 年齡61～80歲, 所選研究對象均無酗酒史、鎮(zhèn)靜劑應用治療史、藥物依賴史以及精神系統(tǒng)病變史等。基于麻醉方式的不同, 將50例患者劃分為A組與B組, 每組25例, 兩組患者臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者手術前均未實施藥物治療, 進入手術室后進行外周靜脈的開放, 予以乳酸鈉林格液靜脈滴注, 嚴密監(jiān)測患者腦電雙頻指數(shù)(BIS)值、心電圖、脈搏血氧飽和度、心率以及血壓等, 采取面罩吸氧, 進行氣管插管, 且和呼吸機有效連接, 對呼吸參數(shù)進行合理地調整。A組經(jīng)推注泵持續(xù)進行丙泊酚和瑞芬太尼的輸注；B組予以持續(xù)性N2O和七氟烷吸入麻醉。A組與B組患者均用維庫溴銨來維持手術中肌松, 結合患者自身實際情況對麻醉用藥和補液速度進行調節(jié)。

1.3 觀察指標 觀測兩組患者BIS值、舒張壓、平均動脈壓、收縮壓以及心率等, 記錄兩組患者麻醉前、術后1、3、6、24 h MMSE量表評分情況, 比較兩組患者蘇醒時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件來實施統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A組患者手術后平均睜眼時間為(16.7±5.5)min, B組患者手術后平均睜眼時間為(31.2±10.1)min, 二者比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。手術前兩組患者MMSE評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后1 h兩組患者MMSE評分明顯低于術前, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；A組患者術后3 h其MMSE評分可恢復至術前水平, B組患者MMSE評分在術后24 h恢復至術前水平, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者MMSE評分情況對比, 見表1。

表1 兩組患者MMSE評分情況對比)

表1 兩組患者MMSE評分情況對比)

注：與A組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)手術前術后1 h術后3 h術后6 h術后24 h A組2529.3±0.725.8±1.728.7±0.829.1±0.729.2±1.0 B組2529.2±0.9 23.6±1.7a25.2±1.2a26.7±1.5a28.9±1.1

3 討論

目前關于術后認知功能障礙發(fā)病機制還未明確, 但是經(jīng)大量臨床實踐研究, 很多學者認為造成其發(fā)生的一個主要因素就是麻醉藥物［3］。由于老年患者自身器官逐漸衰退, 尤其是肝腎儲備功能, 使得其對于麻醉藥物更為敏感, 對于手術以及麻醉耐受性下降, 且在一定程度上還使得患者代謝作用下降, 若殘留的這些麻醉藥會對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響, 則會造成患者術后蘇醒時間延長或者呼吸狀態(tài)出現(xiàn)不佳等, 對此, 不同麻醉藥對于老年患者術后認知功能恢復程度也會產(chǎn)生一定的影響［4］。在本次研究中, 作者就全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術后認知功能的影響進行了研究, 全憑靜脈麻醉結構中脂鍵可經(jīng)血液或者組織中非特異性酯酶快速地進行水解, 具有無蓄積作用、恢復快以及作用短等特點, 且復用丙泊酚瑞芬太尼實施麻醉, 降低了丙泊酚的用藥劑量, 可有效避免患者蘇醒時間的延遲。

綜上所述, 相對于吸入麻醉而言, 全憑靜脈麻醉蘇醒的時間明顯要短, 且術后認知功能水平的恢復時間也更快, 適合用于老年手術患者。

［1］ 郭媛媛.全身麻醉的不同方法對老年患者術后認知功能障礙的影響.中國現(xiàn)代藥物應用, 2014, 8(1):15-16.

［2］ 李國利.全憑靜脈麻醉與靜吸復合麻醉對老年患者術后認知功能影響的比較研究.河北醫(yī)科大學, 2012.

［3］ 陸麗.七氟醚吸入復合瑞芬太尼與全憑靜脈麻醉對患者術后認知功能影響的比較研究.中國當代醫(yī)藥, 2010, 17(12):66-67.

［4］ 張睿, 宋春雨.臨床麻醉對老年患者術后認知功能影響概述.中國醫(yī)師進修雜志, 2013, 36(12):69-71.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.104

2014-09-18］

528429 廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院麻醉科