梁劍江

全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

梁劍江

目的 探討并分析全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對(duì)于老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法50例實(shí)施腹部手術(shù)的老年患者, 基于麻醉方式的不同, 將其劃分為A組和B組, 每組25例, 其中A組采取全憑靜脈麻醉, B組采取吸入麻醉, 比較分析患者術(shù)后認(rèn)知功能情況。結(jié)果 A組患者術(shù)后平均睜眼時(shí)間明顯比B組短, 二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；手術(shù)前兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1 h兩組患者簡(jiǎn)易智力狀況檢查法(MMSE)評(píng)分明顯低于術(shù)前, 二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組患者術(shù)后3 h其MMSE評(píng)分可恢復(fù)至術(shù)前水平, B組患者M(jìn)MSE評(píng)分在術(shù)后24 h恢復(fù)至術(shù)前水平, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 相對(duì)于吸入麻醉而言, 全憑靜脈麻醉蘇醒的時(shí)間明顯要短, 且術(shù)后認(rèn)知功能水平的恢復(fù)時(shí)間也更快, 在老年手術(shù)患者中適合應(yīng)用。

認(rèn)知功能；全憑靜脈麻醉；老年患者；吸入麻醉

因年齡的增大, 身體機(jī)能的減弱, 使得老年手術(shù)患者在手術(shù)后很容易產(chǎn)生一系列神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥, 比如精神錯(cuò)亂、記憶受損、焦慮或者人格改變等, 而這種社交、人格以及認(rèn)知能力的改變被統(tǒng)稱(chēng)為術(shù)后認(rèn)知功能障礙, 該功能障礙除了會(huì)使患者自理能力下降, 干擾患者正常生活外, 同時(shí)還會(huì)引起其他并發(fā)癥, 使病死率和致殘率增加［1,2］。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),造成術(shù)后認(rèn)知功能障礙出現(xiàn)的一個(gè)主要因素為麻醉藥物, 鑒于此, 本次研究中選取本院近年來(lái)所收治的50例老年手術(shù)患者, 基于麻醉的方式不同, 分為A組(全憑靜脈麻醉)與B組(吸入麻醉), 就全憑靜脈麻醉和吸入麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響進(jìn)行研究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年7月～2013年10月來(lái)本院實(shí)施腹部手術(shù)的50例老年患者作為研究對(duì)象, 其中男30例, 女20例, 年齡61～80歲, 所選研究對(duì)象均無(wú)酗酒史、鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用治療史、藥物依賴(lài)史以及精神系統(tǒng)病變史等?；诼樽矸绞降牟煌? 將50例患者劃分為A組與B組, 每組25例, 兩組患者臨床一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)前均未實(shí)施藥物治療, 進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行外周靜脈的開(kāi)放, 予以乳酸鈉林格液靜脈滴注, 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者腦電雙頻指數(shù)(BIS)值、心電圖、脈搏血氧飽和度、心率以及血壓等, 采取面罩吸氧, 進(jìn)行氣管插管, 且和呼吸機(jī)有效連接, 對(duì)呼吸參數(shù)進(jìn)行合理地調(diào)整。A組經(jīng)推注泵持續(xù)進(jìn)行丙泊酚和瑞芬太尼的輸注；B組予以持續(xù)性N2O和七氟烷吸入麻醉。A組與B組患者均用維庫(kù)溴銨來(lái)維持手術(shù)中肌松, 結(jié)合患者自身實(shí)際情況對(duì)麻醉用藥和補(bǔ)液速度進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)測(cè)兩組患者BIS值、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、收縮壓以及心率等, 記錄兩組患者麻醉前、術(shù)后1、3、6、24 h MMSE量表評(píng)分情況, 比較兩組患者蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件來(lái)實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者手術(shù)后平均睜眼時(shí)間為(16.7±5.5)min, B組患者手術(shù)后平均睜眼時(shí)間為(31.2±10.1)min, 二者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)前兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1 h兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分明顯低于術(shù)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組患者術(shù)后3 h其MMSE評(píng)分可恢復(fù)至術(shù)前水平, B組患者M(jìn)MSE評(píng)分在術(shù)后24 h恢復(fù)至術(shù)前水平, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分情況對(duì)比, 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分情況對(duì)比)

表1 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分情況對(duì)比)

注：與A組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)前術(shù)后1 h術(shù)后3 h術(shù)后6 h術(shù)后24 h A組2529.3±0.725.8±1.728.7±0.829.1±0.729.2±1.0 B組2529.2±0.9 23.6±1.7a25.2±1.2a26.7±1.5a28.9±1.1

3 討論

目前關(guān)于術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)病機(jī)制還未明確, 但是經(jīng)大量臨床實(shí)踐研究, 很多學(xué)者認(rèn)為造成其發(fā)生的一個(gè)主要因素就是麻醉藥物［3］。由于老年患者自身器官逐漸衰退, 尤其是肝腎儲(chǔ)備功能, 使得其對(duì)于麻醉藥物更為敏感, 對(duì)于手術(shù)以及麻醉耐受性下降, 且在一定程度上還使得患者代謝作用下降, 若殘留的這些麻醉藥會(huì)對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響, 則會(huì)造成患者術(shù)后蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)或者呼吸狀態(tài)出現(xiàn)不佳等, 對(duì)此, 不同麻醉藥對(duì)于老年患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)程度也會(huì)產(chǎn)生一定的影響［4］。在本次研究中, 作者就全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響進(jìn)行了研究, 全憑靜脈麻醉結(jié)構(gòu)中脂鍵可經(jīng)血液或者組織中非特異性酯酶快速地進(jìn)行水解, 具有無(wú)蓄積作用、恢復(fù)快以及作用短等特點(diǎn), 且復(fù)用丙泊酚瑞芬太尼實(shí)施麻醉, 降低了丙泊酚的用藥劑量, 可有效避免患者蘇醒時(shí)間的延遲。

綜上所述, 相對(duì)于吸入麻醉而言, 全憑靜脈麻醉蘇醒的時(shí)間明顯要短, 且術(shù)后認(rèn)知功能水平的恢復(fù)時(shí)間也更快, 適合用于老年手術(shù)患者。

［1］ 郭媛媛.全身麻醉的不同方法對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(1):15-16.

［2］ 李國(guó)利.全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較研究.河北醫(yī)科大學(xué), 2012.

［3］ 陸麗.七氟醚吸入復(fù)合瑞芬太尼與全憑靜脈麻醉對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較研究.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2010, 17(12):66-67.

［4］ 張睿, 宋春雨.臨床麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響概述.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2013, 36(12):69-71.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.104

2014-09-18］

528429 廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院麻醉科