黃洋 楊磊

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)與A/N值在兒童睡眠呼吸障礙診治中相關(guān)性研究

黃洋 楊磊

目的 評(píng)價(jià)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)與腺樣體-鼻咽腔比值(A/N)值在兒童睡眠呼吸障礙診治中的應(yīng)用。方法 對(duì)60例睡眠呼吸障礙患兒行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)及鼻咽側(cè)位片計(jì)算A/N值, 并進(jìn)行比較分析。結(jié)果 A/N值在輕度患兒中與呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)及最低血氧飽和度不相關(guān), 而在中至重度患兒中與AHI成正相關(guān), 與最低血氧飽和度呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 A/N值不能作為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患兒的手術(shù)依據(jù), 必須結(jié)合多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀(PSG)監(jiān)測(cè)結(jié)果綜合判斷。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)；腺樣體-鼻咽腔比值；兒童；睡眠呼吸障礙

隨著睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)引起人們的重視, 在兒童中發(fā)病率約為2%［1］。此癥對(duì)兒童的智力和生長(zhǎng)發(fā)育有很大影響。腺樣體和(或)扁桃體肥大引起的上氣道阻塞是引起兒童OSAHS的主要病因?，F(xiàn)將本院60例睡眠呼吸障礙患兒多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果與鼻咽側(cè)位片中腺樣體A/N比值資料作一回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年2月～2014年6月間就診的60例睡眠呼吸障礙患兒, 男34例, 女26例；年齡2.5～12.0歲,平均年齡7.8歲。所有患兒主訴為：睡眠時(shí)打鼾伴或不伴張口呼吸、憋氣、睡眠不安、呼吸費(fèi)力、反復(fù)呼吸道感染等。所有患兒常規(guī)體檢：扁桃體均Ⅰ～Ⅲ度, 常規(guī)行PSG、攝鼻咽側(cè)位X線片。其中合并鼻炎15例, 合并鼻竇炎18例, 合并哮喘11例。

1.2 方法

1.2.1 采用德國(guó)耶格公司Sleep Screen睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)60例患兒進(jìn)行7 h多導(dǎo)睡眠圖檢查。原始參數(shù)均經(jīng)人工分圖。按國(guó)內(nèi)兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)：睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)為5～10次/h, 最低血氧飽和度≥86%為輕度；AHI 10～20次/h,最低血氧飽和度80%～85%為中度；重度：AHI≥20次/h,最低血氧飽和度≤79%。本組60例患者輕度18例；中度21例；重度21例。

1.2.2 采用鼻咽側(cè)位片, 拍片時(shí)下頦略抬高。計(jì)算A/N比率方法：取腺樣體下最凸點(diǎn)至枕骨斜坡顱外面切線間的垂直距離A, 代表腺樣體的厚度。坡顱外面和翼板根部連接點(diǎn)到硬腭后上端為N, 代表鼻咽腔寬度。A/N比值即為腺樣體占鼻咽腔的比例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患兒睡眠呼吸暫停均以阻塞性(32例, 53.3%)或低通氣(28例, 46.7%)為主。A/N值在輕度患兒中與AHI不相關(guān),而在中至重度患兒中與AHI成正相關(guān)。具體見表1, 表2。

表1 A/N比值與AHI進(jìn)行相關(guān)性分析

表1 A/N比值與AHI進(jìn)行相關(guān)性分析

項(xiàng)目A/N值A(chǔ)HI(次/h)rP輕度中度重度0.365 0.804 0.903 0.69±0.07 0.71±0.06 0.73±0.08＞0.05＜0.01＜0.01 7±2 16±4 32±6

表2 A/N比值與最低血氧飽和度進(jìn)行相關(guān)性分析( x-±s)

3 討淪

腺樣體肥大是兒童OSAHS最常見病因。與成人相比,兒童OSAHS呼吸暫停持續(xù)時(shí)間短, 常伴有張口呼吸, 睡眠結(jié)構(gòu)紊亂少見, 因此白天嗜睡少。但嚴(yán)重患兒可合并認(rèn)知功能損害, 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等并發(fā)癥。腺樣體在兒童2歲后逐漸發(fā)育, 約4～6歲時(shí)最大, 8～10歲以后漸退化變?。?］。自從1979年Fuiioka等首次描述了A/N比率以后, A/N比率一直為腺樣體肥大的一個(gè)客觀指標(biāo)。鄒明舜［3］提出A/N比率≤0.60屬正常范圍；0.61～0.70為中度肥大；≥0.71屬病理性肥大。本組中重度OSAHS患兒中隨著A/N比值的升高, AHI指數(shù)也隨之升高, 最低血氧飽和度下降嚴(yán)重程度也進(jìn)一步加重,成明顯正相關(guān)(P＜0.01)。而在輕度患兒中, A/N值與AHI, 最低血氧飽和度并無(wú)相關(guān)性。作者認(rèn)為輕癥患兒出現(xiàn)上述情況的原因：①兒童OSAHS患兒由于睡眠時(shí)張口呼吸, 可緩解因腺樣體肥大導(dǎo)致的上氣道阻塞。由于兒童呼吸暫停時(shí)間相對(duì)成人短, 最低血氧飽和度下降亦不如成人嚴(yán)重；②A/N比率雖然可以作為腺樣體肥大的指標(biāo), 但其只顯示腺樣體前后徑, 當(dāng)左右徑不大時(shí), 雖然A/N比率異常明顯, 但AHI、最低血氧飽和度降低程度并不重。鼻咽鏡下肥大的腺樣體分為佛手形、桑葚形和平坦形, 依據(jù)腺樣體是否堵塞后鼻孔或是否向后鼻孔方向增生, 分為肥大型、中等型和較小型。桑葚形腺樣體中肥大型所占比例最高, 肥大型腺樣體更易伴發(fā)明顯的睡眠打鼾或憋氣癥狀。桑葚形腺樣體呈彌漫性增大, 其左右前后徑均增大, 也是中重度患兒最常見的增生類型［4］。本組輕癥患兒AHI、最低血氧飽和度下降程度與A/N之間相關(guān)性較差可能與腺樣體肥大類型有關(guān)。目前PSG是診斷兒童睡眠呼吸障礙的金標(biāo)準(zhǔn)［5］, 可以準(zhǔn)確反映患兒夜間的呼吸、血氧飽和度、睡眠結(jié)構(gòu)等指標(biāo)。輕癥患兒僅依靠病史、體檢及清醒狀態(tài)下的影像學(xué)檢查并不完全能客觀反映患兒夜間狀況。而PSG不受主觀因素干擾, 與病情嚴(yán)重程度正相關(guān), 可作為明確手術(shù)適應(yīng)證和療效觀察的指標(biāo)。因此建議所有打鼾患兒均行PSG檢查, 以鑒別良性鼾癥及病理性鼾癥。正確選擇最優(yōu)治療方案。避免嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此在選擇手術(shù)時(shí)應(yīng)綜合考慮：①AHI、最低血氧飽和度、A/N均為中重度時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療；②AHI、最低血氧飽和度正常而A/N異常時(shí)應(yīng)首選保守治療, 密切觀察。③對(duì)合并鼻-鼻竇炎及哮喘的中重度患兒, 在手術(shù)治療的同時(shí), 必須治療鼻-鼻竇炎及哮喘。在一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)雙盲研究中輕中度OSAS患兒經(jīng)過(guò)6周的經(jīng)鼻糖皮質(zhì)激素治療后, 大約50%OSAS患兒氧減指數(shù)和活動(dòng)覺醒指數(shù)有明顯改善［6］。

［1］ 蘇苗賞.兒童睡眠呼吸障礙性疾病的診斷和治療進(jìn)展.國(guó)際呼吸雜志, 2009, 29(23):1467.

［2］ 閻承先.耳鼻咽喉科學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社, 1985:286.［3］ 鄒明舜.兒童增殖腺-鼻咽腔比率測(cè)定的臨床價(jià)值.中華放射學(xué)雜志, 1997, 31(3):190-192.

［4］ 申昆玲, 徐保平.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征研究進(jìn)展.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2003, 15(4):210-212.

［5］ 郭智勇.小兒腺樣體形態(tài)學(xué)觀察及臨床相關(guān)性研究.臨床耳鼻喉頭頸外科雜志, 2007, 21(8):373.

［6］ Brouillette RT, Manoukian JJ, Ducharme FM, et al.Efficacy of fluticasone nasal spray for pediatric obstructive sleep apnea.J Pediatrt, 2001(138):838-844.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.074

2014-09-29］