于英杰

PDCA循環(huán)在提高肺結(jié)核患者痰標(biāo)本留取中的作用評價

于英杰

目的 評價PDCA循環(huán)在提高肺結(jié)核患者痰液標(biāo)本留取中的作用。方法 隨機(jī)選取2012年6月～2013年5月的156例肺結(jié)核患者作為對照組, 并采用同樣方式選取2013年6月～2014年5月的182例肺結(jié)核患者作為研究組。研究組為PDCA循環(huán)實(shí)施階段, 對照組為PDCA實(shí)施前階段。對比兩組按時留取痰標(biāo)本的發(fā)生率。結(jié)果 研究組按時留取痰標(biāo)本率93.41%高于對照組85.25%, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 PDCA循環(huán)可有效的提高肺結(jié)核患者痰液標(biāo)本的留取, 從而為臨床提供及時、準(zhǔn)確的診療信息。

PDCA循環(huán)；肺結(jié)核；痰標(biāo)本留取

肺結(jié)核是由于結(jié)核桿菌侵襲肺部導(dǎo)致的慢性傳染性消耗性疾病, 痰涂片抗酸桿菌檢查是目前對其診斷和治療的重要指標(biāo)［1,2］。而痰標(biāo)本留取是否正確與檢測結(jié)果具有密切關(guān)系,若留取方式不正確可給診斷和治療效果帶來嚴(yán)重影響。作者將PDCA循環(huán)用于肺結(jié)核痰標(biāo)本留取工作中, 并將實(shí)施階段與未實(shí)施階段進(jìn)行比較, 旨在提高肺結(jié)核患者痰標(biāo)本的留取質(zhì)量, 具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年6月～2013年5月的156例肺結(jié)核患者作為對照組, 并采用同樣方式選取2013年6月～2014年5月的182例肺結(jié)核患者作為研究組。研究組中男106例, 女76例；年齡26～73歲, 平均年齡(48.72±9.65)歲；初治164例, 復(fù)治18例；病程3個月～5年, 平均病程(3.05±0.98)年；文化程度：小學(xué)及初中33例, 中專及高中48例, 大專及以上101例。對照組中男95例, 女61例；年齡25～75歲, 平均年齡(48.16±9.83)歲；初治143例, 復(fù)治13例；病程2個月～6年, 平均病程(3.12±0.95)年；文化程度：小學(xué)及初中33例, 中專及高中42例, 大專及以上81例。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組為PDCA實(shí)施前階段, 研究組為PDCA實(shí)施階段：①計(jì)劃(P) ：對現(xiàn)狀進(jìn)行分析, 并尋找問題, 包括對留取的標(biāo)本的完整性和正確性未進(jìn)行調(diào)查、未針對標(biāo)本留取有關(guān)知識進(jìn)行宣教、患者自身原因忘記留取標(biāo)本或未正確留取標(biāo)本、患者無痰但未進(jìn)行溝通幫助其留痰、容器放置時間過長造成污染等。②實(shí)施(D)： 培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員留取標(biāo)本的意識；指導(dǎo)患者從入院的第2～4天用清水漱口后深咳1～2口痰于容器中, 最好為第一口痰, 加蓋后及時告知護(hù)理人員；護(hù)士對痰標(biāo)本質(zhì)量進(jìn)行檢查, 若發(fā)現(xiàn)不合格標(biāo)本及時指導(dǎo)患者重新留取, 合格標(biāo)本則及時確認(rèn)采集；留置合格的標(biāo)本置于固定容器中, 及時送檢；記錄已留取標(biāo)本的患者的信息, 并寫上留取時間, 執(zhí)行者簽字；各班護(hù)士均需查看痰標(biāo)本登記情況,對未及時留取標(biāo)本的患者查找原因, 并給出相應(yīng)的干預(yù)措施；對確實(shí)無痰或痰少難咳出的患者在醫(yī)生的同意下及時給予霧化、拍背等方式幫助患者留痰, 若5 d內(nèi)仍無痰則需提醒醫(yī)生暫時取消標(biāo)本留置, 并收回容器, 在患者有痰時再重新發(fā)放。③檢查(C)： 護(hù)士長或各小組責(zé)任組長定期對痰液標(biāo)本登記本進(jìn)行檢查, 防止遺留、疏忽的出現(xiàn), 若發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時反饋給當(dāng)班護(hù)士和責(zé)任護(hù)士, 并予以糾正。④處理(A)：護(hù)士長或責(zé)任組長對檢查成功的方法加以肯定, 并提出標(biāo)準(zhǔn),及時對存在的問題進(jìn)行分析和制定整改措施。同時小組討論總結(jié)將未完成的問題列入下一個PDCA循環(huán), 以使該方式不斷持續(xù)運(yùn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 按時留取痰標(biāo)本的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均由 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 分析處理。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組按時留取痰標(biāo)本發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組按時留取痰標(biāo)本發(fā)生率比較 ［n(%)］

3 討論

對疑似肺結(jié)核患者除了進(jìn)行X光胸透、攝片等檢查外,還必須進(jìn)行痰涂片檢查, 且痰菌陽性患者還可享受政府提供的免費(fèi)抗結(jié)核藥物。因此痰涂片和痰培養(yǎng)不但是發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核的重要方法, 也是診斷和治療的重要依據(jù)［3,4］, 更是減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的途徑之一, 而痰標(biāo)本留取方式是否正確則較為關(guān)鍵。目前痰液標(biāo)本的留取工作多由患者自行操作, 患者由于醫(yī)療知識的缺乏, 對肺結(jié)核認(rèn)識不足, 對痰標(biāo)本檢驗(yàn)的意義更不明確, 因此出現(xiàn)不重視和不配合痰標(biāo)本留取工作；同時部分愿意配合的患者由于未掌握正確的留痰方法, 出現(xiàn)痰液混合唾沫過多的情況或留痰后未及時送檢。因此, 痰標(biāo)本質(zhì)量難以保證, 給肺結(jié)核患者的診斷、治療都形成較大影響, 同時也極易造成醫(yī)療糾紛［5］。PDCA循環(huán)源于上世紀(jì)50年代, 共分為計(jì)劃(P)、執(zhí)行(D)、檢查(C)、處理(A)4個步驟［6,7］, 其基本原理類似于大循環(huán)套小循環(huán)并相互形成制約, 使其形成一個整體。將PDCA循環(huán)應(yīng)用到肺結(jié)核患者痰液標(biāo)本留取工作中, 與實(shí)施前階段相比較, 實(shí)施階段患者按時留取痰標(biāo)本的發(fā)生率明顯較高(93.41% VS 85.25%, P＜0.05)。PDCA循環(huán)的實(shí)施使護(hù)理人員先對痰液標(biāo)本留取不合格或未留取率等現(xiàn)象的原因進(jìn)行分析, 根據(jù)分析的結(jié)果制定針對性的護(hù)理干預(yù)措施, 護(hù)士長及責(zé)任小組組長定時檢查執(zhí)行情況, 并及時對存在的問題進(jìn)行修正, 既使護(hù)理人員留取標(biāo)本的意識得以提高, 又有效的提高了患者痰標(biāo)本的留取。

綜上所述, PDCA循環(huán)可有效的提高肺結(jié)核患者痰液標(biāo)本的留取, 從而為臨床提供及時、準(zhǔn)確的診療信息, 獲取的臨床療效令人滿意。

［1］ 鄒新花, 張尊敬, 杜一琴.護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核患者痰標(biāo)本檢測的影響.浙江醫(yī)學(xué), 2011, 33(9):1386-1388.

［2］ 羅延莉, 周曉娥.肺結(jié)核患者痰標(biāo)本收集中常見問題分析及護(hù)理對策.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(28):113.

［3］ 陳冬珍, 李峻.留樣宣教在肺結(jié)核痰檢中的作用.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2010, 7(7):13.

［4］ 楊樺, 馬立新, 張青劍, 等.對膿血樣痰標(biāo)本第二次查痰提高涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)的研究.臨床肺科雜志, 2010, 15(3):418.

［5］ 沈玉萍.結(jié)核科住院患者留取痰標(biāo)本檢查前的質(zhì)控管理.臨床肺科雜志, 2011, 16(11):1825-1826.

［6］ 覃滟涵.運(yùn)用PDCA循環(huán)法促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn).中國保健營養(yǎng)(下旬刊), 2012, 22(1):395.

［7］ 祁海歐, 金雙燕.PDCA循環(huán)在臨床危急值管理改進(jìn)中的實(shí)踐.護(hù)理與康復(fù), 2013, 4(12):4.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.059

2014-08-25］

130500 吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)科二療區(qū)