原芳 龐新豐

胱抑素C在嬰幼兒低血容量性休克中的診斷意義

原芳 龐新豐

目的 通過休克不同時期胱抑素C(CysC)的含量, 分析胱抑素C在嬰幼兒低血容量性休克中的評價(jià)腎功能損傷情況的意義。方法 因腹瀉引起的低血容量性休克患兒分為休克代償期組(37例)和失代償期組(13例)；選取30例正常體檢的健康兒童作為正常對照組。通過檢測血肌酐(Scr)、β2微球蛋白(β2-MG)、胱抑素C等腎功能生化指標(biāo)進(jìn)行對比分析。結(jié)果 低血容量性休克代償期與正常對照組CysC比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.17, P＜0.05)；β2-MG, Scr比較差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)；CysC與內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.86, P＜0.05)。結(jié)論 CysC作為急性腎損傷早期敏感指標(biāo)其水平在嬰幼兒低血容量性休克中可以提示腎臟的損傷程度。

低血容量性休克；腎損傷早期；胱抑素C

低血容量性休克缺血缺氧是發(fā)病的核心, 可致多臟器損傷, 急性腎損傷尤為常見。往常以腎功能常規(guī)檢查項(xiàng)目不能來判斷腎功能有輕微損傷, 尤其在腹瀉脫水導(dǎo)致的嬰幼兒低血容量性休克中診斷意義有限。本文通過休克不同時期胱抑素C含量評價(jià)腎功能損傷情況, 分析胱抑素C在嬰幼兒低血容量性休克中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年12月兒內(nèi)科病區(qū)收治的因腹瀉引起的低血容量性休克患兒50例。按照臨床表現(xiàn)、發(fā)病過程處于休克代償期37例、休克失代償期13例。依據(jù)2005年阿姆斯特丹會議中AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：1期腎功能輕微損傷25例, 2期輕度腎損傷18例, 3期中度腎損傷7例。正常對照組30例為正常體檢的健康兒童。各組受試者年齡、體重等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 CysC, β2-MG檢測采用免疫比濁法；Scr采用苦味酸法；試劑選用武漢生之源產(chǎn)品, 儀器采用貝克曼AU640全自動生化分析儀。嚴(yán)格按照操作程序, 儀器情況良好, 質(zhì)控正常。Ccr=(140-年齡)×體重(kg) /0.818×Scr。Ccr≤80 ml(min·1.73 m2), CysC≥1.2 mg/L , Scr≥120 μmol/L為異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低血容量性休克不同時期腎功能生化指標(biāo)及其異常檢出率, 見表1。

CysC 在低血容量性休克代償期與正常對照組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.17, P＜0.05)；失代償期與正常對照組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.05, P＜0.01)。CysC 在低血容量性休克各期均高于正常對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

β2-MG, Scr在低血容量性休克代償期與正常對照組水平相當(dāng), 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；休克失代償期血均高于正常對照組, t值分別為7.42和7.04, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

低血容量性休克早期CysC異常率59.46%(22/37), β2-MG異常率35.14%(13/37)。聯(lián)合檢測至少有一項(xiàng)異常的81.08%(30/37)異常率明顯高于單項(xiàng)檢測, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。

2.2 CysC水平與急性腎功能損傷的程度相關(guān)性分析, 見表2。1期和2期43例中度以下急性腎功能損傷的患兒Scr和Ccr異常數(shù)對比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.10, P＜0.05)。線性相關(guān)系數(shù)分析CysC與Ccr呈負(fù)相關(guān)r=-0.86；與急性腎損傷程度一致。

表1 低血容量性休克不同時期腎功能生化指標(biāo)及其異常檢出率( x-±s)

表2 CysC水平與急性腎功能損傷的程度相關(guān)性分析( x-±s)

3 討論

低血容量性休克是由于體液大量丟失導(dǎo)致有效循環(huán)量驟減而引起的功能障礙綜合征。腹瀉是嬰幼兒內(nèi)科系統(tǒng)疾病中低血容量性休克常見的病因。腹瀉易并發(fā)脫水, 導(dǎo)致血容量下降, 同時腎前性氮質(zhì)血癥與酸中毒易造成腎臟損傷。

急性腎損傷的診斷依據(jù)主要是尿量和 Scr 的改變。低血容量性休克患兒由于脫水及個體差異大, Scr的改變不能及時反映于腎功能的改變, 在兒童腎損傷診斷及預(yù)后評估中存在局限性。

Scr檢測結(jié)果易受蛋白質(zhì)攝入和代謝水平及溶血、脂血等諸多因素的干擾加上嬰幼兒肌肉量少, Scr的測定結(jié)果低,精確度差, 當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降＞50%時才會輕度升高。低血容量性休克中患兒尿量通常減少Ccr不能快速直接反映腎小球?yàn)V過率。

CysC 對腎功能損傷的靈敏度70.0%顯著高于Scr的靈敏度32.0%和β2-MG的靈敏度50.0%, 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 試驗(yàn)證實(shí)血清胱抑素C在反映腎小球?yàn)V過率方面具有更高的敏感性［2］。胱抑素C不受溶血及脫水等腎前性因素的影響可更好反映腎小球?yàn)V過屏障通透性的早期變化［3］。對腎功能早期損傷預(yù)估, 有重要價(jià)值。

血β2-MG升高反映腎小球?yàn)V過功能受損或?yàn)V過負(fù)荷增加, 但在缺血、 缺氧產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)下濃度易受影響。 腎小球?yàn)V過功能受損時, 血β2-MG升高早于Scr［4］。

表1數(shù)據(jù)顯示 CysC和β2-MG聯(lián)合檢測能夠提高早期急性腎損傷的檢出率, 及時進(jìn)行干預(yù)減輕急性腎損傷嚴(yán)重程度。

表2顯示Ccr在急性腎功能損傷靈敏度56.0%, Scr在急性腎功能損傷靈敏度32.0%。早期損傷 Ccr在反映腎臟損害時比Scr更敏感［5］。CysC與Ccr在不同程度腎損傷中水平表現(xiàn)一致, CysC水平在嬰幼兒低血容量性休克中可以提示腎臟的損傷程度［6］。

綜上所述, 嬰幼兒低血容量性休克選擇CysC和β2-MG聯(lián)合檢測分析, 可進(jìn)行早期干預(yù), 糾正酸中毒, 減輕腎臟負(fù)荷, 降低腹瀉致并發(fā)臟器損傷的程度, 改善預(yù)后具有重要的臨床意義。

［1］ 沈穎, 孟群.小兒急性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療進(jìn)展.實(shí)用兒科臨床雜志, 2008, 23(17):1391-1392.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.057

2014-08-22］

454000 河南省焦作市婦幼保健院檢驗(yàn)科(原芳),兒科一區(qū)(龐新豐)