陳偉 李海寧 張雨萌

肺癌患者手術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭常見(jiàn)危險(xiǎn)因素分析

陳偉 李海寧 張雨萌

目的 分析肺癌患者手術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭(RI)的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。方法 325例ICU內(nèi)接受監(jiān)護(hù)與治療的肺癌術(shù)后患者, 對(duì)其進(jìn)行發(fā)生RI常見(jiàn)易患因素調(diào)查, 并按有無(wú)發(fā)生RI進(jìn)行分組比較。結(jié)果 325例肺癌術(shù)后發(fā)生RI患者104例, 發(fā)生率32.0%。術(shù)后發(fā)生RI組患者的平均年齡、吸煙指數(shù)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)史、心血管疾病史、術(shù)前肺功能異常例數(shù)、全肺切除例數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中補(bǔ)液量及術(shù)后感染例數(shù)均顯著多于術(shù)后未發(fā)生RI組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 高齡、吸煙指數(shù)高、COPD及心血管疾病史、術(shù)前肺功能異常、全肺切除、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中補(bǔ)液量及術(shù)后感染患者更容易發(fā)生術(shù)后RI。

肺癌；手術(shù)后；呼吸衰竭；危險(xiǎn)因素

原發(fā)性肺癌是一種嚴(yán)重危害國(guó)人健康、生活質(zhì)量及壽命的呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤, 手術(shù)切除是其首選治療方法。術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭(respiratory insufficiency, RI)是治療的常見(jiàn)并發(fā)癥之一, 發(fā)生RI后病情危重、預(yù)后較差、死亡率較高。因此,調(diào)查與分析肺癌患者手術(shù)后發(fā)生RI常見(jiàn)危險(xiǎn)因素, 對(duì)其危害認(rèn)真評(píng)估, 并盡早進(jìn)行干預(yù)較為重要。本研究選取325例近年來(lái)入住沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院ICU內(nèi)接受監(jiān)護(hù)與治療的肺癌術(shù)后患者, 對(duì)其進(jìn)行了發(fā)生RI常見(jiàn)易患因素調(diào)查, 并按有無(wú)發(fā)生RI進(jìn)行分組比較, 現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年6月入住沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院ICU內(nèi)接受監(jiān)護(hù)與治療的肺癌術(shù)后患者325例。其中男123例, 女202例, 年齡60～84歲, 平均年齡(67.94±13.28)歲。

1.2 方法

1.2.1 呼吸功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究采用RI診斷條件如下: ①患者入住ICU后不同時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)明顯胸悶、氣短、煩躁不安等呼吸道癥狀, 經(jīng)大流量吸氧、支氣管鏡吸痰等干預(yù)治療后不能緩解。②靜息下吸室內(nèi)空氣時(shí)動(dòng)脈血氧分壓 (PaO2)＜8 kPa(60 mm Hg)和(或)二氧化碳分壓 (PaCO2) ＞6.67 kPa(50 mm Hg)。③繼發(fā)于其他臟器功能衰竭而導(dǎo)致的RI。

1.2.2 “發(fā)生RI常見(jiàn)危險(xiǎn)因素調(diào)查表”設(shè)計(jì)及調(diào)查方法參照國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn), 作者設(shè)計(jì)了“發(fā)生RI常見(jiàn)危險(xiǎn)因素調(diào)查表”, 后者包括了以下幾方面內(nèi)容：年齡、性別、吸煙指數(shù)、COPD史、心血管疾病史、術(shù)前肺功能異常、肺葉切除、全肺切除、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中補(bǔ)液量及術(shù)后感染。該調(diào)查表均由入住ICU科肺癌術(shù)后患者經(jīng)治醫(yī)生統(tǒng)計(jì)、觀察、計(jì)算及填寫(xiě)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

325例肺癌術(shù)后發(fā)生RI患者104例, 發(fā)生率32.0%。兩組患者發(fā)生RI常見(jiàn)危險(xiǎn)因素相關(guān)指標(biāo)比較, 結(jié)果表明, 術(shù)后發(fā)生RI組患者的平均年齡、吸煙指數(shù)、COPD史、心血管疾病史、術(shù)前肺功能異常例數(shù)、全肺切除例數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中補(bǔ)液量及術(shù)后感染例數(shù)均顯著多于術(shù)后未發(fā)生RI組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者發(fā)生RI常見(jiàn)危險(xiǎn)因素相關(guān)指標(biāo)比較［

表1 兩組患者發(fā)生RI常見(jiàn)危險(xiǎn)因素相關(guān)指標(biāo)比較［

注：與術(shù)后未發(fā)生RI組比較,aP＜0.05,bP＜0.01

組別例數(shù)平均年齡(歲)男女吸煙指數(shù)COPD史心血管疾病史術(shù)后發(fā)生RI組10465.77±8.26a61(58.65)43(41.35) 26.59±6.33b47(45.19)b31(29.81)b術(shù)后未發(fā)生RI組22159.30±6.41127(57.47)94(42.53)10.28±3.1725(11.31)19(8.60)組別例數(shù)術(shù)前肺功能異常肺葉切除全肺切除手術(shù)時(shí)間(h)術(shù)中補(bǔ)液量(ml)術(shù)后感染術(shù)后發(fā)生RI組104 56(53.85)b36(34.62)b68(65.38)b2.51±0.57b1309.34±97.26b61(58.65)b術(shù)后未發(fā)生RI組22133(14.93)176(79.64)45(20.36)2.18±0.421215.70±83.1749(22.17)

3 討論

RI是原發(fā)性肺癌患者接受手術(shù)治療后常見(jiàn)并發(fā)癥之一, RI會(huì)明確影響到患者手術(shù)療效、近期預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者［1,2］高度重視這一問(wèn)題, 他們調(diào)查與分析肺癌患者手術(shù)后近期發(fā)生RI的各類常見(jiàn)危險(xiǎn)因素, 并對(duì)每一危險(xiǎn)因素危害做了認(rèn)真評(píng)估, 并強(qiáng)調(diào)盡早進(jìn)行干預(yù)非常重要。本研究也連續(xù)選擇2012年1月～2014年6月入住沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院ICU內(nèi)接受監(jiān)護(hù)與治療的肺癌術(shù)后患者為觀察對(duì)象, 參照國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn), 作者設(shè)計(jì)了“發(fā)生RI常見(jiàn)危險(xiǎn)因素調(diào)查表”,后者包括了年齡、性別、吸煙指數(shù)、COPD史、心血管疾病史、術(shù)前肺功能異常、肺葉切除、全肺切除、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中補(bǔ)液量及術(shù)后感染等方面內(nèi)容, 并按有無(wú)發(fā)生發(fā)生RI將入選對(duì)象進(jìn)行分組比較。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后可知術(shù)后發(fā)生RI患者的平均年齡、吸煙指數(shù)、COPD史、術(shù)前肺功能異常、全肺切除、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中補(bǔ)液量及術(shù)后感染例數(shù)均顯著多于術(shù)后未發(fā)生RI患者。這些數(shù)據(jù)表明高齡、吸煙指數(shù)高、COPD及心血管疾病史、術(shù)前肺功能異常、全肺切除、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中補(bǔ)液量及術(shù)后感染更容易發(fā)生術(shù)后RI。近期國(guó)內(nèi)另一些胸外科專家及ICU工作人員隨機(jī)相同內(nèi)容調(diào)查［3,4］結(jié)果與作者結(jié)論一致。肺癌術(shù)后發(fā)生RI可能原因?yàn)椋孩偈中g(shù)創(chuàng)傷直接給胸壁、支氣管、肺組織帶來(lái)?yè)p傷, 導(dǎo)致發(fā)生傷口疼痛、胸膜反應(yīng)及胸膜粘連, 引發(fā)呼吸肌運(yùn)動(dòng)減弱及咳痰無(wú)力；②肺組織切除后引起肺容量、通氣量和有效彌散面積明確減少,造成有效通氣/血流比例失調(diào)；③過(guò)多的靜脈輸液量加重肺組織灌注負(fù)荷, 術(shù)后肺血管滲出增加, 發(fā)生肺間質(zhì)水腫, 甚至肺水腫；④肺癌術(shù)后各類并發(fā)癥較多, 特別是嚴(yán)重肺部感染嚴(yán)重影響著呼吸功能；⑤患者術(shù)前肺功能情況與術(shù)后RI密切相關(guān), 重度肺功能障礙術(shù)后發(fā)生RI風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

綜上所述, 作者調(diào)查與分析了原發(fā)性肺癌患者接受手術(shù)治療后發(fā)生RI常見(jiàn)危險(xiǎn)因素, 大醫(yī)院ICU科室護(hù)理人員可根據(jù)這些規(guī)律及不同患者的個(gè)體特點(diǎn), 分別制訂有針對(duì)性的干預(yù)方案。

［1］ 烏立暉, 徐志飛, 趙學(xué)維, 等 .肺癌術(shù)后呼吸衰竭的原因及防治.解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 33(9):1124-1126.

［2］ 劉秋月, 駱寶建, 韓芬, 等 .肺癌術(shù)后呼吸衰竭的多因素分析.中國(guó)醫(yī)刊, 2011, 46 (10):47-48.

［3］ 高立平, 劉俊峰, 尹希.肺癌患者術(shù)后呼吸功能衰竭影響因素分析及靜息肺功能臨床評(píng)估價(jià)值研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(5):1722-1724.

［4］ 王耿杰, 馬良赟, 林勇龍, 等.肺癌術(shù)后發(fā)生呼吸功能衰竭的高危因素分析及預(yù)防探討.河北醫(yī)學(xué), 2014, 20(1):100-103.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.051

2014-09-28］

110044 沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科