曲玲玲 刁希重

一次性根治與切開(kāi)引流術(shù)治療84例小兒肛周膿腫臨床療效對(duì)比分析

曲玲玲 刁希重

目的 對(duì)比切開(kāi)引流術(shù)與一次性根治術(shù)對(duì)小兒肛周膿腫的臨床療效。方法 84例肛周膿腫患兒, 按隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組42例。對(duì)照組行切開(kāi)引流術(shù), 實(shí)驗(yàn)組行一次性根治術(shù)。對(duì)比兩組臨床治療效果及愈合時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率100.00%, 明顯高于對(duì)照組90.48%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。然而, 對(duì)照組愈合時(shí)間(9.05±2.14)d明顯短于實(shí)驗(yàn)組(12.42±2.31)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 采用一次性根治術(shù)治療小兒肛周膿腫具有臨床療效佳的優(yōu)點(diǎn)。

切開(kāi)引流術(shù)；一次性根治術(shù)；肛周膿腫；療效

肛周膿腫屬臨床常見(jiàn)的肛腸疾病, 具有病程長(zhǎng), 痛苦大等特點(diǎn), 嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。本文選取本院84例肛周膿腫患兒行對(duì)照研究, 實(shí)驗(yàn)組采用一次性根治術(shù), 療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年2月收治的84例肛周膿腫患兒行對(duì)照研究。按隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組42例。對(duì)照組中男39例, 女3例；年齡1個(gè)月～7歲, 平均年齡(4.62±1.25)個(gè)月；病程1～61 d,平均病程(23.45±5.62)d；膿腫大小0.9～3.1 cm。觀察組中男38例, 女4例；年齡1個(gè)月～6歲, 平均年齡(4.28±1.31)個(gè)月；病程1～63 d, 平均病程(23.78±5.94)d；膿腫大小0.6～3.2 cm。兩組年齡、性別、病程及膿腫大小等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 實(shí)驗(yàn)組采用一次性根治術(shù)。基礎(chǔ)麻醉后, 協(xié)助患兒取截石位, 尋找內(nèi)口, 在患兒肛周膿腫波動(dòng)最明顯處,做放射狀切口。膿腔小者, 伸入小指；膿腔大者, 伸入食指；以破壞膿腔纖維隔。術(shù)者將左手食指放入肛內(nèi)做引導(dǎo)；右手持球狀探針, 自切口探入, 當(dāng)探針到達(dá)內(nèi)口后, 在左手食指引導(dǎo)下, 自肛管直腸與膿腔最薄弱處穿出或者自齒線肛隱窩的內(nèi)口處穿出, 內(nèi)口多處于對(duì)應(yīng)齒線隱窩位置。然后, 沿著探針?lè)较? 切開(kāi)內(nèi)、外口之間的皮下組織、皮膚、感染肛竇以及部分肛門(mén)括約肌；結(jié)扎內(nèi)口周圍多于黏膜, 縮小內(nèi)口, 留2～3 cm結(jié)扎線(備藥時(shí), 撥動(dòng)此線可起到引流之效)。最后, 處理外口及膿腔, 搔刮膿腔, 除去腐敗組織, 修剪外口；再用生理鹽水及雙氧水(10%)反復(fù)沖洗膿腔, 止血, 切口放凡士林紗條,固定敷料。對(duì)照組采用切開(kāi)引流術(shù)。在基礎(chǔ)麻醉、局部麻醉或者無(wú)麻醉下進(jìn)行手術(shù)。在膿腫最薄弱處, 做放射狀切口1～2 cm左右, 切開(kāi)病灶, 適當(dāng)?shù)男藜羝ぞ?；具體膿腔處理方法與實(shí)驗(yàn)組相同, 但不處理內(nèi)口, 切口放凡士林紗條, 固定敷料。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床治療效果及愈合時(shí)間。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。①痊愈：創(chuàng)面完全愈合, 患者臨床體征及癥狀完全消失；②好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面未愈合, 患者臨床體征及癥狀顯著改善；③無(wú)效：創(chuàng)面未愈合, 患者臨床體征及癥狀無(wú)改善?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組愈合時(shí)間(9.05±2.14)d, 實(shí)驗(yàn)組愈合時(shí)間(12.42± 2.31)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.936, P＜0.01)。實(shí)驗(yàn)組總有效率100.00%, 明顯高于對(duì)照組90.48%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［n, n(%)］

3 討論

肛周膿腫屬直腸周圍間隙、肛管感染性疾病。該病好發(fā)于3個(gè)月以內(nèi)嬰幼兒及新生兒, 男性患兒占80%以上［1］。細(xì)菌感染是小兒肛周膿腫的公認(rèn)病因［2］。小兒肛周膿腫的感染性因素包括［3］：①嬰幼兒骶骨發(fā)育尚未完善, 糞便直接壓迫患兒肛管齒狀線；②嬰幼兒皮膚嬌嫩, 擦傷后, 易發(fā)生感染,誘發(fā)肛瘺；③嬰幼兒皮脂腺發(fā)達(dá), 一過(guò)性的分泌旺盛, 易誘發(fā)皮脂腺炎, 感染后易形成肛周膿腫。

小兒肛周膿腫的治療主要分為手術(shù)及內(nèi)科治療兩大類?，F(xiàn)今臨床上, 小兒肛周膿腫手術(shù)方式及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇尚無(wú)共識(shí)。相關(guān)文獻(xiàn)指出, 因小兒特殊解剖及生理特點(diǎn), 肛周膿腫存在自愈傾向, 故而建議先接受內(nèi)科治療, 到5～10歲后,再行手術(shù)治療。王帥等［4］研究表明, 早期行根治手術(shù), 治愈率高達(dá)95.3%, 故提倡早期手術(shù)治療。本文, 選取本院84例肛周膿腫患兒行對(duì)照研究；對(duì)照組采用切開(kāi)引流術(shù), 實(shí)驗(yàn)組采用一次性根治術(shù)。實(shí)驗(yàn)組總有效率100.00%, 明顯高于對(duì)照組90.48%(P＜0.05)；然而對(duì)照組愈合時(shí)間短于實(shí)驗(yàn)組(P＜0.01)。

綜上所述, 與切開(kāi)引流術(shù)相比, 一次性根治術(shù)臨床療效更佳, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李瑩, 王為, 蔣峰.小兒肛周膿腫一次性根治術(shù)36例臨床分析.江蘇醫(yī)藥, 2013, 39(23):2896-2897.

［2］ 陳常華.一次性根治術(shù)治療肛周膿腫57例療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2008, 2(14):81-82.

［3］ 彭澎.一次性根治術(shù)治療直腸肛周膿腫136例療效分析.工企醫(yī)刊, 2001, 14(4):11-12.

［4］ 王帥, 孔令玉, 于寶華.一次性根治與切開(kāi)引流術(shù)治療小兒肛周膿腫.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2013, 19(5):561-562.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.041

2014-08-26］

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