劉朋

顯微微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎管狹窄臨床應(yīng)用探討

劉朋

目的 探討顯微微創(chuàng)技術(shù)在腰椎管狹窄治療中的應(yīng)用效果。方法 150例腰椎管狹窄患者隨機(jī)分為微創(chuàng)組和對(duì)照組, 各75例, 對(duì)照組行后路椎板開窗減壓術(shù), 微創(chuàng)組行顯微微創(chuàng)減壓術(shù), 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 微創(chuàng)組的術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組少, 手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組短, 并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；微創(chuàng)組患者的治療優(yōu)良率為84.00%顯著高于對(duì)照組的73.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 顯微微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎管狹窄的療效確切,并且創(chuàng)傷小, 并發(fā)癥少, 是一種安全、有效的治療手段, 值得推廣。

腰椎管狹窄；顯微微創(chuàng)技術(shù)；減壓術(shù)

腰椎管狹窄是指因脊柱炎癥、外傷、病變等引起的椎間孔、神經(jīng)管及椎管狹窄, 壓迫椎管馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)間歇性跛行、腰腿痛的一種脊柱外科疾?。?］。本院在腰椎管狹窄的臨床治療中應(yīng)用了顯微微創(chuàng)技術(shù), 并取得了較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月～2014年3月收治的150例腰椎管狹窄患者作為研究對(duì)象, 所有患者均經(jīng)MRI、脊髓造影、X線平片等檢查明確診斷為單節(jié)段腰椎管狹窄。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腰椎不穩(wěn)或滑脫者, 合并退行性腰椎側(cè)彎者,合并椎體感染、腫瘤、骨折者, 有腰椎管狹窄手術(shù)史者。男91例, 女59例, 年齡42～68歲, 平均年齡(45.3±2.9)歲, 病程1～10年, 平均病程(3.2±1.1)年。JOA評(píng)分7～18分, 平均評(píng)分(10.6±3.6)分。其中L5～S1節(jié)段狹窄46例, L4～5節(jié)段狹窄104例。使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為微創(chuàng)組和對(duì)照組, 各75例, 兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行后路椎板開窗減壓術(shù), 微創(chuàng)組行顯微微創(chuàng)減壓術(shù)。手術(shù)均在腰-硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行, 患者取俯臥位, 在C臂機(jī)透視下定位病變節(jié)段, 以病變椎間盤和上下椎體橫突中線作為切口入路。

1.2.1 后路椎板開窗減壓術(shù) 取后正中入路, 沿雙側(cè)棘突使用電刀分離椎旁肌, 以半椎板拉鉤拉開椎旁肌, 顯露椎板間隙, 然后在C臂機(jī)透視下行雙側(cè)開窗, 對(duì)黃韌帶進(jìn)行剝離,暴露神經(jīng)根, 然后解除神經(jīng)根、硬脊膜壓迫, 最后進(jìn)行止血、沖洗、引流。術(shù)中注意保護(hù)硬膜囊和神經(jīng)根。

1.2.2 顯微微創(chuàng)減壓術(shù) 在標(biāo)記間隙旁做切口(長(zhǎng)1.5～2.0 cm), 經(jīng)椎旁肌入路, 腰椎后路微創(chuàng)拉鉤系統(tǒng)連接妥當(dāng)后, 術(shù)者戴好手術(shù)放大鏡、頭燈、攝像系統(tǒng), 應(yīng)用單極電凝刀逐層清除椎板外軟組織, 并止血, 術(shù)區(qū)冷卻后應(yīng)用微量沖洗器進(jìn)行沖洗。在關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)小開窗, 剝離黃韌帶, 進(jìn)行減壓, 以雙極電凝刀對(duì)神經(jīng)根或硬膜囊血管進(jìn)行止血, 沖洗后, 常規(guī)置管引流。

兩組患者均在術(shù)前30 min、術(shù)后1 d常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染, 術(shù)后應(yīng)用甘露醇、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物, 早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者出院后均隨訪12個(gè)月以上,治療前后分別進(jìn)行JOA評(píng)分, 根據(jù)JOA評(píng)分改善率［治療前后的評(píng)分差/(29-治療前評(píng)分) ×100%］, 評(píng)估臨床療效。改善率＞75%為優(yōu)；改善率50%～74%為良；改善率在25%～49%為中；改善率＜25%為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 微創(chuàng)組的術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組少, 手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組短, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。注：兩組比較, P＜0.05

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

組別例數(shù)術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)微創(chuàng)組7550.5±7.535.1±3.6對(duì)照組75102.0±10.243.6±5.7

2.2 臨床療效 兩組患者的臨床療效比較, 微創(chuàng)組患者的治療優(yōu)良率為92.00%, 顯著高于對(duì)照組的73.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較［n, %］

2.3 并發(fā)癥 微創(chuàng)組患者無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥, 對(duì)照組共有11出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為14.67%, 其中切口滲漏3例,椎間隙感染2例, 神經(jīng)根損傷4例。微創(chuàng)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

后路椎板雙側(cè)開窗減壓術(shù)是治療腰椎管狹窄的傳統(tǒng)手段, 但對(duì)于粘連明顯、病程長(zhǎng)、壓迫嚴(yán)重者, 該術(shù)式容易導(dǎo)致神經(jīng)根周圍、硬膜外出現(xiàn)瘢痕, 引起繼發(fā)性椎管狹窄［2］。近年來(lái), 隨著顯微微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展、進(jìn)步, 其在腰椎管狹窄的臨床治療中也得到了較為廣泛的應(yīng)用［3］。

本次研究結(jié)果顯示, 應(yīng)用顯微微創(chuàng)技術(shù)的微創(chuàng)組, 手術(shù)時(shí)間明顯比應(yīng)用傳統(tǒng)術(shù)式的對(duì)照組更短, 術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組少(P＜0.05)。表明與傳統(tǒng)手術(shù)相比, 顯微微創(chuàng)開窗減壓術(shù), 可有效減少肌肉剝離, 手術(shù)視野更加廣闊, 術(shù)野的立體感、清晰度更好, 顯微鏡的應(yīng)用有效提高了組織分辨率, 便于手術(shù)操作, 同時(shí)在顯微鏡直視下進(jìn)行黃韌帶和硬膜囊剝離的精確性更高, 從而避免損傷周圍組織, 減少術(shù)中出血［4,5］。

本次研究結(jié)果還顯示, 微創(chuàng)組患者的治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。這表明顯微微創(chuàng)減壓術(shù)在解除硬膜囊、神經(jīng)根及椎管壓力方面, 效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式。同時(shí), 顯微微創(chuàng)減壓術(shù)還能完全解除神經(jīng)根壓迫, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述, 顯微微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎管狹窄的療效確切,并且創(chuàng)傷小, 并發(fā)癥少, 是一種安全、有效的治療手段, 值得推廣。

［1］ 郎繼孝, 趙景明, 陳德喜, 等.微創(chuàng)減壓治療高齡肥胖退變性腰椎管狹窄患者的手術(shù)療效分析.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2013, 28(11):1063-1064.

［2］ 張功林, 葛寶豐, 趙來(lái)緒, 等.顯微減壓術(shù)治療多平面腰椎管狹窄癥.中國(guó)骨傷, 2011, 24(10):821-823.

［3］ 陸曉生, 彭昊, 韋文, 等.顯微內(nèi)窺鏡與顯微鏡下手術(shù)治療腰椎管狹窄癥的對(duì)比研究.中國(guó)脊柱脊髓雜志, 2009, 19(9):671-675.

［4］ 陸曉生, 彭昊, 凌尚準(zhǔn), 等.顯微鏡下手術(shù)治療腰椎管狹窄癥的前瞻性研究.中國(guó)矯形外科雜志, 2009, 17(17):1358-1360.

［5］ 張功林, 葛寶豐, 龔鐵軍, 等.顯微減壓術(shù)治療腰椎管狹窄癥.中國(guó)骨傷, 2009, 22(10):751-753.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.029

2014-09-15］

121000 遼寧省錦州市中心醫(yī)院骨外二科