石瑞平 范瑋 宋祎 郭樹霞

血清乳酸脫氫酶在診斷急性白血病中的作用

石瑞平 范瑋 宋祎 郭樹霞

目的 探討血清乳酸脫氫酶(LDH)水平對急性白血病(AL)患者臨床診療意義。方法 45例AL患者作為觀察組, 同期45例健康體檢者作為健康對照組, 檢測并比較兩組化療前、化療后的LDH水平。結(jié)果 AL患者治療前外周血LDH為(958.24±132.10)IU/L, 明顯高于健康對照組(135.80±31.55) IU/L水平(P＜0.05), 急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)患者與急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)治療前外周血LDH水平均呈高表達(dá)狀態(tài), 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；AL患者治療后患者LDH含量較治療前均有明顯下降,癥狀緩解者LDH含量明顯低于癥狀未緩解者(P＜0.05)。結(jié)論 LDH水平監(jiān)測對急性白血病患者治療效果評價(jià)以及判斷患者預(yù)后發(fā)揮重要作用。

乳酸脫氫酶；急性白血?。槐O(jiān)測；評價(jià)

急性白血病( acute leukemia, AL)屬造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病, 主要是由于造血干細(xì)胞、祖細(xì)胞發(fā)生基因突變引發(fā)惡性增生, 臨床表現(xiàn)為患者正常造血功能受到抑制, 大量白血病細(xì)胞在骨髓中增殖聚積并浸潤髓外器官和組織, 患者容易出現(xiàn)貧血、出血、感染及各器官浸潤等癥狀［1,2］。早診早治是減低該病死亡率, 提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。作者對本院收治的45例急性白血病患者血清乳酸脫氫酶水平表達(dá)進(jìn)行監(jiān)測, 旨在探索LDH變化對急性白血病診斷、治療及預(yù)后的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年 1 月～ 2012 年6月本院血液科住院和門診確診并收治的AL患者45例作為觀察組, 其中ALL患者22例, 男14例, 女8例, 平均年齡(34.25±16.56)歲；ANLL患者23例, 男16例, 女7例, 平均年齡(36.44±15.45)歲。所有患者均經(jīng)血常規(guī)、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色確診, 白血病分型和療效判定均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 排除心、肝、腎病變及溶血患者。對照組為本院健康體檢者45例, 其中男31例, 女14例, 平均年齡(36.43±18.22)歲。兩組研究對象年齡、性別構(gòu)成方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 AL 患者化療前及化療后1周抽取外周血4 ml,健康對照組體檢時(shí)抽取空腹靜脈血4 ml 分別分離血清, 使用奧林巴斯全自動生化分析儀測定檢測LDH。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 兩組間比較采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用方差分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前AL患者與健康對照組LDH水平比較 AL患者治療前外周血LDH水平明顯高于健康對照組, 達(dá)到對照組的7倍以上, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對AL患者按不同類型進(jìn)行細(xì)分比較, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)ALL患者與ANLL患者治療前外周血LDH水平均呈高表達(dá)狀態(tài), 兩組間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表1。

2.2 AL患者治療前后LDH水平變化情況 對不同類型AL患者進(jìn)行對癥治療1周后, 癥狀緩解患者為33例, 未緩解12例, 治療后患者LDH含量較治療前均有明顯下降(P＜0.05),治療后按照患者癥狀緩解程度進(jìn)行分組, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)癥狀緩解者LDH含量明顯低于未緩解者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表2。3 討論

表1 健康對照組與AL患者治療前LDH水平比較

表1 健康對照組與AL患者治療前LDH水平比較

組別例數(shù)LDHtP健康對照組45135.80±31.5512.760.001 AL患者45 958.24±132.10 ALL患者22 988.87±453.220.320.45 ANLL患者23 965.10±231.12

表2 AL患者治療前后LDH水平比較

表2 AL患者治療前后LDH水平比較

類型例數(shù)LDHFP治療前AL患者45 958.24±132.10 3.120.02治療后癥狀緩解者33342.35±67.22治療后癥狀未緩解者12 687.90±112.34

急性白血病是造血干細(xì)胞或祖細(xì)胞在分化的早期階段受到外界因素干擾出現(xiàn)分化阻滯、凋亡障礙以及惡性增殖而引發(fā)的造血系統(tǒng)惡性腫瘤, 分為急性髓系白血病(AML)和急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)兩種類型［4］。科學(xué)評估急性白血病的診斷、治療及預(yù)后相關(guān)的輔助指標(biāo), 對于選擇有效的化療方案或進(jìn)行骨髓移植有著重要的臨床意義［2］。目前, 實(shí)驗(yàn)室診斷急性白血病的指標(biāo)主要包括骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、流式細(xì)胞免疫分型、外周血全血細(xì)胞計(jì)數(shù)以及遺傳學(xué)檢查等,隨著檢測技術(shù)的發(fā)展, 越來越傾向于使用對患者微創(chuàng)、自動檢測、有標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范且易于推廣的快速檢測指標(biāo)。

乳酸脫氫酶作為糖酵解酶發(fā)揮催化乳酸氧化成丙酮酸的作用, 廣泛存在于人體心臟、骨骼肌、腎、肝、脾、肺等組織中。研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)機(jī)體組織發(fā)生癌變或細(xì)胞凋亡時(shí), 由于腫瘤細(xì)胞生長失調(diào), 合成LDH 增多對周圍組織發(fā)生浸潤、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移,刺激組織發(fā)生反應(yīng)性LDH 釋放, 從而間接反應(yīng)腫瘤增殖性［5］,其含量高低能較為客觀的反映腫瘤細(xì)胞負(fù)荷。目前, LDH已成為血液腫瘤的血清學(xué)標(biāo)志物中反映腫瘤增殖活性的重要指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)AL患者外周血LDH水平明顯高于健康對照組(P＜0.05), 可高達(dá)7倍以上, 與Arguello F報(bào)道的LDH能反映白血病細(xì)胞的總數(shù), 與腫瘤負(fù)荷存在高度正相關(guān)結(jié)論一致。

同時(shí), 本研究發(fā)現(xiàn)AL患者治療后LDH含量均較治療前有明顯降低, 而癥狀緩解者LDH水平含量顯著低于未緩解者, 提示LDH水平監(jiān)測能反映患者的治療效果, 有助于臨床判斷患者預(yù)后。

綜上所述, LDH水平監(jiān)測對急性白血病患者治療效果評價(jià)以及客觀判斷患者預(yù)后發(fā)揮重要的作用, 而且由于LDH檢測方法日趨成熟, 方便快捷, 能在廣大醫(yī)院中開展, 是臨床觀察AL患者病情的一項(xiàng)重要參考指標(biāo)。

［1］ Chen CY, Cheng A, Huang SY, et al.Clinical and microbiological characteristics of perianal infections in adult patients with acute leukemia.PLoS One, 2013, 8(4):e60624.

［2］ Shima T, Miyamoto T, Kikushige Y, et al.Quantitation of hematogones at the time of engraftment is a useful prognostic indicator in allogeneic hematopoietic stem cell transplantation.Blood, 2013, 121(5):840-848.

［3］ 張之南, 沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).第3 版.北京:科學(xué)出版社, 2007:103-116.

［4］ Vega-Ruiz A, Faderl S, Estrov Z, et al.Ineidencd of extramedully disease in patients with acute promyeloeytic leukemia:asingle-institution experience.Int J Hematol, 2009, 89(4):489-496.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.025

2014-09-19］

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