孫曉輝

微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折的臨床療效

孫曉輝

目的 對(duì)比分析微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折的臨床效果。方法 80例脛骨骨折的患者, 根據(jù)手術(shù)方法隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各40例, 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù), 實(shí)驗(yàn)組患者給予微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù), 對(duì)兩組患者的臨床指標(biāo)、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分以及早期并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量、骨痂形成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)期的踝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分(Kofoed綜合評(píng)分)均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折的臨床效果相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)具有顯著優(yōu)勢(shì)。

脛骨骨折；微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)；臨床療效

脛骨骨折是一種常見的骨折類型, 多由于暴力原因造成［1］。多發(fā)于兒童和老年人, 兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期, 骨骼發(fā)育不成熟；老年人骨骼較脆弱, 身體體質(zhì)較差。創(chuàng)傷性的疾病會(huì)給患者帶來(lái)身體和心理上的壓力, 嚴(yán)重影響患者的正常生活［2］?，F(xiàn)選取2013年4月～2014年7月本院收治的80例脛骨骨折患者進(jìn)行臨床療效分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年7月本院收治的80例脛骨骨折患者, 隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組40例患者, 其中男22例, 女18例, 年齡5～68歲, 平均年齡(37.89±12.63)歲；實(shí)驗(yàn)組40例患者, 其中男19例, 女21例, 年齡6～70歲, 平均年齡(38.56±12.85)歲。患者受傷原因：23例車禍, 15例墜落摔傷, 22例重物擠壓, 20例其他原因。所有患者經(jīng)術(shù)前檢查均為單純性脛骨骨折, 并無(wú)其他心臟、腎臟等嚴(yán)重性疾病。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù), 步驟如下。所有患者去仰臥位進(jìn)行硬外膜全身麻醉, 在X射線下行手術(shù)。在骨折的附近和遠(yuǎn)處根據(jù)鋼板長(zhǎng)度做出所需的大小切口, 暴露脛骨骨折處。用骨膜剝離子分離皮下隧道, 清除由于骨折造成的血塊、插入的軟組織, 復(fù)位鉗對(duì)骨折以牽拉、旋轉(zhuǎn)等方式進(jìn)行骨折處復(fù)位并將鋼板植入, 當(dāng)確認(rèn)患者骨折處復(fù)位后, 將接骨板緩慢置入脛骨近端, 用2～3個(gè)螺釘進(jìn)行最終固定。固定后對(duì)傷口進(jìn)行沖洗、縫合。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床指標(biāo)主要包括術(shù)中出血量、骨痂形成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間, 對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)回訪和記錄。踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分采用Kofoed評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］, 對(duì)患者的疼痛(占50分)、功能(占30分)、活動(dòng)度(占20分)進(jìn)行綜合評(píng)分,分?jǐn)?shù)≥90分為優(yōu), 分?jǐn)?shù)在80～89分為良, 分?jǐn)?shù)在71～79分為中, 分?jǐn)?shù)≤70分為差。對(duì)患者在術(shù)后的3個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行定期回醫(yī)院復(fù)診, 同時(shí)進(jìn)行平均評(píng)分。觀察患者的早期并發(fā)癥現(xiàn)象, 主要包括傷口感染、傷口破裂、皮膚壞死等方面, 統(tǒng)計(jì)人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量、骨痂形成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間顯著少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表1。

2.2 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能不同時(shí)期Kofoed綜合評(píng)分都高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表2。

2.3 兩組患者早期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組的早期并發(fā)癥發(fā)生率2.50%顯著低于對(duì)照組的20.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)術(shù)中出血量(ml)骨痂形成時(shí)間(周)骨折愈合時(shí)間(周)對(duì)照組40158.34±52.7810.77±3.5919.67±6.55實(shí)驗(yàn)組40 89.95±29.98 6.56±2.1814.55±4.85

表2 兩組患者不同時(shí)期踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)Kofoed綜合評(píng)分比較

表2 兩組患者不同時(shí)期踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)Kofoed綜合評(píng)分比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)3個(gè)月后6個(gè)月后1年后對(duì)照組4074.23±7.4585.23±2.5689.77±1.67實(shí)驗(yàn)組4077.45±3.6787.33±3.4595.34±5.43

表3 兩組患者早期并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

脛骨骨折是由于暴力原因造成的骨質(zhì)破壞, 嚴(yán)重還會(huì)對(duì)周圍的組織侵犯, 給骨折治療帶來(lái)難題。踝關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)最為主要的關(guān)節(jié), 脛骨骨折直接影響患者的踝關(guān)節(jié)發(fā)生功能障礙性, 嚴(yán)重影響患者的自理能力和生活質(zhì)量［4］。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在最小程度損傷患者機(jī)體的情況下進(jìn)行骨折處復(fù)位, 在臨床應(yīng)用效果顯著。研究表明, 實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量、骨痂形成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、早期并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其固定支架穩(wěn)固且安全, 可改善骨折處的血液循環(huán)并促進(jìn)了骨膜的生長(zhǎng)和恢復(fù), 降低并發(fā)癥的發(fā)生率［5］。研究顯示, 實(shí)驗(yàn)組1年后的Kofoed綜合評(píng)分(95.34±5.43)分明顯高于對(duì)照組Kofoed綜合評(píng)分(89.77±1.67)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)采用間接復(fù)位和有限切開復(fù)位治療脛骨骨折, 主要依靠鋼板自身的交鎖結(jié)構(gòu)來(lái)固定骨骼, 而傳統(tǒng)鋼板依靠骨骼的摩擦力連接來(lái)穩(wěn)定骨骼［6］。同時(shí)鎖定鋼板與骨面之間存在一定的縫隙, 避免了由于鋼板與骨重壓接觸而產(chǎn)生的不良影響［7］。骨折處會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的刺激, 會(huì)形成骨痂幫助骨骼愈合, 改善患者踝關(guān)節(jié)功能［8］。

綜上所述, 微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療脛骨骨折效果明顯好于傳統(tǒng)鋼板, 在臨床應(yīng)用上起著關(guān)鍵性作用并具有相應(yīng)的臨床價(jià)值。

［1］ 李德勝, 楊明貴, 馬健, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨骨折的療效比較.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(21):2164-2165.

［2］ 劉昌海, 王占朝, 陸驊, 等.經(jīng)皮鎖定鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折的比較.中國(guó)組織工程研究, 2012, 18(17): 2703-2708.

［3］ 徐靜, 瞿濤, 王剛, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨骨折的效果觀察.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 24(2):56-57.

［4］ 劉慶軍, 陳衛(wèi), 林斌, 等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近段粉碎性骨折療效比較.臨床骨科雜志, 2010, 13(2):160-162.

［5］ 馬儉凡, 阮良峰, 李泳高, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療Pilon骨折療效分析.醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(7):1320-1322.

［6］ 高迪, 賈斌, 鄭杰.微創(chuàng)經(jīng)皮解剖鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的病例對(duì)照研究.中國(guó)骨傷, 2012, 25(3):194-197.

［7］ 陳科杰.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段閉合性骨折療效觀察.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2013, 25(9):990-991.

［8］ 劉蒞彤, 閆永起, 郝健華.微創(chuàng)經(jīng)皮加壓鎖定鋼板內(nèi)固定治療65例脛骨遠(yuǎn)端骨折.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 39(2):274-275, 277.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.024

2014-09-22］

453000 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科