李永強(qiáng)

右美托咪定對高血壓患者麻醉誘導(dǎo)期循環(huán)功能的影響

李永強(qiáng)

目的探討右美托咪定對高血壓患者麻醉藥誘導(dǎo)期間循環(huán)功能的影響。方法 高血壓患者60例, 將其隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各30例。對觀察組用輸液泵將劑量為0.5 μg/kg的右美托咪定在10 min內(nèi)注入, 對對照組患者組采用常規(guī)的誘導(dǎo), 記錄患者用藥前后、插管前后1、3、5 min內(nèi)的血壓和心率。結(jié)果 麻醉誘導(dǎo)后, 對照組患者血壓值和心率都有所下降但插管后1、3、5 min內(nèi)又升高；觀察組在插管前、后5 min內(nèi)血壓值有所降低, 用藥后在插管前的血壓值相對于對照組略高但其他時間點則都比對照組低, 心率值較誘導(dǎo)前大幅度降低。心率值在藥物注射后、氣管插管前和氣管插管后的1、3、5 min內(nèi)都較誘導(dǎo)前大幅度降低, 且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 右美托咪定有助于高血壓患者麻醉誘導(dǎo)時的血壓和心率的穩(wěn)定, 應(yīng)該在臨床中予以推廣。

右美托咪定；高血壓；麻醉誘導(dǎo)期；循環(huán)功能

臨床醫(yī)學(xué)中, 氣管插管全身麻醉效果好但會導(dǎo)致患者茶酚胺濃度增加、血壓升高、心率加快, 對于高血壓患者來說,會因血壓驟變而激發(fā)腦梗死［1］。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體的激動劑, 具有中樞性抗交感和抗焦慮和一定的鎮(zhèn)痛、利尿作用, 對心、腎和腦等器官功能具有一定的保護(hù)特性。作者以2013年6月～2014年10月來本院進(jìn)行治療的高血壓患者60例作為研究對象, 探討右美托咪定對高血壓患者麻醉藥誘導(dǎo)期間的循環(huán)功能的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年6月～2014年10月來本院進(jìn)行治療的高血壓患者60例作為研究對象, 將其分為對照組和觀察組, 每組30例, 其中男39例, 女21例, 年齡42～64歲,體重52～81 kg, 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 重度心臟傳導(dǎo)阻滯和重度心室功能不全及ASA分級Ⅲ級以上患者不選入研究隊伍。

1.3 麻醉方法 麻醉前服用降壓藥, 將血壓控制在150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下［2］。對照組按照常規(guī)麻醉誘導(dǎo)法麻醉。觀察組先用輸液泵將劑量為0.5 μg/kg的右美托咪定在10 min內(nèi)注入, 再根據(jù)患者的情況進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)或者麻醉維持。

全麻誘導(dǎo)：依次通過靜脈注射劑量分別為0.5 μg/kg的右美托咪定、0.3 μg/kg的舒芬太尼、0.15 mg/kg的順式阿曲庫銨、0.2 mg/kg的依托咪酯, 用藥3 min后由同一位醫(yī)生插管, 并接入麻醉機(jī)［3］。麻醉維持：患者吸入濃度為1.5%～2.5%的七氟醚, 再以每分鐘0.1～0.2 μg/kg的劑量注入瑞芬太尼,并間斷性的注入劑量為0.1 mg/kg的順式阿曲庫銨, 當(dāng)患者心率＜50次/min, 通過靜脈注射0.2 mg的阿托品, 若血壓值偏于基礎(chǔ)值時需要進(jìn)行血壓控制。

1.4 觀察指標(biāo) 分別記錄患者用藥前、藥物注射后、氣管插管前和氣管插管后的1、3、5 min內(nèi)的血壓值和心率值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對于對照組患者, 進(jìn)行常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后, 血壓值都有所下降, 氣管插入后的1、3、5 min內(nèi)血壓值升高, 在麻醉誘導(dǎo)期間血壓值先降后升；另外, 麻醉誘導(dǎo)后的心率值明顯降低, 插管后的1、5 min內(nèi)較誘導(dǎo)前升高。對于觀察組患者,在插管前和插管后的5 min內(nèi)血壓值有所降低, 其余時間點則無明顯的變化, 泵入麻醉誘導(dǎo)藥物后, 在插管前的血壓值相對于對照組略高, 而在其他的時間點內(nèi)則都比對照組低；心率值在藥物注射后、氣管插管前和氣管插管后的1、3和5 min內(nèi)都較誘導(dǎo)前大幅度降低, 且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。兩組患者治療前后血壓值及心率對比, 見表1。表中數(shù)據(jù)均為平均值。

表1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)后1、3、5 min內(nèi)身體指標(biāo)(n)

3 討論

通過氣管插管進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時容易引起患者的血壓和心率上升, 盡管這種不良反應(yīng)具有短暫性, 但對于高血壓患者來說, 由于患者心功能本來就有一定程度的損壞, 對于麻醉藥物的忍耐力比較低, 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時容易出現(xiàn)血壓和心率的波動, 所以, 這其實是一種潛在的危險, 雖然臨床中也曾用復(fù)合硬膜外阻滯或者阿片類鎮(zhèn)痛藥等降低這種反應(yīng), 但總的來說效果并不明顯。右美托咪定通過對興奮外周突出前受體和抗交感神經(jīng)等產(chǎn)生作用, 穩(wěn)定血流動力產(chǎn)生心臟保護(hù)作用。本次研究結(jié)果顯示, 對高血壓患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時, 右美托咪定的使用使得患者的心率和血壓都有不同程度的下降, 雖然在插管后的1 min之內(nèi)會有上升的趨勢但之后又會有大幅度的下降, 這表明右美托咪定具有抑制心血管反應(yīng)的作用, 黃蘭菊［4］的研究結(jié)果表明, 通過右美托咪定的使用可以實現(xiàn)患者的血壓及心率的穩(wěn)定性控制, 進(jìn)而降低圍術(shù)期的死亡率, 這與本文的研究結(jié)論具有一致性。

綜上所述, 利用右美托咪定進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)對高血壓患者的交感神經(jīng)具有一定的抑制作用, 進(jìn)而達(dá)到對血壓和心率的穩(wěn)定效果, 應(yīng)該在臨床中予以推廣。

［1］ 榮健, 黃紹洪, 牛麗君, 等.右美托咪啶對胃腸手術(shù)患者全身麻醉誘導(dǎo)期的影響.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版), 2010, 18 (24):101-102.

［2］ 朱曉紅, 陳受琳, 鄧福謀, 等.右美托咪啶用于預(yù)防全身麻醉氣管插管心血管反應(yīng)的臨床觀察.南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2012, 28(11):98-100.

［3］ 李志強(qiáng).右旋美托咪定對老年高血壓患者全麻圍手術(shù)期血流動力學(xué)的影響.湖北民族學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2011, 32(3):765-767.

［4］ 黃蘭菊.高血壓患者全麻維持后期應(yīng)用右美托咪啶和丙泊酚比較性研究.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 11(2):234-235.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.108

2015-01-04］

462000 漯河市中心醫(yī)院麻醉科