肖長(zhǎng)長(zhǎng)

血清胱抑素C與尿微量白蛋白檢測(cè)在診斷早期糖尿病腎病中的應(yīng)用

肖長(zhǎng)長(zhǎng)

目的探討血清胱抑素C(CysC)與尿微量白蛋白(mALB)的水平對(duì)診斷早期糖尿病腎病(DN)的臨床價(jià)值。方法 54例糖尿病(DM)患者, 其中尿蛋白陰性患者(NA)組20例, 微量蛋白尿組(MA)18例,臨床蛋白尿(CDN)組16例；健康對(duì)照組15例。測(cè)定血清CysC與24 h尿mALB的水平, 并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 DN患者的血清CysC與尿mALB含量隨著24 h尿Pro的增加而逐漸升高, CDN、MA組血清CysC與尿mALB水平明顯高于NA組；NA組血清CysC與尿mALB水平明顯高于對(duì)照組；CDN組血清CysC與尿mALB水平顯著高于MA組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 血清CysC與尿mALB一樣, 是診斷早期糖尿病腎病的有效指標(biāo), 具有重要臨床價(jià)值。

血清胱抑素C；尿微量白蛋白；24 h尿蛋白；糖尿病腎病

腎臟病是臨床中常見的疾病, 各種原因引起的腎損傷是終末期腎臟病及心血管疾病的危險(xiǎn)因素。阻止腎臟病惡化及逆轉(zhuǎn)腎損傷的唯一方法就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。胱抑素C是近年來發(fā)現(xiàn)的反映腎功能受損的良好標(biāo)志物。文獻(xiàn)報(bào)道CysC在檢測(cè)腎小球?yàn)V過率(GFR)方面有很高的敏感性和特異性［1］。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中尿微量白蛋白/肌酐比值測(cè)定是DM早期腎損傷的敏感指標(biāo)［2］。本文測(cè)定與分析54例DM患者血清CysC與尿mALB含量水平, 以探討血清CysC與尿mALB檢測(cè)對(duì)早期糖尿病腎損傷的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 DM組：按美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)［3］, 收集本院2011年10月～2012年10月門診和住院2型糖尿病患者54例。根據(jù)24 h尿蛋白檢測(cè)結(jié)果, 將患者分為三組：尿蛋白陰性組20例；尿Pro范圍150～500 mg/24 h組18例；尿Pro＞500 mg/24 h組16例。對(duì)照組：健康受試者15例。

1.2 檢測(cè)方法 患者均在入院第2天清晨與對(duì)照組同樣抽取空腹靜脈血3 ml, 檢驗(yàn)血清CysC, 同時(shí)收集24 h尿液, 混勻后取10 ml尿液送檢, 并統(tǒng)計(jì)24 h總尿量。所有項(xiàng)目檢測(cè)均在貝克曼庫(kù)爾特LX20儀器上完成, 血清 CysC、24 h尿Pro、尿mALb測(cè)定均采用免疫比濁法, 試劑及配套校準(zhǔn)品和質(zhì)控為北京利德曼公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者與對(duì)照組24 h尿Pro、尿mALB、血清CysC檢驗(yàn)結(jié)果見表1, DN患者的血清CysC與尿mALB含量隨著24 h尿Pro的增加而逐漸升高, CDN、MA組血清CysC、尿mALB水平明顯高于NA組；NA組血清CysC與尿mALB水平明顯高于對(duì)照組；CDN組血清CysC與尿mALB水平顯著高于MA組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 三組患者和對(duì)照組受試者24 h尿Pro、尿mALB、血清CysC檢測(cè)結(jié)果比較

表1 三組患者和對(duì)照組受試者24 h尿Pro、尿mALB、血清CysC檢測(cè)結(jié)果比較

注：與NA組比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05；與MA組比較,cP＜0.05

組別例數(shù)尿Pro(mg/24 h)尿mALB(mg/L)血清CysC(mg/L)對(duì)照組15 6.77±8.833.89±3.090.50±0.08 NA組20 23.92±11.19 4.37±2.95b0.72±0.16bMA組18 406.3±121.4 51.23±25.38a1.56±0.24aCDN組162768.16±201.54 503.2 ±120.5ac 3.55±0.52ac

2.2 相關(guān)性分析 DN患者血清CysC與尿mALB呈正相關(guān)(r=0.739, P＜0.05), 說明血清CysC隨著尿mALB的升高而升高。

3 討論

DN是DM所引起的一種慢性進(jìn)行性的腎臟微血管病變。DN早期多無臨床癥狀, 腎功能及尿常規(guī)檢查多無異常, 一旦有臨床癥狀, 預(yù)后比較差?，F(xiàn)眾多研究正致力于發(fā)現(xiàn)各種反映DN早期診斷的敏感性和特異性指標(biāo)。早期DN的敏感指標(biāo)是24 h尿mALB或尿白蛋白排泄率(UAER), 并借此劃分DN分期和判斷DN的損害程度［4］, 但僅靠其中一項(xiàng)指標(biāo)易導(dǎo)致部分早期DN患者的漏診, 從而延誤治療時(shí)機(jī)。

CysC在組織中以恒定的速度產(chǎn)生, 可自由通過腎小球?yàn)V過, 在近端腎小管中幾乎完全被吸收和降解, 當(dāng)腎小球輕微損傷時(shí), 血清CysC濃度即可升高, 且隨著病情加重而漸升高。因此, 近些年研究表明［5］：血清CysC被認(rèn)為是反映早期腎損害的敏感標(biāo)志物之一。本研究對(duì)54例DM患者、15例正常對(duì)照的血清CysC和尿mALB進(jìn)行了測(cè)定。結(jié)果顯示, DN患者的血清CysC與尿mALB含量隨著24 h尿Pro的增加而逐漸升高, CDN、MA組血清CysC與尿mALB水平明顯高于NA組；NA組血清CysC與尿mALB水平明顯高于對(duì)照組；CDN組血清CysC與尿mALB水平顯著高于MA組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此, 聯(lián)合檢測(cè)血清CysC、24 h尿Pro、mALB三項(xiàng)指標(biāo), 提高了DM早期腎功能損傷診斷的敏感性、穩(wěn)定性及特異性。

［1］ 卓奕春, 陳雪麗, 周子杰.血清胱抑素C聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(12):85-86.

［2］ 羅敏琪, 尹小菁, 宋志興, 等.聯(lián)合檢測(cè)血清胱抑素C與尿微量白蛋白/肌酐比值對(duì)早期腎損害的診斷價(jià)值.廣東醫(yī)學(xué), 2010, 31(3):358-360.

［3］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005: 1033-1034.

［4］ 沈磊.血漿同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白及尿微量清蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病早期診斷價(jià)值.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(27):192-193.

［5］ 王惠琴.血清胱抑素C在腎功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用.臨床合理用藥, 2010, 3(6):33.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.038

2014-12-05］

523945 廣東省東莞市厚街醫(yī)院腎內(nèi)科