李 紅 李 艷

延續(xù)護(hù)理對腦癱患兒出院后日常生活活動(dòng)能力的影響

李 紅 李 艷

目的 探討延續(xù)護(hù)理對腦癱患兒出院后日常生活活動(dòng)能力的影響。方法 70例腦癱患兒隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組, 每組35例。干預(yù)組采用延續(xù)護(hù)理對腦癱患兒進(jìn)行治療, 對照組則采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行治療。6個(gè)月以后采用Barthel指數(shù)和腦癱量表對兩組患者進(jìn)行生活活動(dòng)能力總體評定。結(jié)果 出院時(shí)兩組患者的Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；患者出院6個(gè)月后, 兩組患者Barthel指數(shù)評分、腦癱量表評分均較治療前明顯改善(P＜0.05)；治療6個(gè)月后干預(yù)組的Barthel指數(shù)評分、腦癱量表評分均明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理干預(yù)治療能夠有效的提高腦癱患兒出院后的生活活動(dòng)能力, 具有重要的醫(yī)學(xué)價(jià)值, 值得臨床推廣使用。

延續(xù)護(hù)理；腦癱患兒；生活活動(dòng)能力

腦癱全稱是腦性癱瘓(cerebral palsy, CP), 所指的是新生兒出生以后在1個(gè)月以內(nèi)由于種種原因而引起的腦損傷或者是新生兒由于腦發(fā)育異常所導(dǎo)致的新生兒中樞性運(yùn)動(dòng)障礙。幼兒的病癥主要體現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙與姿勢異常［1,2］。腦癱患兒常常也會出現(xiàn)其他功能性障礙, 患兒的康復(fù)需要較長的過程,很多患兒一旦患上腦癱就需要長時(shí)間的護(hù)理, 有的甚至需要進(jìn)行終身護(hù)理, 所以腦癱患兒因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因在入院治療后就必須要出院回家護(hù)理［3,4］。很多家長因?yàn)槿狈δX癱患兒的護(hù)理技能, 患兒出院之后難以得到正確的延續(xù)護(hù)理, 導(dǎo)致患兒后期的日常生活活動(dòng)能力受到影響。由此可見, 患兒出院后的延續(xù)干預(yù)護(hù)理對患兒的康復(fù)十分重要, 對患兒出院后日常生活活動(dòng)能力提高具有積極作用。本文通過對住院治療后出院的腦癱患兒進(jìn)行的延續(xù)護(hù)理干預(yù), 達(dá)到較好的預(yù)期效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇入院治療并即將出院的70例腦癱患兒作為研究對象, 年齡1個(gè)月～4歲, 其中男38例, 占總例數(shù)的52.29%, 女32例, 占總例數(shù)的45.71%。70例患兒, 排除了非經(jīng)正常治療出院的患兒以及患有先天性肝臟、腎臟、心臟功能不全的患兒。將患兒隨機(jī)分為采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)治療的干預(yù)組與采用常規(guī)治療的對照組, 每組35例。隨訪中對70例患兒進(jìn)行跟蹤治療, 對兩組患兒的一般資料進(jìn)行對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 患兒出院后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理, 患兒接受家長復(fù)診請求與電話咨詢。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組患兒進(jìn)行出院之后延續(xù)護(hù)理, 在出院時(shí), 由院方的醫(yī)護(hù)人員向患者的家屬提供延續(xù)護(hù)理的方法并告知延續(xù)護(hù)理的重要性, 最后簽訂延續(xù)護(hù)理協(xié)議書。將患兒及家屬的信息進(jìn)行詳細(xì)記錄, 并進(jìn)行整理裝檔, 分析檔案中患兒對延續(xù)護(hù)理的需求, 制出具有針對性的延續(xù)護(hù)理策略,最后對患兒進(jìn)行專業(yè)性的家庭延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)。

腦癱患兒出院后的延續(xù)護(hù)理包括：①定時(shí)對患兒進(jìn)行電話回訪, 對患兒家庭的詳細(xì)情況了解, 對并患兒出院后期的日常生活活動(dòng)能力信息進(jìn)行記錄；②對患兒的家屬問題進(jìn)行詳細(xì)解答, 并通過提問的形式讓家屬能夠更加清楚理解如何較好的對患兒進(jìn)行延續(xù)護(hù)理；③組織患兒參加集體活動(dòng), 患兒參加娛樂活動(dòng)并堅(jiān)持每天的身體鍛煉, 開展跳舞、游戲、慢跑等項(xiàng)目；④定期組織患兒家長進(jìn)行延續(xù)護(hù)理知識宣傳,組織患兒與家長共同學(xué)習(xí), 并根據(jù)治療過程中出現(xiàn)的疾病有效的解決家庭護(hù)理所出現(xiàn)的問題, 對問題進(jìn)行指導(dǎo)學(xué)習(xí)；⑤延續(xù)護(hù)理人員必須要根據(jù)患兒與家長的心理進(jìn)行有效的心理護(hù)理, 進(jìn)行全方位的延續(xù)護(hù)理。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 ADL評分 采用美國Barthel指數(shù)對患兒日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評定。分為4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①0～20分, 為完全殘疾；②20～40分, 為重度殘疾；③40～60分, 為中度殘疾；④60～100分, 為輕度殘疾。Barthel指數(shù)評分越低, 說明生活依賴程度越大, 殘疾越重；分?jǐn)?shù)越高, 提示殘疾越輕, 生活依賴程度越小。

1.3.2 腦癱量表 患兒在出院時(shí)采用腦癱量表對兩組患兒的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行檢查分析, 并在患兒出院后的6個(gè)月對腦癱患兒的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行重新評估。腦癱量表包括35個(gè)條目與7個(gè)維度。0～4歲患兒評估過程中父母進(jìn)行代評測, 每個(gè)評測指標(biāo)都是在近一個(gè)月里兒童的身體狀態(tài)記錄事實(shí)。每個(gè)檢測指標(biāo)都分為五個(gè)等級, 計(jì)分分別轉(zhuǎn)化為0～100分, 兒童最后的得分等于所有檢測項(xiàng)目分?jǐn)?shù)之和除以檢測項(xiàng)目數(shù), 評分的范圍在0～100分, 檢測得分越高則表示兒童日常生活活動(dòng)能力越好, 上述檢測指標(biāo)具有較高的嚴(yán)謹(jǐn)性, 具有較好的可信度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒Barthel指數(shù)評分比較 出院時(shí)兩組患兒的Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患兒出院6個(gè)月后Barthel指數(shù)評分均較治療前明顯改善(P＜0.05)；出院6個(gè)月后干預(yù)組的Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒腦癱量表評分比較 出院時(shí)兩組患兒的腦癱量表評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者治療后6個(gè)月腦癱量表評分均較治療前明顯改善(P＜0.05)；治療6個(gè)月后干預(yù)組的腦癱量表評分明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒Barthel指數(shù)評分比較( x-±s, 分)

表2 兩組患兒日常生活活動(dòng)能力的評分比較( x-±s, 分)

3 討論

延續(xù)護(hù)理是采用信息化工具, 以電話回訪與信件聯(lián)系等方式進(jìn)行的延伸式的護(hù)理傳授模式, 其中醫(yī)院內(nèi)部延續(xù)護(hù)理向出院患兒以家庭為單位進(jìn)行延展。這種延續(xù)護(hù)理的方法可以詳細(xì)了解患兒身體的基本情況, 指出家庭延續(xù)護(hù)理對腦癱患兒出院后日常生活活動(dòng)所出現(xiàn)的問題。根據(jù)延續(xù)護(hù)理過程中, 可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行有效的解決。與此同時(shí), 注重延續(xù)護(hù)理工作的總結(jié), 進(jìn)行全面的宣傳教育, 大大提高患兒與家屬對延續(xù)護(hù)理的重視, 很多發(fā)達(dá)國家已經(jīng)開始在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面的推廣［5］。

通過延續(xù)護(hù)理對腦癱患兒的治療, 可以較大程度的提高腦癱兒童出院后期的生活活動(dòng)能力, 醫(yī)院必須制訂一系列有效的流程和制度來進(jìn)一步的規(guī)范醫(yī)院護(hù)理人員的日常工作,此舉能夠較大程度的減輕醫(yī)護(hù)人員工作外的壓力。護(hù)理工作人員必須加強(qiáng)與患兒家屬之間的互動(dòng), 從而促進(jìn)患兒的較好康復(fù), 較大的提高患兒出院后日常生活活動(dòng)能力。護(hù)理人員還需要與患兒以及患兒的家屬進(jìn)行頻繁的互動(dòng), 能夠更有效的促進(jìn)患兒的護(hù)理恢復(fù), 提高患兒的生存質(zhì)量, 并為家庭較大的減輕負(fù)擔(dān)。因?yàn)槟壳搬t(yī)院的護(hù)理人員較為緊缺, 而延續(xù)護(hù)理理論與實(shí)踐也較少, 延續(xù)護(hù)理還沒有受到臨床的重視與采納。

腦癱患兒入院治療都得到了較好的治療與護(hù)理, 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步, 腦癱患兒的早期康復(fù)治療應(yīng)該進(jìn)行必要的護(hù)理, 能夠促進(jìn)患兒的康復(fù)。院方治療策略應(yīng)該以患兒的身體狀況為基礎(chǔ), 以提高患兒的日常生活活動(dòng)能力為目標(biāo)。院方對患兒采用的康復(fù)訓(xùn)練也是十分必要的, 通過康復(fù)訓(xùn)練能夠使患兒學(xué)到新的技能, 與此同時(shí)鞏固患兒學(xué)會的新技能, 康復(fù)訓(xùn)練能夠使患兒達(dá)到預(yù)防肌體孿縮變形并有效防止癥狀惡化?，F(xiàn)有的護(hù)理模式難以使患兒得到較好的護(hù)理, 把延續(xù)護(hù)理推廣到患兒的家庭顯得十分必要。本文主要通過對延續(xù)護(hù)理的理論作為指導(dǎo), 并研究腦癱出院患兒延續(xù)護(hù)理的臨床療效, 分析討論延續(xù)護(hù)理對腦癱患兒的日常生活活動(dòng)能力影響。

上述的兩組患兒對照組在出院之后采用常規(guī)的護(hù)理, 并在患兒出院半年以內(nèi)不給予回訪, 只在患兒出院6個(gè)月后進(jìn)行有效的評估、以及資料收集；干預(yù)組的患兒在出院后除采用常規(guī)護(hù)理以外還采用院方提供的延續(xù)護(hù)理措施。通過研究記錄結(jié)果體現(xiàn)：出院時(shí)兩組患兒的日常生活活動(dòng)能力并無顯著的差異, 出院6個(gè)月之后兩組患兒相較于出院時(shí)日常生活活動(dòng)能力都得到了較明顯的提高, 使用延續(xù)護(hù)理的干預(yù)組患兒在出院半年之后日常生活活動(dòng)能力比對照組患兒的情況要好。由此可見, 腦癱患兒在出院之后進(jìn)行延續(xù)護(hù)理, 可以完成醫(yī)院與家庭的護(hù)理對接, 避免患兒從院方到家庭二者間的脫節(jié), 這可以保證患兒出院后在家庭得到較好的延續(xù)護(hù)理。

綜上所述, 腦癱患兒家庭延續(xù)護(hù)理能夠從患兒的心理與生理等多方面對患兒進(jìn)行有效護(hù)理, 并對患兒出院后的日常生活活動(dòng)能力有較大的幫助, 值得進(jìn)行臨床推廣。

［1］ 陳才, 洪芳芳.腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療進(jìn)展.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 23(10):957-959.

［2］ 敖美卿, 李小瑜, 陳少君.腦癱患兒父母的心理狀況調(diào)查及對策.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2008, 7(2):10-11.

［3］ 朱丹, 鮑超, 王志強(qiáng), 等.腦癱患兒生活質(zhì)量及參與社會生活能力的探析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(5):564-566.

［4］ 楊雪, 肖農(nóng), 晏建英.兒童生活質(zhì)量PedsQLTM 3.0腦癱量表簡體中文版的信度和效度分析.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2010, 32(12):901.

［5］ 覃桂榮.出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢.護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 27(3):89-91.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.131

2014-09-24］

471000 河南省洛陽市婦女兒童保健醫(yī)院護(hù)理部(李紅)；河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院(李艷)