任 珂

鹽酸右美托咪定用于重癥監(jiān)護(hù)患者鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛的臨床觀察

任 珂

目的 分析探討鹽酸右美托咪定用于重癥監(jiān)護(hù)患者鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 86例重癥室治療的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 每組43例。對(duì)照組患者采用咪達(dá)唑侖藥物治療方式, 試驗(yàn)組患者采用鹽酸右美托咪定藥物治療方式, 比較兩組患者的疼痛情況、機(jī)械通氣時(shí)間、心率、血壓以及呼吸頻率等情況。結(jié)果 藥物調(diào)整劑量后兩組患者的Ramsay評(píng)分在2～4分時(shí), 試驗(yàn)組患者的視覺(jué)模擬法評(píng)分低于對(duì)照組患者, 試驗(yàn)組患者的喚醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者；試驗(yàn)組患者出現(xiàn)1例患者血壓下降, 1例患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩, 自主呼吸頻率無(wú)明顯變化；對(duì)照組患者出現(xiàn)8例血壓下降, 6例患者出現(xiàn)心率下降, 5例患者出現(xiàn)自主呼吸頻率下降, 兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間無(wú)明顯差異, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 鹽酸右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)病房中的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用效果明顯, 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小, 值得臨床推廣應(yīng)用。

鹽酸右美托咪定；重癥監(jiān)護(hù)；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜；咪達(dá)唑侖

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物在重癥監(jiān)護(hù)病房患者的治療中起到極其重要的作用, 鹽酸右美托咪定是一種α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑, 在重癥監(jiān)護(hù)患者的治療中能夠起到有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用［1］。本文通過(guò)對(duì)比鹽酸右美托咪定和咪達(dá)唑侖的效果,分析鹽酸右美托咪定的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年1月在本院重癥室治療的86例患者, 將其按照年齡、性別、病情等隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 每組43例。對(duì)照組患者中男24例, 女19例, 年齡36～74歲, 平均年齡(52.45±9.86)歲。試驗(yàn)組患者中男21例, 女22例, 年齡38～73歲, 平均年齡(55.24±8.45)歲。兩組患者均排除血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者, 伴有不同程度的意識(shí)障礙、明顯肝腎功能受損病癥患者。兩組患者一般臨床資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用咪達(dá)唑侖藥物治療方式, 具體方式為：給予患者0.06 mg/kg負(fù)荷劑量, 以0.05～0.20 mg/(kg·h)速度進(jìn)行泵入；試驗(yàn)組患者采用鹽酸右美托咪定藥物治療方式, 具體方式為：1 μg/(kg·h)負(fù)荷劑量, 進(jìn)行靜脈泵入10 min后以0.2～0.7 μg/(kg·h)的速度進(jìn)行泵入。

每隔2 h分別對(duì)兩組患者采用Ramsay評(píng)分進(jìn)行鎮(zhèn)靜程度評(píng)估, 調(diào)整每組藥物的維持劑量, 保持Ramsay評(píng)分波動(dòng)在2～4分, 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)間為24 h。

1.3 觀察指標(biāo) 采用Ramsay評(píng)分法評(píng)估兩組患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài), 采用視覺(jué)模擬法評(píng)估患者的疼痛情況；分別記錄兩組患者的疼痛情況、機(jī)械通氣時(shí)間、喚醒時(shí)間、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過(guò)程中患者的心率、血壓及呼吸頻率等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

藥物調(diào)整劑量后兩組患者的Ramsay評(píng)分在2～4分時(shí),試驗(yàn)組患者的視覺(jué)模擬法評(píng)分低于對(duì)照組患者, 試驗(yàn)組患者的喚醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者, 兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

試驗(yàn)組患者出現(xiàn)1例患者血壓下降, 1例患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩, 自主呼吸頻率無(wú)明顯變化；對(duì)照患者出現(xiàn)8例血壓下降, 6例患者出現(xiàn)心率下降, 5例患者出現(xiàn)自主呼吸頻率下降,兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組重癥監(jiān)護(hù)患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果對(duì)比分析( x-±s)

3 討論

疼痛是機(jī)體嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng), 患者由于生理不適易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒, 影響臨床治療依從性及積極性, 甚至造成排斥治療等嚴(yán)重后果。提示如何改善患者生理疼痛程度是保障療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素, 目前臨床主要利用麻醉藥物獲得良好的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜目的, 常用麻醉藥物如咪達(dá)唑侖、鹽酸右美托咪定等。

咪達(dá)唑侖是臨床傳統(tǒng)的麻醉藥物, 具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、安眠、肌肉松弛、抗驚厥作用［2］, 其藥理作用特點(diǎn)為作用快,代謝滅活快, 持續(xù)時(shí)間短, 注射后會(huì)出現(xiàn)疼痛、觸痛和血栓性靜脈炎。但有研究顯示, 臨床單用咪達(dá)唑侖實(shí)施麻醉時(shí)效果并不理想, 無(wú)法達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜目的, 需與其他藥物聯(lián)合使用從而獲得滿意效果。本文中對(duì)照組重癥監(jiān)護(hù)患者給予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)痛后, 其機(jī)械通氣時(shí)間并無(wú)顯著變化, 但疼痛程度改善效果并不理想, 且患者喚醒時(shí)間較長(zhǎng), 未獲得滿意麻醉效果, 與上述研究結(jié)果相符。

鹽酸右美托咪定是近年來(lái)于臨床推廣使用的新型麻醉藥物, 屬于α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑, 其突觸后膜的α2-腎上腺素受體在外圍血管能夠產(chǎn)生血管收縮, 突觸前的α2-受體可以抑制去甲腎上腺素的釋放, 削弱對(duì)血管收縮的影響, 且α2-腎上腺素可以激活產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。此外采用鹽酸右美托咪定還可以增加患者的耐管性, 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小, 減少意外事件的發(fā)生, 對(duì)患者的呼吸也無(wú)抑制作用,增強(qiáng)患者的住院安全性。本文研究可知, 試驗(yàn)組重癥監(jiān)護(hù)患者經(jīng)鹽酸右美托咪定麻醉后機(jī)械通氣時(shí)間雖無(wú)顯著改變, 但疼痛程度顯著優(yōu)于對(duì)照組, 而喚醒時(shí)間則較對(duì)照組顯著減少,麻醉效果較為理想, 與肖濤等［3］研究結(jié)果相符。

綜上所述, 重癥監(jiān)護(hù)患者利用鹽酸右美托咪定可獲得滿意鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果, 顯著改善患者疼痛程度, 縮短其喚醒時(shí)間,保障患者順利完成救治, 提高其療效及預(yù)后, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 繆建中, 何之學(xué), 陳建慶.鹽酸右美托咪定對(duì)全麻患者圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)的影響.江蘇醫(yī)藥, 2011, 37(18): 2150-2151.

［2］ 王春紅.鹽酸右美托咪定在顱腦手術(shù)后患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(24): 153-154.

［3］ 肖濤, 羅宇鴻, 吳錫平, 等.鹽酸右美托咪定用于機(jī)械通氣的COPD患者鎮(zhèn)靜的臨床觀察.臨床肺科雜志, 2013, 18(10): 1817-1818.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.117

2014-09-22］

473000 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科