馬 方

淺談86例心房顫動患者抗栓治療的臨床體會

馬 方

目的 探討分析心房顫動患者抗栓治療情況。方法 86例心房顫動患者為研究對象, 根據(jù)治療情況不同分為四組；華法林治療組(49例)、阿司匹林治療組(48例)、經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)治療組(8例)和未抗拴治療組(11例), 對其抗血栓治療情況進(jìn)行總體分析。結(jié)果 經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)治療組、華法林治療組的血栓發(fā)成率分別與阿司匹林治療組及未抗栓治療組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)治療組的出血發(fā)生率分別與華法林治療組、阿司匹林治療組及未抗栓治療組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 口服抗栓藥物雖是預(yù)防心房顫動患者發(fā)生腦卒中的最佳手段, 華法林的抗栓效果相對阿司匹林較好一些, 但華法林的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)范圍較難控制, 對于非瓣膜病引起的心房顫動, 經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)者有可能成為除華法林之外的新治療策略。

心房顫動；抗栓治療

心房顫動(簡稱房顫, atrial fibrillation, AF)是一種臨床最為常見的心律失常, 其在人群中的發(fā)生率隨著年齡的增加而逐漸上升, 年齡每增加10歲, 心房顫動的發(fā)生率即增加1.4倍［1,2］。因心房顫動易引起血栓栓塞性腦卒中或其他外周血管栓塞, 積極預(yù)防栓塞性疾病的發(fā)生在心房顫動的治療中顯得至關(guān)重要。本研究通過對心房顫動患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析研究, 了解心房顫動就診患者的發(fā)病原因、基礎(chǔ)疾病及抗栓治療情況, 為心房顫動的診療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2014年1月共收治因心房顫動就診的患者86例, 其中男51例, 女35例；年齡26～89歲, 平均年齡(55.2±17.4)歲, 其中包括以心房顫動為首要診斷或因其他疾病就診但合并有心房顫動的患者, 具體情況如下：心臟風(fēng)濕性瓣膜病5例(5.81%), 冠心病36例(41.86%), 高血壓22例(25.58%), 糖尿病19例(22.09%), 甲狀腺功能亢進(jìn)2例(2.33%), 心功能不全者2例(2.33%)。以上依據(jù)治療情況分為華法林治療組、阿司匹林治療組、經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)治療組和未抗栓治療組, 四組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 心房顫動患者抗栓治療狀況：86例心房顫動患者中 74 例(86.05%)為慢性心房顫動, 69例(80.23%)具有血栓栓塞高危因素。49例(56.98%)采用華法林抗凝, 平均華法林用量為(2.71±0.23)mg/d, 其國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR值)平均為(2.03±0.24), 37例(43.02%)未用華法林抗凝, 但其中的18例(20.93%)給予了阿司匹林, 其平均用量為(25.3±8.5)mg/d, 8例(9.30%)進(jìn)行了經(jīng)皮左心耳封堵術(shù), 11例(12.79%)未采用任何抗栓塞藥物?？傮w而言, 在慢性心房顫動兼血栓栓塞高危因素的患者中, 約70%應(yīng)用了華法林抗凝治療, 其余大多數(shù)用了阿司匹林抗血小板治療, 僅少數(shù)患者未用任何抗栓塞藥物；而無血栓栓塞高危因素及心房顫動呈陣發(fā)性患者中, 約80%以上未用華法林抗凝治療, 他們中少數(shù)給予阿司匹林抗血小板治療, 多數(shù)則未用任何抗凝藥物。觀察時間為1年。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察四組不同治療方案患者血栓栓塞并發(fā)癥及出血不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者血栓發(fā)生情況 經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)治療組效果最佳, 其次為華法林治療組, 這兩組明顯低于另外兩組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 四組患者出血情況 嚴(yán)重出血指顱內(nèi)出血、咯血和尿血, 輕微出血指皮下出血和牙齦出血。四組患者中華法林治療組、阿司匹林治療組和未抗栓治療組的出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 但以華法林治療組發(fā)生率最低, 經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)治療組與其余三組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 四組患者血栓發(fā)生情況(n, %)

表2 四組患者出血發(fā)生情況(n, %)

3 討論

心房顫動的發(fā)生率隨年齡增長而增加, 老年人是心房顫動的高發(fā)人群［3］。隨著社會人口老齡化日益加重, 心房顫動的發(fā)生率逐漸增加, 并且由冠心病、高血壓、糖尿病等并發(fā)癥引起的心房顫動比例逐步替代了風(fēng)濕性心臟病引起的心房顫動, 逐年呈上升趨勢。

抗栓治療一直以來都是心房顫動治療的核心。有研究表明, 應(yīng)用華法林(INR在2.0～3.0)抗凝可使心房顫動患者栓塞事件下降68%, 而用阿司匹林僅使血栓栓塞事件降低22%［4］；而與阿司匹林相比, 華法林可將缺血性腦卒中再降低33%［5］。本院應(yīng)用華法林抗栓的心房顫動患者其血栓發(fā)生率(2.04%)明顯低于阿司匹林治療組(22.22%), 而出血并發(fā)癥華法林治療組、阿司匹林治療組和未抗栓治療組三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 但華法林相對其他兩組出血發(fā)生率較低一些,說明華法林用于心房顫動患者對預(yù)防血栓栓塞事件的發(fā)生有較好效果, 但因華法林在治療初期需每天檢測INR值, 直到INR值達(dá)到目標(biāo)范圍, 每天抽血檢測給患者帶來諸多不便,因此, 許多患者因此拒絕抗凝治療。

經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)是目前一個極具吸引力的心房顫動抗凝治療策略, 臨床適用于抗凝治療禁忌或不能耐受長期抗凝治療的患者。本院應(yīng)用經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)的心房顫動患者其血栓發(fā)生率和出血并發(fā)癥發(fā)生率均為0, 均明顯低于其他三組。因經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)治療是通過使用特制的封堵器使左心耳閉塞, 從而達(dá)到預(yù)防血栓栓塞的目的, 因其創(chuàng)傷小, 操作簡單, 耗時較少, 且成功率高, 正逐步成為介入心臟病學(xué)研究的熱點(diǎn)。

［1］ Connolly SJ.Preventing stoke in patients with atrial fibrillation: current treatments and newconcepts.Am Heart J, 2003, 145(3):418-423.

［2］ Kopecky SL, Grersh BJ, MeGoon MD, et al.The natural history of lone atrial fi-brillation.N Engl J Med, 1987, 317(11):669-674.

［3］ 周自強(qiáng), 胡大一, 陳捷, 等.中國房顫現(xiàn)狀流行病學(xué)研究.中華內(nèi)科雜志, 2004, 43(7):491-494.

［4］ York M, Agarwal A, Ezekowitz M.Physicians attitudes and the use of oral anticoagulants：surveying the present and envisioning future.J Thromb Thrombolysis, 2003, 16(1-2):33-37.

［5］ 周玉杰, 馬長生, 張澍.心房顫動現(xiàn)代認(rèn)識與策略.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:184.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.100

2014-09-19］

473200 河南省南陽市方城縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科