吳玉葉

奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的療效評(píng)價(jià)

吳玉葉

目的 分析對(duì)肝炎后肝硬化并上消化道出血采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑進(jìn)行治療的臨床效果。方法 52例肝炎后肝硬化并上消化道出血患者, 運(yùn)用隨機(jī)分配方式將其分為A、B兩組, 各26例, A組患者采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑進(jìn)行治療, B組患者采用常規(guī)治療, 治療3 d后, 對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行比較。結(jié)果 A組患者的治療總有效率明顯高于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組患者的平均止血時(shí)間明顯短于B組(P＜0.05)；A組患者的不良反應(yīng)率明顯低于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)肝炎后肝硬化并上消化道出血患者采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑進(jìn)行治療, 能夠有效提高治療總有效率, 縮短平均出血時(shí)間, 降低不良反應(yīng)率, 值得推廣。

肝炎后肝硬化；上消化道出血；奧曲肽；聯(lián)合；奧美拉唑

肝炎后肝硬化并上消化道出血具有起病突然的特點(diǎn), 患者伴有大量嘔血、黑便等癥狀, 嚴(yán)重者引發(fā)肝性腦病、失血性休克, 死亡率較高［1］。作者對(duì)本院收治的26例肝炎后肝硬化并上消化道出血患者采取奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑進(jìn)行治療, 獲得良好效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年7月～2013年7月收治的52例肝炎后肝硬化并上消化道出血患者作為研究對(duì)象, 運(yùn)用隨機(jī)分配方式將其分為A、B兩組, 各26例, A組中男14例,女12例, 平均年齡(53.2±14.5)歲；B組中男13例, 女13例,平均年齡(52.5±14.9)歲。所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》制定的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別、病程等資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 B組患者采用常規(guī)治療, 按照患者病情, 采取擴(kuò)充、護(hù)肝、輸血、防止并發(fā)癥以及維持水電解質(zhì)平衡等治療措施；A組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療, 將0.1 mg奧曲肽(遼寧諾維諾制藥股份有限公司)融入到20 ml的10%的葡萄糖溶液中, 緩慢靜脈滴注, 按照25 μg/h的速度進(jìn)行滴注, 滴注時(shí)間為3 d；同時(shí), 每天靜脈滴注40 mg奧美拉唑(江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司)。治療3 d后, 對(duì)兩組患者的療效、平均止血時(shí)間以及不良反應(yīng)率進(jìn)行對(duì)比。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的臨床癥狀、體征基本消失,胃管中引流液顏色不是咖啡色；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀、體征顯著改善, 胃管內(nèi)的引流液顏色變淺；無(wú)效：患者的臨床癥狀、體征無(wú)改善甚至加重, 出血超過(guò)48 h?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效對(duì)比 A組患者的總有效率為96.2%, B組患者的總有效率為65.4%, A組患者的總有效率明顯高于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者的療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者的平均止血時(shí)間對(duì)比 A組患者的平均止血時(shí)間為(13.5±5.3)h, B組患者的平均止血時(shí)間為(29.6±7.2)h, A組患者的平均止血時(shí)間明顯短于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)率對(duì)比 A組有1例腹痛, 經(jīng)治療后痊愈, 不良反應(yīng)率為3.8%；B組患者9例不良反應(yīng), 其中, 5例腹痛, 3例胸悶, 1例血壓升高, 經(jīng)治療后緩解。A組患者的不良反應(yīng)率明顯低于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肝硬化是臨床中一種較為常見的慢性、進(jìn)行性肝病, 受到一種或多種病因影響, 在長(zhǎng)期性、反復(fù)性的作用下, 逐漸形成的一種彌漫性肝損害［2］。我國(guó)大多數(shù)患者為肝炎后肝硬化, 少數(shù)患者為血吸蟲性肝硬化和酒精性肝硬化。在病理組織學(xué)上, 主要伴有肝細(xì)胞壞死、形成結(jié)締組織增生、纖維隔、形成假小葉、再生殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性等。早期患者主要伴有肝臟代償功能強(qiáng)的癥狀；后期患者主要伴有門脈高壓、損害肝功能等癥狀；晚期患者易出現(xiàn)消化道出血、繼發(fā)感染、腹水、肝性腦病、癌變等并發(fā)癥。肝炎后肝硬化是一種由于各種同病導(dǎo)致出現(xiàn)的進(jìn)行性、肝臟慢性以及彌漫性病變, 上消化道出血是其常見并發(fā)癥, 目前主要以藥物治療為主［3］。出血主要受到食管和胃底靜脈曲張出現(xiàn)破裂以及肝硬化合并消化性潰瘍與胃黏膜損傷等引起, 嚴(yán)重者給患者生命健康帶來(lái)威脅,對(duì)其治療主要以降低門脈壓力、有效止血為主。奧曲肽是一種人工合成的生長(zhǎng)抑素八肽衍生物, 和天然生長(zhǎng)抑素相比半衰期較長(zhǎng), 能夠選擇性對(duì)內(nèi)臟血管進(jìn)行收縮, 減少食道胃底曲張靜脈血流量, 并降低門脈壓力, 并且還能夠?qū)ρ苁湛s因子的反應(yīng)性進(jìn)行改善, 對(duì)胃蛋白酶、胃酸分泌進(jìn)行抑制,進(jìn)而有效保護(hù)胃黏膜, 促進(jìn)血塊的收縮與血小板的凝集。另外, 由于血小板聚集和血漿凝血功能具備的止血作用, 需要在pH值＞6.0的情況下才能完全發(fā)揮作用, 在pH值＜5.0的情況下, 新形成的凝血塊才能在胃液中快速消化, 進(jìn)而對(duì)急性胃黏膜以及消化性潰瘍導(dǎo)致的出血進(jìn)行有效抑制, 并提高胃內(nèi)pH值, 抑制胃酸分泌。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑,能夠?qū)ξ副诩?xì)胞分泌小管中的K-ATP酶和H進(jìn)行選擇性抑制, 對(duì)胃酸分泌終末步驟進(jìn)行有效阻斷, 使其處于完全無(wú)酸狀態(tài), 進(jìn)而有效保持血小板凝集、清除胃蛋白酶活性, 強(qiáng)大性、持久性、快速性的對(duì)胃酸進(jìn)行抑制, 防止消化溶解凝血塊,導(dǎo)致出現(xiàn)再出血, 持久性的進(jìn)行止血。實(shí)現(xiàn)奧曲肽和奧美拉唑的聯(lián)合, 對(duì)肝炎后肝硬化并上消化道出血患者進(jìn)行治療,具有顯著的止血效果, 且不良反應(yīng)較低, 與鄭銀坤［4］研究結(jié)果一致。在本組研究中, B組患者采用常規(guī)治療, A組患者采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑進(jìn)行治療, A組患者的總有效率明顯高于B組(P＜0.05)；A組患者的平均止血時(shí)間明顯短于B組(P＜0.05)；A組患者的不良反應(yīng)率明顯低于B組(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)肝炎后肝硬化并上消化道出血患者采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑進(jìn)行治療, 能夠有效提高治療總有效率,縮短平均出血時(shí)間, 降低不良反應(yīng)率, 值得臨床推廣。

［1］ 林軍祥.聯(lián)合用藥治療老年人消化性潰瘍急性上消化道出血120例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(12):2218.

［2］ 趙永鋒.奧曲肽聯(lián)合凝血酶與奧美拉唑治療肝硬化并發(fā)上消化道大出血48例.醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào), 2009, 28(6):757.

［3］ 劉輝.冰鹽水灌胃對(duì)非曲張靜脈所致上消化道大出血療效觀察.山東醫(yī)藥, 2009, 49(43):12.

［4］ 鄭銀坤.凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血56例臨床研究.山東醫(yī)藥, 2010, 50(8):97-98.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.095

2014-01-22］

459000 河南省濟(jì)源市中醫(yī)院