曾 舉

心臟直視手術(shù)中七氟醚全程麻醉的臨床應(yīng)用

曾 舉

目的 探討分析心臟直視手術(shù)中七氟醚全程麻醉的臨床應(yīng)用。方法 120例進(jìn)行心臟手術(shù)的患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各60例, 對(duì)照組采取丙泊酚誘導(dǎo)和維持, 觀察組采取七氟醚全程麻醉, 兩組患者的其他藥物使用均相同, 觀察記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前后和給藥后1、2、5、8、10 min以及患者手術(shù)后呼吸頻率(RR)、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)和血氧飽和度(SpO2)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 對(duì)照組患者誘導(dǎo)之后MAP明顯低于誘導(dǎo)前, 同時(shí)HR高于誘導(dǎo)前, 對(duì)照組患者誘導(dǎo)前后MAP水平進(jìn)行比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。給藥后觀察組患者的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)HR、RR、SpO2明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 心臟直視手術(shù)中七氟醚全程麻醉的臨床應(yīng)用對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)的影響相對(duì)較小, 有著一定的安全性和可行性, 值得臨床推廣。

心臟直視手術(shù)；七氟醚；全程麻醉；臨床療效

近年來, 隨著心臟相關(guān)疾病發(fā)病率的不斷攀升, 其心臟外科手術(shù)的開展情況也日益增多, 心臟手術(shù)中七氟醚的應(yīng)用較為普遍, 同時(shí)七氟醚作為一種可以吸入性全身麻醉性的藥物, 不僅有著見效快的特點(diǎn), 同時(shí)在實(shí)際的麻醉維持過程中有著較好的控制性和較少的不良反應(yīng)［1］。因此, 為深入探討七氟醚麻醉在心臟手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值, 最大限度地改善和提升心臟手術(shù)的臨床治療效果, 本院通過對(duì)行心臟直視手術(shù)患者采取七氟醚全程麻醉, 其臨床應(yīng)用效果尤為顯著, 現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年3月～2013年8月收治的120例進(jìn)行心臟手術(shù)患者隨機(jī)的分為對(duì)照組和觀察組, 各60例。其中男84例(70%), 女36例(30%)；年齡最大52歲, 最小24歲, 平均年齡36歲；體重最大86 kg, 最小44 kg, 平均體重65 kg；心功能主要為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí), ASA為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)。兩組行心臟手術(shù)患者的性別、年齡、心臟功能等情況進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 120例行心臟直視手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室之后均進(jìn)行心電圖檢測(cè)、脈搏氧氣飽和度檢測(cè)、呼氣末二氧化碳檢測(cè)、創(chuàng)動(dòng)脈壓檢測(cè)以及肛溫檢測(cè)等, 對(duì)照組60例行心臟直視手術(shù)患者采取丙泊酚誘導(dǎo)和維持, 血漿靶的濃度控制為3 μg/ml, 觀察組中60例進(jìn)行心臟手術(shù)患者采取七氟醚全程麻醉, 初始狀態(tài)給予5%濃度的七氟醚, 最后將其濃度減少到0.6%。所有患者均進(jìn)行2 μg/(kg·h)的芬太尼注射和0.1 mg/(kg·h)庫溴銨。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前后和給藥后1、2、5、8、10 min以及患者手術(shù)后RR 、HR、MAP和SpO2等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者給藥前后MAP、HR、RR以及SpO2的變化情況：對(duì)照組患者誘導(dǎo)之后MAP明顯低于誘導(dǎo)前, 同時(shí)HR高于誘導(dǎo)前, 對(duì)照組患者誘導(dǎo)前后MAP水平進(jìn)行比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。給藥后觀察組患者的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)RR、HR和SpO2明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者給藥前后MAP、HR、RR以及SPO2的變化情況( x-±s)

3 討論

七氟醚不僅有芳香的氣味, 同時(shí)對(duì)于患者的呼吸道有著較小的刺激, 大量研究表明［2］, 七氟醚很容易被麻醉實(shí)施患者所接受, 不僅有著較短誘導(dǎo)期的優(yōu)點(diǎn), 同時(shí)患者蘇醒較快,在實(shí)際的麻醉過程中相對(duì)較平穩(wěn), 被廣泛的應(yīng)用于心臟直視手術(shù)中的全程麻醉中［3］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明, 對(duì)照組患者誘導(dǎo)之后MAP明顯低于誘導(dǎo)前, 同時(shí)HR高于誘導(dǎo)前, 對(duì)照組患者誘導(dǎo)前后MAP水平進(jìn)行比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。給藥后觀察組患者的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)RR、HR和SpO2明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。吸入麻醉藥物預(yù)處理能夠起到與缺血預(yù)處理相似的作用, 對(duì)缺血性再灌注損傷心肌起到保護(hù)作用。七氟醚是一種臨床上廣泛應(yīng)用的新型鹵族氟類吸入麻醉藥, 七氟醚與以往其他吸入麻醉藥物相比, 具有誘導(dǎo)迅速和蘇醒快、麻醉深度易調(diào)節(jié)、對(duì)呼吸道刺激性相對(duì)較小和肌肉松弛作用。采用七氟醚誘導(dǎo)較為平穩(wěn), 且無興奮期,對(duì)心血管系統(tǒng)影響較小, 呈現(xiàn)出良好的可控性, 患者更易于接受［4］。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示, 七氟醚能最大限度地清除氧自由基, 全面保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞, 有效抑制炎癥反應(yīng), 盡可能減輕心肌損傷, 尤其是對(duì)缺血后的心臟功能具有積極的保護(hù)作用［5］。適于臨床廣泛推廣應(yīng)用。

綜上所述, 心臟直視手術(shù)中七氟醚全程麻醉的臨床應(yīng)用對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)的影響相對(duì)較小, 有著一定的安全性和可行性, 值得臨床推廣。

［1］ 馮增光.舒芬太尼用于小兒心臟直視手術(shù)快通道麻醉的臨床應(yīng)用價(jià)值.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(8):9-10.

［2］ 高濤.七氟醚全程麻醉在80例心臟直視手術(shù)中的療效觀察.海峽藥學(xué), 2013, 25 (4):93-94.

［3］ 徐宗雪,朱勝，朱滿如，等.快通道麻醉在心臟直視手術(shù)中的臨床應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué), 2012,33(25):5399-5400.

［4］ 張杰,蔣迅，劉娟娟，等.體外循環(huán)手術(shù)中吸入七氟醚對(duì)循環(huán)與呼吸功能的影響.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014,11(24):31-33.

［5］ 鄧敘.超快通道麻醉應(yīng)用于小兒心臟直視手術(shù)中的臨床價(jià)值研究.中國(guó)婦幼保健, 2014,29(6):963-965.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.090

2014-09-11］

455000 河南省安陽市人民醫(yī)院麻醉科