劉紅林 劉志軍 高永濤 陳小兵 丁炳謙 胡文忠

微創(chuàng)治療與藥物治療高血壓腦出血的臨床療效及對血清炎癥因子的影響

劉紅林 劉志軍 高永濤 陳小兵 丁炳謙 胡文忠

目的 觀察微創(chuàng)治療與藥物治療高血壓腦出血的臨床療效, 并探討血清炎癥因子的變化。方法 40例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組20例。觀察組采取微創(chuàng)治療, 對照組采取藥物治療, 比較兩組的療效差異, 并測定兩組血清炎癥因子水平, 觀察其變化。結(jié)果 觀察組顱內(nèi)血腫量、神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)于治療后7、14 d均明顯優(yōu)于對照組, 經(jīng)隨訪, 觀察組生活自理能力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后7、14 d時血清炎癥因子白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-ɑ(TNF-ɑ)均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)方法治療高血壓腦出血的臨床療效較佳, 血腫清除快, 患者恢復(fù)佳。

高血壓腦出血；微創(chuàng)治療；藥物治療；炎癥因子

目前, 隨著飲食結(jié)構(gòu)改變以及人口老齡化改變, 我國老年高血壓、高血脂、高血糖患者愈加常見［1］。高齡患者機(jī)體衰弱, 血管脆性增加, 血壓、血脂、血糖長期高于增長對心血管影響, 常發(fā)生心腦血管意外, 其中, 高血壓顱內(nèi)出血較為常見。老年患者常因情緒激動、活動量突然增加等原因?qū)е嘛B內(nèi)血管破裂, 血液流出, 量大時對周圍腦組織造成壓迫,患者頭痛、惡心嘔吐、昏迷, 死亡率極高, 嚴(yán)重威脅患者的生命安全。正因高血壓腦出血發(fā)生率高, 死亡率高, 危害巨大,臨床極為重視其診斷、治療。隨著臨床藥物、器械、技術(shù)的快速發(fā)展, 臨床有多種方式治療腦出血。其中, 微創(chuàng)治療為近年新型興起技術(shù), 患者創(chuàng)傷小, 療效較佳, 對短時間內(nèi)清除血腫、解除壓迫有巨大優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～6月本院收治的40例高血壓腦出血患者, 男23例, 女17例, 年齡47～74歲, 平均年齡(57.9±7.6)歲, 40例患者經(jīng)詢問病史、體格檢查、相關(guān)影像學(xué)檢查均符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn), 均無顱內(nèi)外傷、顱內(nèi)腫瘤、肺部外傷及其他重要臟器外傷, 排除標(biāo)準(zhǔn)：血管畸形、慢性消耗性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、先天性心臟病等?；颊呋厩闆r分析：臨床表現(xiàn)淺昏迷17例, 中度昏迷14例,重度昏迷9例；一側(cè)瞳孔散大26例, 兩側(cè)瞳孔散大14例。40例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。具體見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, x-±s)

1.2 治療方法 40例患者入院后, 監(jiān)測生命體征：血氧飽和度、血壓、心率、心電圖, 完善各項檢查。觀察組患者采取微創(chuàng)治療, 術(shù)前備皮, 患者仰臥位, 進(jìn)行頭顱CT掃描, 采取局部麻醉方式, 確定血腫位置, 應(yīng)用顱骨電鉆驅(qū)動穿刺針進(jìn)入顱骨, 直至血腫區(qū), 拔除針芯, 術(shù)者使用10 ml注射器連接穿刺針, 抽吸顱內(nèi)血腫, 待抽出1/3后, 應(yīng)用無菌生理鹽水清洗血腫腔2～3次, 待沖洗干凈后, 注入5000 U尿激酶, 溶解已凝固血腫, 閉管30 min后, 顱內(nèi)血液自行流出。對照組采取藥物治療, 給予甘露醇降低機(jī)體顱內(nèi)壓, 控制血壓, 積極對癥處理。40例患者治療期間均入住ICU?；颊咧委?、14 d均行頭顱CT檢查, 計算顱內(nèi)血腫量；并測定血清炎癥因子水平：IL-6、TNF-ɑ水平。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) NIHSS評分采用改良的國立衛(wèi)生研究院中風(fēng)量表對自理能力恢復(fù)情況評估。生活自理能力分級［2］分為5級：Ⅰ級：患者可進(jìn)行日常生活、工作；Ⅱ級 ：患者在生活中可獨立完成一部分, 但工具性日常生活需旁人協(xié)助；Ⅲ級： 日常生活需旁人協(xié)助, 方可完成；Ⅳ級： 基本日常生活及日常生活均需協(xié)助；Ⅴ級 ：全部依賴旁人, 或者死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；雙向無序計數(shù)資料采用χ2檢驗, 單向有序計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較 經(jīng)分析, 觀察組顱內(nèi)血腫量、NIHSS評分于治療后7、14 d均明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表2。

2.2 兩組生活自理能力比較 觀察組生活自理能力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表3。

2.3 兩組血清炎癥因子變化比較 觀察組治療后7、14 d時血清炎癥因子IL-6、TNF-ɑ均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表4。

表2 兩組患者治療情況比較( x-±s)

表3 兩組生活自理能力比較(n)

表4 兩組血清炎癥因子變化比較( x-±s, ng/L)

3 討論

高血壓腦出血患者神經(jīng)外科常見, 顱內(nèi)出血繼發(fā)顱內(nèi)損傷常導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重功能損傷, 嚴(yán)重者甚至短時間內(nèi)死亡,致殘率、死亡率極高［3,4］。因此, 臨床采取有效的治療方式在挽救患者腦功能及生命安全上極為重要。據(jù)研究報道, 腦出血繼發(fā)的顱內(nèi)損傷與多方面因素相關(guān), 其中, 血凝塊大小、腦組織暴露于血液中時間具有直接相關(guān)關(guān)系, 因此, 及時清除血凝塊、血腫對治療極為重要。以往, 對顱內(nèi)血腫多采取保守治療, 甘露醇降低顱內(nèi)壓, 機(jī)體自行吸收血腫, 血腫清除較慢, 療效不明顯。隨著微創(chuàng)理念、技術(shù)及器械的快速發(fā)展, 采取微創(chuàng)方式治療顱內(nèi)出血得到臨床專家的認(rèn)可, 其具有較大優(yōu)勢：①可快速、有效清除血腫, 盡快減少血腫對腦組織損害, 改善治療效果, 并對患者術(shù)后功能恢復(fù)具有重要作用；②操作簡便, 微創(chuàng)治療僅在局部麻醉下即可實施, 設(shè)備要求簡單, 操作方便、簡單, 在基層醫(yī)院即可開展, 有助于ICU內(nèi)挽救患者生命；③CT下操作安全, 可避免手術(shù)操作損傷顱內(nèi)神經(jīng)、組織, 并可選擇在最大血腫區(qū)進(jìn)行穿刺、吸引, 可最大限度的清除血腫, 減少壓迫, 避免顱內(nèi)組織的缺血、缺氧以及功能損傷［5］。本研究中觀察微創(chuàng)治療對顱內(nèi)出血治療療效發(fā)現(xiàn), 觀察組顱內(nèi)血腫、NIHSS評分及生活自理能力均優(yōu)于對照組, 表明微創(chuàng)治療療效佳, 此與余永程等［6］研究結(jié)果較為一致。

研究表明, 炎癥因子IL-6、TNF-ɑ可增加顱內(nèi)血管通透性以及血腦屏障通透性, 導(dǎo)致炎癥因子、細(xì)胞因子大量侵入腦組織, 增加顱內(nèi)腦組織水腫, 采取微創(chuàng)治療后, 發(fā)現(xiàn)隨著水腫的逐步清除, 炎癥因子水平逐漸降低, 腦組織水腫程度降低, 有利于預(yù)后。本研究測定IL-6、TNF-ɑ后發(fā)現(xiàn),觀察組于治療后7、14 d炎癥因子水平均低于對照組, 表明微創(chuàng)治療效果更佳, 腦組織水腫減輕, 此與孫永等［7］研究結(jié)果一致。

綜上所述, 微創(chuàng)方法治療高血壓腦出血的臨床療效較佳,血腫清除快, 顱內(nèi)腦組織水腫減輕, 患者預(yù)后更佳。

［1］ 許中華, 王健, 唐炎燊.高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血行側(cè)裂—島葉入路顯微手術(shù)68例分析.交通醫(yī)學(xué), 2013, 27(4):387-388.

［2］ 吳中銀, 肖勇, 饒星.年輕人腦出血臨床探析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 5(18):2681-2682.

［3］ 李昌, 王麗琨, 伍國鋒, 等.超早期微創(chuàng)技術(shù)清除顱內(nèi)血腫對家兔腦出血模型病灶周圍腦組織ET-1及MVD的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 23(26):21-25.

［4］ 王文, 張景嵐.質(zhì)量控制小組干預(yù)促進(jìn)腦出血患者術(shù)后運(yùn)動功能恢復(fù)的臨床觀察.實用醫(yī)院臨床雜志, 2013, 10(6):105-107.

［5］ 何國勝, 朱燕.高血壓性腦出血繼續(xù)出血18例臨床分析.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 38(10):1322-1323.

［6］ 余永程, 楊華榮, 鄭江環(huán), 等.微創(chuàng)治療與藥物治療高血壓腦出血的臨床分析.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(29):3505-3507.

［7］ 孫永, 孫輝, 姚凱華.早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血100例的療效分析.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(21):2534-2536.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.080

2014-09-17］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院神經(jīng)外科