趙 敏

·藥物與臨床·

頭孢哌酮/舒巴坦治療革蘭陰性桿菌感染慢性支氣管炎患者的療效分析

趙 敏

目的 探討頭孢哌酮/舒巴坦治療革蘭陰性桿菌感染慢性支氣管炎的療效。方法 107例革蘭陰性桿菌感染的慢性支氣管炎患者根據(jù)抗感染方案的不同將分為觀察組(55例)與對(duì)照組(52例),觀察組接受頭孢哌酮/舒巴坦治療, 對(duì)照組接受頭孢他啶治療, 對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組經(jīng)下呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)可知49例患者細(xì)菌被清除, 細(xì)菌清除率89.09%。對(duì)照組患者采用觀察組同樣的方法可知35例患者細(xì)菌被清除, 細(xì)菌清除率67.31%。觀察組細(xì)菌清除率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效96.36%顯著優(yōu)于對(duì)照組86.54%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 頭孢哌酮/舒巴坦治療革蘭陰性桿菌感染慢性支氣管炎具有細(xì)菌清除率高、療效確切、安全性好等優(yōu)點(diǎn)。

頭孢哌酮；頭孢他啶；舒巴坦；革蘭陰性桿菌；慢性支氣管炎

慢性支氣管炎是指發(fā)生在氣管與支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥［1］。在慢性支氣管炎發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中, 患者下呼吸道常發(fā)生細(xì)菌感染, 且以革蘭陰性桿菌感染為主［2］, 這可以加重慢性支氣管炎的病情, 嚴(yán)重影響患者的工作與生活。為探討治療革蘭陰性桿菌感染慢性支氣管炎的有效藥物, 本研究即對(duì)比分析頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶治療革蘭陰性桿菌感染慢性支氣管炎的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月～2014年2月本院收治的107例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②經(jīng)下呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)確診為革蘭陰性桿菌感染；③藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示病原菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶均敏感。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示合并有其他類型細(xì)菌感染或真菌感染的患者；②在治療前30 d內(nèi)接受過(guò)抗生素治療的患者；③對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦過(guò)敏的患者；④對(duì)頭孢他啶過(guò)敏的患者。根據(jù)抗感染方案的不同將上述研究對(duì)象分為觀察組與對(duì)照組, 兩組患者性別、年齡、慢性支氣管炎病程、革蘭陰性桿菌類型相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均接受祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙、平喘等慢性支氣管炎的常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上, 觀察組接受頭孢哌酮/舒巴坦(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20045191, 規(guī)格為頭孢哌酮500 mg、舒巴坦500 mg)治療,使用方法為頭孢哌酮/舒巴坦2000 mg, 加入150 ml注射用生理鹽水中, 靜脈滴注, 2次/d, 15 d為1個(gè)療程。在慢性支氣管炎常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 對(duì)照組接受頭孢他啶(深圳致君制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20073087, 規(guī)格為1000 mg/支)治療,使用方法為頭孢他啶加入150 ml注射用生理鹽水中, 靜脈滴注, 2次/d, 15 d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］痊愈：患者臨床癥狀及體征消失,血常規(guī)、胸片檢查未見(jiàn)異常, 下呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陰性。顯效：患者臨床癥狀及體征明顯改善, 血常規(guī)、胸片、下呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)有2項(xiàng)恢復(fù)正常。有效：患者臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn), 血常規(guī)、胸片、下呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)有1項(xiàng)恢復(fù)正常。無(wú)效：患者臨床癥狀及體征未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至惡化, 血常規(guī)、胸片、下呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)均提示下呼吸道仍然存在病變?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；組間治療效果比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者細(xì)菌清除率的比較 觀察組患者共55例, 經(jīng)下呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)可知49例患者細(xì)菌被清除, 細(xì)菌清除率89.09%。對(duì)照組患者共52例, 采用觀察組同樣的方法可知35例患者細(xì)菌被清除, 細(xì)菌清除率67.31%。觀察組細(xì)菌清除率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療效果的比較 觀察組治療總有效率96.36%顯著優(yōu)于對(duì)照組86.54%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較(n, %)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 觀察組患者共55例,治療過(guò)程中有2例患者發(fā)生腹瀉, 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.64%。對(duì)照組患者共52例, 治療過(guò)程中有9例患者發(fā)生不良反應(yīng),包括惡心、嘔吐5例, 注射部位疼痛2例, 頭痛2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為17.31%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性支氣管炎是目前臨床上最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一, 其早期臨床癥狀較輕, 常在冬春季節(jié)發(fā)病。值得注意的是,晚期慢性支氣管炎患者炎性反應(yīng)加重, 臨床癥狀可以不分季節(jié)的長(zhǎng)年存在, 嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［5］。此外, 慢性支氣管炎如果得不到有效控制, 患者可以逐步并發(fā)阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、右心衰竭等, 此時(shí)可以威脅到患者的生命健康。根據(jù)研究, 下呼吸道感染是慢性支氣管炎病情進(jìn)展的重要因素之一, 因此控制感染成為治療慢性支氣管炎的重要手段［6］。

革蘭陰性桿菌是慢性支氣管炎最常見(jiàn)的病原菌類型, 為探討治療革蘭陰性桿菌感染慢性支氣管炎的有效藥物, 本研究中觀察組患者在慢性支氣管炎常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用頭孢哌酮/舒巴坦, 對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合使用頭孢他啶,結(jié)果可見(jiàn)觀察組細(xì)菌清除率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05), 治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。分析其原因是頭孢哌酮/舒巴坦拮抗革蘭陰性桿菌具有協(xié)同作用所致：①頭孢哌酮為第三代頭孢菌素,它通過(guò)抑制病原菌合成細(xì)胞壁發(fā)揮殺菌作用；②舒巴坦為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑, 它可以不可逆性地抑制耐藥菌株產(chǎn)生的各種β-內(nèi)酰胺酶, 從而避免β-內(nèi)酰胺酶降解頭孢哌酮,保證頭孢哌酮的作用［7,8］。

綜上所述, 頭孢哌酮/舒巴坦治療革蘭陰性桿菌感染慢性支氣管炎具有細(xì)菌清除率高、療效確切、安全性好等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 苗鳳英, 魏漢林, 伍青, 等.三拗片聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療慢性支氣管炎84例.中醫(yī)雜志, 2013, 54(22):1957-1958.

［2］ 許艷華.舒巴坦/頭孢哌酮與頭孢他啶治療慢性支氣管炎革蘭陰性菌感染的療效比較.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(2):270-271.

［3］ 廉志宏.慢性支氣管炎的診斷與治療藥物的選擇.黑龍江醫(yī)藥, 2013, 26(2):316-319.

［4］ 徐露.頭孢哌酮/舒巴坦鈉與頭孢他啶在治療革蘭陰性菌感染的慢性支氣管炎中的差異.吉林醫(yī)學(xué), 2010, 31(12):1632.

［5］ 高忠翠, 李江濤, 展勝.卡舒寧聯(lián)合流感疫苗對(duì)老年性慢性支氣管炎合并急性感染的防治效果.中國(guó)生物制品學(xué)雜志, 2011, 24(10):1214-1216.

［6］ 蔡絢, 于小紅, 程竹.莫西沙星治療慢性支氣管炎細(xì)菌感染急性發(fā)作的臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志 , 2008, 28(3):221-223 .

［7］ 蔡奕.痰熱清注射液聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療慢性支氣管炎急性發(fā)作60例.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2014, 12(1):29-30.［8］ 陳智華, 宋一波, 陳春杰, 等.左氧氟沙星聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦與莫西沙星治療慢性支氣管炎并肺炎的療效-成本分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 9(21):31-32.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.071

2014-09-22］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院呼吸內(nèi)科

陳娜