胡秋艷

腦出血評分量表在腦出血預(yù)后評估中的臨床應(yīng)用

胡秋艷

目的 對腦出血患者進行MICH評分, 預(yù)測30 d死亡率及預(yù)后功能恢復(fù)情況。方法 對入選的腦出血患者初期進行MICH評分, 以發(fā)病1個月為觀察終點, 觀察患者30 d死亡率, 對存活患者進行MRS評分判斷患者預(yù)后。結(jié)果 MICH評分＜3分患者30 d死亡率明顯低于評分≥3分的患者, 且存活患者中以MRS為標準進行神經(jīng)功能評價, 在MRS＜4分(神經(jīng)功能恢復(fù)良好)的患者中MICH＜3分的患者比例明顯高于MICH≥3分的患者, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 MICH能較好的預(yù)測腦出血患者30 d死亡率及預(yù)后功能恢復(fù)情況。

腦出血;MICH評分;預(yù)后

原發(fā)性腦實質(zhì)出血發(fā)病率較高, 在我國約占全部腦卒中的20%～30%, 急性期病死率為30%～40%, 有很高的發(fā)病率及致殘率, 嚴重威脅著人們的生命安全及生活質(zhì)量。針對急性腦出血患者應(yīng)采取積極的藥物或手術(shù)治療改善預(yù)后, 所以對入院的腦出血患者都需要做出早期評估, 判斷患者的預(yù)后,目前有研究表明MICH評分能很好的預(yù)測30 d內(nèi)死亡風險和預(yù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012～2014年神經(jīng)內(nèi)科住院腦出血患者, 共80例。全部患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準。所有患者均于發(fā)病24 h內(nèi)行頭CT檢查證實腦出血的診斷, 其中男48例, 女32例, 平均年齡68歲。其中基底節(jié)出血48例, 丘腦出血23例, 腦干出血5例, 腦葉出血4例。

1.2 方法 所有患者發(fā)病初期即給予MICH評分, 包括評分＜3分組及≥3分組, 以發(fā)病1個月為觀察終點, 出院的患者進行1個月隨訪, 觀察患者病死率及對存活患者進行神經(jīng)功能評價, 神經(jīng)功能評價以MRS為標準, MRS≥4分為預(yù)后不良, MRS＜4為預(yù)后良好。MICH評分賦值見表1。

表1 MICH評分賦值表

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

MICH評分＜3分患者30 d死亡率明顯低于評分≥3分的患者, 且存活患者中以MRS為標準進行神經(jīng)功能評價,在MRS＜4分(神經(jīng)功能恢復(fù)良好)的患者中MICH＜3分的患者比例明顯高于MICH≥3分的患者, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。MICH評分越低患者生存率越高, 神經(jīng)功能的恢復(fù)越好, MICH能較好的預(yù)測腦出血患者30 d死亡率及預(yù)后功能恢復(fù)情況。見表2, 表3。

表2 兩組患者30 d病死率比較(n, %)

表3 MICH量表判斷腦出血預(yù)后情況(n)

3 討論

腦出血是一種嚴重的臨床心腦血管疾病, 臨床會出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失體征, 如言語障礙、肢體偏癱, 甚至會出現(xiàn)抽搐、意識障礙、死亡。針對腦出血患者不同的病因, 出血量、臨床表現(xiàn)采取不同的治療方法, 每個患者也有不同的預(yù)后, 臨床可以通過簡易量表做出預(yù)評估, 人們通過多年的臨床研究,制定了許多判斷臨床預(yù)后的簡易方法, 最早由Hemphill等［1］于2001年提出OICH量表, 在預(yù)測病死率方面比較可靠且簡單易行, 國內(nèi)外學者較多地研究OICH在臨床中的應(yīng)用, 從而驗證ICH量表。OICH評分包括了GCS評分, 血腫量大小,是否破入腦室, 幕上幕下出血部位、年齡等因素, 總分為6分。Femandes等［2］認為, OICH量表過于簡單, 不能準確預(yù)測預(yù)后。Barber等認為, 患者入院時的情況并不能完全預(yù)測預(yù)后,卒中的嚴重程度才是決定預(yù)后的有效指標。在這樣的背景下, Chenug和Zou［3］用NIHSS評分代替GCS評分制定出MICH評分量表, 后者不僅能預(yù)測30 d的病死率, 還能預(yù)測功能結(jié)局。MICH評分是一種比較簡單的, 有效的預(yù)測30 d死亡率,但對存活的患者應(yīng)進行進一步神經(jīng)功能評估, 因為MRS的6個等級臨床分類明顯, 且對于患者的神經(jīng)功能預(yù)后判斷反應(yīng)好, 故將MRS作為判斷神經(jīng)功能預(yù)后的主要指標［3-7］。有學者建議對于MICH分值較低(0或1分)的基底節(jié)腦出血患者應(yīng)采用保守治療。外科手術(shù)對于MICH為2分的患者可以改善功能預(yù)后, 而對于MICH為3分或者4分的患者可以降低死亡率, 所以在臨床工作中如果評分較高, 應(yīng)充分評價患者預(yù)后, 應(yīng)引起臨床重視, 對不同的患者采取不同的治療方法,更大的提高患者的生存率。但是腦出血并不是一個孤立的疾病, 會引起一系列的病理生理反應(yīng), 有的患者會繼發(fā)感染、進食差、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥, 會加重患者的病情, 影響患者功能的恢復(fù), 所以除了應(yīng)用評分量表來判斷患者的預(yù)后, 還要綜合分析患者的實際情況。目前腦出血量表在使用過程中必須了解其使用范圍, 并且從患者整體出發(fā), 結(jié)合患者的綜合情況, 判斷患者的預(yù)后。

［1］ Hemphill JC 3rd, Bonovich DC, Besmertis L, et al.The ICH score: a simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage.Stroke, 2001, 32(4):891-897.

［2］ Fernandes H, Gregson BA, Siddique MS, et al.Testing the ICH score.Stroke, 2002, 33(6):1455-1456.

［3］ Cheung RT, Zou LY.Use of the original, modified, or new intracerebral hemorrhage score to predict mortality and morbidity after intracerebral hemorrhage.Stroke, 2003, 34(7):1717-1722.

［4］ Jamora RD, Kishi—Generao EM Jr, Bitanga ES, et al.The ICH Score: predicting mortality and functional outcome in an asian population.Stroke, 2003, 34(1):6-7.

［5］ Castellanos M, Leira R, Tejada J, et al.Predictors of good outcome in medium to large spontaneous supratentorial intracerebral haemorrhages.J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2005, 76(5):691-695.

［6］ Lai SM, Duncan PW.Stroke recovery profile and the Modified Rankin assessment.Neuroepidemiology, 2001, 20(1):26-30.

［7］ Rapisarda G, Bastings E, de Noordhout AM, et al.Can motor recovery in stroke patients be predicted by early transcranial magnetic stimulation? Stroke, 1996, 27(16):2191-2196.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.068

2014-09-24］

113006 遼寧省撫順市中心醫(yī)院神經(jīng)三科