王喜鳳

不同透析方式對慢性腎衰竭患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響研究

王喜鳳

目的 探討不同透析方式對慢性腎功能衰竭(CRF)患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響。方法66例CRF患者為研究對象, 隨機(jī)分成血液透析組(A組33例)和血液透析濾過組(B組33例)。比對其血清免疫球蛋白、T淋巴細(xì)胞亞群水平變化情況及健康調(diào)查簡表(SF-36量表)評定結(jié)果。結(jié)果 ①兩組患者治療后血清免疫球蛋白水平及CD8+指標(biāo)對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但CD3+、CD4+及CD4+/CD8+等T細(xì)胞亞群指標(biāo)均較治療前提升, 組間對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；②B組生活質(zhì)量評分結(jié)果明顯優(yōu)于A組患者, 組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對CRF患者采用血液透析濾過方案,可有效提升其免疫力, 改善免疫功能, 提高生活質(zhì)量, 具有臨床推廣價(jià)值。

透析；慢性腎功能衰竭；免疫功能；生活質(zhì)量

臨床研究表明, 多數(shù)慢性腎功能衰竭(CRF)患者長期在尿毒性物質(zhì)侵蝕下致使胸腺激素分泌不足, 嚴(yán)重影響前T淋巴細(xì)胞的分化［1］, 阻礙T淋巴細(xì)胞的生成, 從而使其免疫功能受損, 出現(xiàn)免疫力低下、病情加重的情況, 對患者生命健康安全威脅較大。本次研究對66例CRF患者分別給予血液透析(HD)與血液透析濾過(HDF)方式維持治療, 以此探討不同透析方式對慢性腎衰竭患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響,具體報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年3月～2014年4月收治的66例CRF患者為研究對象, 隨機(jī)分成A、B兩組, 各33例。本次受試患者均通過實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查, 被確診為CRF。其中男39例, 女27例；平均年齡(46.6±2.5)歲。原發(fā)病：多囊腎4例, 糖尿病腎病及高血壓腎病各20例, 間質(zhì)性腎炎3例, 腎小球腎炎19例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 透析方法 兩組患者均給予降壓藥、鐵劑、鈣劑等常規(guī)藥物, 采用德國貝朗血液透析機(jī)、碳酸氫鹽透析液完成治療工作。其中A組通過2次/周, 4 h/次的透析頻率維持治療, 其血流量為250 ml/min, 透析膜流量控制在0.5 L/min；B組采用HDF方案, 以隔周1次頻率維持治療, 其血流量為0.25 L/min, 置換流量與透析液流量分別控制在0.1 L/min和0.5 L/min。透析過程中給予肝素抗凝、內(nèi)瘺穿刺設(shè)置血管通路。兩組患者均給予12周透析治療, 后對比分析結(jié)果。

1.3 SF-36量表評定標(biāo)準(zhǔn) 從精力指數(shù)(VT)、體能指數(shù)(PF)、社會活動指數(shù)( SF)、健康指數(shù)(GH)四個(gè)維度反映患者生活質(zhì)量, 分值越高, 生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者T細(xì)胞亞群水平與血清免疫球蛋白水平對比情況 兩組患者治療后血清免疫球蛋白水平及CD8+指標(biāo)對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但CD3+、CD4+及CD4+/CD8+等T細(xì)胞亞群指標(biāo)均較治療前提升, 組間對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 SF-36量表結(jié)果分析 B組生活質(zhì)量評分結(jié)果明顯優(yōu)于A組患者, 組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；見表2。

表1 T細(xì)胞亞群水平與血清免疫球蛋白水平對比情況( x-±s)

表2 SF-36量表結(jié)果對比情況( x-±s, 分)

3 討論

臨床研究證實(shí), CRF患者因其原發(fā)病與尿毒性物質(zhì)長期侵蝕, 易出現(xiàn)免疫功能受損、免疫力低下情況［2］。但當(dāng)前醫(yī)學(xué)界還未對影響患者機(jī)體免疫功能因素做出清晰準(zhǔn)確的界定, 仍舊處于摸索階段。

本次研究對66例受試患者分別采用血液透析(HD)與血液透析濾過(HDF)方式維持治療, 發(fā)現(xiàn)治療后兩組患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值均較治療前增加, 且實(shí)行HDF方案的B組患者改善情況優(yōu)于實(shí)行HD方案的A組患者, 說明血液透析濾過能有效緩解機(jī)體免疫功能抑制狀態(tài), 促進(jìn)患者體內(nèi)前T淋巴細(xì)胞的分化, 加快T淋巴細(xì)胞生成速度, 以此獲取良好的治療效果。此外兩組患者血清免疫球蛋白水平治療前后對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 這一結(jié)果可能與HRF患者患病后淋巴細(xì)胞逐漸減少但對血清免疫球蛋白水平無明顯影響有關(guān)［3］。B組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分情況均優(yōu)于A組, 表明將HDF方案于CRF患者透析治療中推廣, 可提高患者健康指數(shù)、精力指數(shù)、體能指數(shù)及社會活動指數(shù), 使其逐漸回歸正常生活狀態(tài)。

綜上所述, 對CRF患者采用血液透析濾過方案, 可有效提升其免疫力, 改善免疫功能, 提高生活質(zhì)量, 具有臨床推廣價(jià)值。

［1］ 馬祖, 鄭智華, 張滌華, 等.血液透析和腹膜透析患者生存質(zhì)量的多中心調(diào)查.中華腎臟病雜志, 2004, 20(6):400-405.

［2］ 李波.血液透析聯(lián)合腹膜透析治療慢性腎衰竭84例.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 42(6):727-729.

［3］ 劉立群, 王玉舒, 遇天舒, 等.不同透析方式對尿毒癥甲狀旁腺素的清除療效及骨化三醇治療劑量.中國老年學(xué)雜志, 2010, 30(11):1583-1584.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.047

2014-07-29］

450001 鄭州市第三人民醫(yī)院