王 錚

胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術(shù)治療食管癌患者的臨床療效分析

王 錚

目的 探討胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術(shù)治療食管癌患者的臨床療效。方法 58例食管癌患者, 隨機(jī)將其分為對(duì)照組及觀察組, 各29例, 對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù), 觀察組給予胸腔鏡輔助小切口手術(shù), 比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均少于或短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(6.90%)明顯低于對(duì)照組(27.59%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 食管癌患者采用胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術(shù)具有顯著療效, 可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 有利于患者早期恢復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

食管癌；胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術(shù)；臨床療效

食管癌是臨床中較為常見(jiàn)的消化道腫瘤, 具有較高的發(fā)病率及死亡率, 且多發(fā)于男性, 年齡多超過(guò)40歲［1］。若不早期診斷、治療, 將對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。因此, 為了探討胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術(shù)治療食管癌患者的臨床療效, 本文特選取本院收治的58例食管癌患者作為此次研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年6月～2013年6月以來(lái)收治的58例食管癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 所有患者術(shù)前均行胸部增強(qiáng)CT檢查、胃鏡及術(shù)后病理確診為食管癌, 無(wú)心肺功能不全、過(guò)度肥胖、嚴(yán)重肝腎功能者。男38例, 女20例, 年齡46～53歲, 平均年齡(49.63±4.63)歲；其中35例中鱗狀上皮癌, 23例度不典型增生。隨機(jī)將其分為對(duì)照組及觀察組, 各29例, 兩組患者的一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療, 觀察組給予胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術(shù)治療, 操作方法：所有患者取左側(cè)臥位, 行雙腔支氣管導(dǎo)管氣管插管全身麻醉, 右上肢置于麻醉架上。切4個(gè)小切口, 第1個(gè)切口位于右腋后線與右肩胛線第6肋間, 置入胸腔鏡鏡頭, 第2、3個(gè)切口分別位于右腋中線與腋后線中線第7肋間、腋后線中線第6個(gè)肋間, 該兩個(gè)切口為操作切口, 第4個(gè)切口為肺牽引暴露, 每個(gè)切口約1.0 cm。常規(guī)消毒胸部皮膚, 胸腔鏡下游離食管,行1 cm切口, 于切口處置入穿刺套管；全面探查胸腔, 于前方牽開(kāi)肺葉, 充分暴露后縱隔。并沿著脊柱前沿縱行切開(kāi)縱隔胸膜, 將右下分離松解, 并對(duì)下段食管給予游離；游離操作完成后, 將食管放回食管床, 并注入生理鹽水。對(duì)胸腔徹底止血, 待確保無(wú)漏氣后將胸腔鏡拔出, 并將引流管放置最低切口處, 常規(guī)縫合切口, 恢復(fù)通氣。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理時(shí)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)情況 觀察組患者手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.012, P=0.141＞0.05), 但術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對(duì)照組, 住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較( x-±s)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組有2例發(fā)生并發(fā)癥,占6.90%, 對(duì)照組有8例發(fā)生并發(fā)癥, 占27.59%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.387, P=0.003＜0.05)。其并發(fā)癥有吻合口瘺、切口感染、肺部感染, 均經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理, 恢復(fù)正常。

3 討論

食管癌作為臨床常見(jiàn)消化道腫瘤, 其臨床治療方法有傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療、腹腔鏡、胸腔鏡輔助手術(shù)治療。由于開(kāi)胸手術(shù)對(duì)患者損傷較大, 且患者不易早期康復(fù), 因此腹腔鏡、胸腔鏡手術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用。已有學(xué)者指出［2］：胸腔鏡輔助手術(shù)治療食管癌具有顯著療效。胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比較, 具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)切口較小, 對(duì)患者損傷較?。黄浯? 利用胸腔鏡進(jìn)行手術(shù), 可將手術(shù)視野全部暴露出來(lái), 具有開(kāi)闊的視野性；②由于胸腔鏡小切口手術(shù), 對(duì)患者創(chuàng)傷較小, 其刀口疼痛相對(duì)較輕, 患者在深呼吸或用力咳嗽時(shí), 導(dǎo)致的肺不張等病癥發(fā)生率降低, 有利于患者早期康復(fù)；③采用胸腔鏡治療過(guò)程中出血量較少, 相應(yīng)減少了外在輸血量, 同時(shí)降低了由于輸血而帶來(lái)的其他并發(fā)癥；④具有較好的美容效果。在本次研究中, 觀察組患者給予胸腔鏡輔助小切口根治術(shù)治療, 術(shù)后出血量、引流量、住院時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均少于或短于對(duì)照組, 利于患者早期康復(fù), 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅僅為6.90%, 明顯低于對(duì)照組27.59%, 與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致［3］。

綜上所述, 食管癌患者采用胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術(shù)具有顯著療效, 可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 有利于患者早期恢復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 汪灝, 譚黎杰, 李京沛, 等.胸腔鏡食管癌根治術(shù)的安全性評(píng)價(jià).中華胃腸外科雜志, 2012, 15(9):926-929.

［2］ 凌建華.胸腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)治療早期食管癌的臨床療效觀察.四川醫(yī)學(xué), 2014(5):569-571.

［3］ 李京沛, 譚黎杰, 王群, 等.三切口食管癌根治術(shù):胸腔鏡與開(kāi)放手術(shù)的回顧性研究.中華胸心血管外科雜志, 2013, 29(6): 339-341.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.044

2014-09-25］

473000 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院胸外科