王 嫻 陳嶸峰

小兒毛細(xì)支氣管炎發(fā)展為支氣管哮喘的相關(guān)因素分析

王 嫻 陳嶸峰

目的 分析小兒毛細(xì)支氣管炎發(fā)展成為支氣管哮喘的危險(xiǎn)因素。方法 根據(jù)隨訪期內(nèi)是否發(fā)生支氣管哮喘, 將286例患兒分為哮喘組和非哮喘組, 比較兩組在性別、年齡、哮喘家族史、喂養(yǎng)方式、卡介苗接種、免疫球蛋白使用等方面的差異。結(jié)果 單因素分析和多因素分析結(jié)果均表明哮喘家族史、過敏體質(zhì)、接種卡介苗情況、使用免疫球蛋白情況、母乳喂養(yǎng)是毛細(xì)支氣管炎發(fā)展為支氣管哮喘的顯著因素(P＜0.001)。結(jié)論 合理使用免疫球蛋白、積極接種卡介苗、倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)可以降低毛細(xì)支氣管炎發(fā)展成支氣管哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。

毛細(xì)支氣管炎；支氣管哮喘；危險(xiǎn)因素

因氣道反應(yīng)性增高, 約30%左右的毛細(xì)支氣管炎患兒可能發(fā)展為支氣管哮喘［1］。因此, 分析小兒毛細(xì)支氣管炎與支氣管哮喘的相關(guān)因素具有重要意義［2］。本文以286例毛細(xì)支氣管炎患兒為研究對(duì)象, 探討了毛細(xì)支氣管炎與支氣管哮喘的關(guān)系, 有關(guān)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月～2013年7月本院收治的毛細(xì)支氣管炎患兒共286例為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；家長(zhǎng)或者監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書, 同意參加本研究；在1年的隨訪期內(nèi), 能保證每半年隨訪至少1次。排除標(biāo)準(zhǔn)：中斷隨訪、資料不全者；有支氣管異物或肺結(jié)核者。其中：男156例(54.55%), ；年齡30 d～2.5年, 平均年齡(4.73±2.65)個(gè)月；哮喘家族史188例(65.73%)；過敏體質(zhì)183例(63.99%)；接種卡介苗139例(48.60%)；使用免疫球蛋白140例(48.95%)；母乳喂養(yǎng)177例(61.89%)。

1.2 研究方法 根據(jù)隨訪期內(nèi)是否發(fā)生支氣管哮喘, 將患兒分為哮喘組和非哮喘組, 比較兩組在性別、年齡、哮喘家族史、喂養(yǎng)方式、卡介苗接種、免疫球蛋白使用等方面的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。單因素分析采用χ2檢驗(yàn), 多因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析結(jié)果 286例患兒在1年隨訪期內(nèi), 有81例(28.32%)發(fā)展成為支氣管哮喘。單因素分析結(jié)果表明：哮喘家族史、過敏體質(zhì)、接種卡介苗情況、使用免疫球蛋白情況、母乳喂養(yǎng)是毛細(xì)支氣管炎發(fā)展為支氣管哮喘的顯著因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為8.935、11.183、7.984、7.642、9.065, P＜0.001)。

2.2 多因素回歸分析結(jié)果 Logistic多因素回歸分析結(jié)果見表1。哮喘家族史、過敏體質(zhì)、接種卡介苗情況、使用免疫球蛋白情況、母乳喂養(yǎng)均為毛細(xì)支氣管炎發(fā)展成為支氣管哮喘的顯著因素, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 多因素回歸分析結(jié)果

3 討論

毛細(xì)支氣管炎好發(fā)于嬰幼兒。由于嬰幼兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完全, 加之毛細(xì)支氣管炎反復(fù)發(fā)作, 易發(fā)展成為支氣管哮喘, 給患兒健康帶來了極大的影響［3］。因此, 盡量控制毛細(xì)支氣管炎發(fā)展成為毛細(xì)支氣管哮喘, 探索相關(guān)因素, 并采取針對(duì)性的干預(yù)措施在臨床中具有重要的意義。目前的臨床研究［4］認(rèn)為哮喘家族史是導(dǎo)致毛細(xì)支氣管炎發(fā)展成為支氣管哮喘的主要因素之一。從各類報(bào)道來看, 有哮喘家族史的患兒, 毛細(xì)支氣管炎發(fā)展成為毛細(xì)支氣管哮喘的風(fēng)險(xiǎn)較無哮喘家族史的患兒高出20%～30%。在本組資料中, 哮喘組中有70例患兒有哮喘家族史, 占哮喘組患兒總數(shù)的86.42%。研究結(jié)果表明哮喘家族史是導(dǎo)致毛細(xì)支氣管炎發(fā)展成為毛細(xì)支氣管哮喘的影響因素之一(P＜0.05)。研究結(jié)果與岳愛紅等［5］的結(jié)論是一致的。

過敏體質(zhì)也被認(rèn)為是導(dǎo)致支氣管哮喘的潛在因素之一。目前的臨床報(bào)道證實(shí)過敏體質(zhì)可以導(dǎo)致內(nèi)源性濕疹、特應(yīng)性皮炎、哮喘等疾?。?］。嬰幼兒對(duì)機(jī)體內(nèi)部和外部變化較成人更為敏感。過敏體質(zhì)更容易導(dǎo)致病情的加重。從本研究的結(jié)果來看, 過敏體質(zhì)患兒發(fā)展成為支氣管哮喘的風(fēng)險(xiǎn)較非過敏體質(zhì)患兒高出約30%, 揭示了過敏體質(zhì)也可能導(dǎo)致支氣管哮喘的形成。

在對(duì)幾種潛在的保護(hù)因素進(jìn)行分析后, 發(fā)現(xiàn)是否接種卡介苗、使用免疫球蛋白和母乳喂養(yǎng)對(duì)發(fā)展成為支氣管哮喘均具有顯著的影響。在單因素分析中, 接種卡介苗患兒發(fā)展為支氣管哮喘的比例為17.99%, 未接種卡介苗患兒發(fā)展為支氣管哮喘的比例則達(dá)到38.10%。在免疫球蛋白使用方面, 使用免疫球蛋白治療毛細(xì)支氣管炎患兒只有18.57%最后發(fā)展成為支氣管哮喘, 較未使用免疫球蛋白患兒的比例低了約20%。在喂養(yǎng)方式比較中, 母乳喂養(yǎng)只有12.43%的患兒發(fā)展成為哮喘, 采用配方奶喂養(yǎng)的患兒則有54.13%發(fā)展為哮喘。上述結(jié)果表明：對(duì)于毛細(xì)支氣管炎患兒, 有必要加強(qiáng)卡介苗的接種, 并推廣使用免疫球蛋白。同時(shí), 在喂養(yǎng)方式中, 盡量提倡母乳喂養(yǎng)。

根據(jù)上述研究情況, 為了降低毛細(xì)支氣管炎發(fā)展成為支氣管哮喘的風(fēng)險(xiǎn), 可以采取如下措施：①在妊娠期和哺乳期,就要加強(qiáng)健康教育, 提倡母乳喂養(yǎng), 以增強(qiáng)嬰幼兒的抵抗力。②在合適的時(shí)間盡早接種各類疫苗, 增強(qiáng)免疫機(jī)能。③在治療時(shí), 要盡量掌握患兒的體質(zhì)狀況和家庭的家族病史。對(duì)過敏體質(zhì)和有哮喘病家族史的患兒要予以特別的關(guān)注, 降低這兩類患兒發(fā)展為支氣管哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。④根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果,適宜使用免疫球蛋白患兒要考慮使用免疫球蛋白。⑤在日常生活中, 則要注重各類環(huán)境的控制。如家中有吸煙者應(yīng)盡量減少吸煙等。

綜上所述, 有哮喘家族史、過敏體質(zhì)、配方奶喂養(yǎng)的毛細(xì)支氣管炎患兒更容易發(fā)展成支氣管哮喘。合理使用免疫球蛋白、積極接種卡介苗、倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)可以降低毛細(xì)支氣管炎發(fā)展成支氣管哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。

［1］ 樊映紅, 謝誠, 張蕾, 等.526例重癥毛細(xì)支氣管炎病原體分析.四川醫(yī)學(xué), 2012, 33(1):52-55.

［2］ 寧靜.86例毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)展為哮喘的相關(guān)因素.中國婦幼保健, 2013, 28(34): 5661-5663.

［3］ 王林中, 王莉.毛細(xì)支氣管炎患兒血鋅水平與預(yù)后關(guān)系探討.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014, 30(2):240-241.

［4］ 李仁清.180例毛細(xì)支氣管炎患兒長(zhǎng)期隨訪及其發(fā)展為哮喘的相關(guān)因素分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013, 40(6):1051-1052.

［5］ 岳愛紅, 張淑敏, 王蘭英, 等.毛細(xì)支氣管炎轉(zhuǎn)變?yōu)閮和南嚓P(guān)因素分析.河北醫(yī)藥, 2013, 35(9):1321-1323.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.042

2014-09-29］

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