張彥君

保留腎單位手術(shù)與根治性腎切除術(shù)治療腎癌的對(duì)比研究

張彥君

目的 對(duì)比研究保留腎單位手術(shù)與根治性腎切除術(shù)治療腎癌的臨床效果。方法 回顧性分析68例腎癌患者臨床資料, 按治療方法分為研究組(34例)和對(duì)照組(34例), 研究組采用保留腎單位手術(shù)治療, 對(duì)照組采用根治性腎切除術(shù)治療, 對(duì)比觀(guān)察兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量與對(duì)照組對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組血肌酐一過(guò)性升高率、生存率對(duì)比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用保留腎單位手術(shù)治療腎癌臨床效果顯著, 能徹底切除腫瘤, 對(duì)患者腎功能影響小, 是治療腎癌的理想方法。

腎癌；保留腎單位手術(shù)；根治性腎切除術(shù)；效果

腎癌是泌尿系統(tǒng)中常見(jiàn)的惡性腫瘤, 起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng), 臨床癥狀主要有腰痛、血尿、腹部腫塊、咳血等, 若不及時(shí)采取有效方法治療, 會(huì)嚴(yán)重危害患者生命健康和生活質(zhì)量［1］。一直以來(lái), 根治性腎切除術(shù)是治療腎癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式, 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展以及腎癌發(fā)病率的不斷提高, 保留腎單位手術(shù)已成為新的手術(shù)方式廣泛應(yīng)用于臨床治療腎癌, 并取得了良好的臨床效果, 不但能切除局部腫瘤組織, 還能保留患者正常的腎臟功能［2］。本文選取68例腎癌患者進(jìn)行研究, 分析保留腎單位手術(shù)與根治性腎切除術(shù)治療腎癌的臨床效果, 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年5月入院治療的68例腎癌患者作為研究對(duì)象, 男41例, 女27例, 年齡27～78歲, 腫瘤直徑1.2～6.8 cm, 病程2周～8個(gè)月, 發(fā)病部位為腎左側(cè)、腎右側(cè)、腎上極、腎下極、腎中部。所有患者經(jīng)診斷均符合腎癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 且經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查確診, 患者均無(wú)手術(shù)禁忌證。按治療方法將患者分為研究組和對(duì)照組, 每組34例, 兩組患者均簽署知情同意書(shū)并積極配合研究, 在性別、年齡、腫瘤直徑、病程、發(fā)病部位等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 研究組采用保留腎單位手術(shù)治療, 具體方法為：患者連續(xù)硬膜外麻醉, 取健側(cè)折刀側(cè)臥位, 將切口做于第11肋間, 充分游離腎臟, 并保留腫瘤周?chē)M織完整性, 需注意不能擠壓腫瘤。在對(duì)患者區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行全面檢查后, 游離腎蒂, 并用無(wú)損傷血管鉗阻斷, 切除距腫瘤1.0 cm的腫瘤,同時(shí)將正常腎臟實(shí)質(zhì)保留。切除腫瘤后, 需對(duì)切緣進(jìn)行病理檢查, 看是否存在腫瘤細(xì)胞, 若有需對(duì)原切除部位進(jìn)行再次切除, 若無(wú)則清洗切口后進(jìn)行縫合。若患者切口肉眼可見(jiàn)出血, 縫合時(shí)需用可吸收線(xiàn)；若患者腎實(shí)質(zhì)缺損, 需先噴灑生物蛋白膠再進(jìn)行縫合。

對(duì)照組采用根治性腎切除術(shù)治療, 具體方法為：患者硬膜外麻醉, 取健側(cè)折刀側(cè)臥位, 將切口做于第11肋間, 分離腎臟周?chē)? 阻斷腎動(dòng)脈、腎靜脈、輸尿管, 切除患側(cè)腎臟、周?chē)竞湍I筋膜等, 若患者腫瘤在腎上極, 需切除腎上腺,完全清除淋巴結(jié)和脂肪組織后, 縫合切口。

術(shù)后, 患者需半臥位, 絕對(duì)臥床7～10 d, 給予常規(guī)治療,如抗感染、止血、對(duì)癥治療等, 同時(shí)詳細(xì)觀(guān)察患者腎旁引流管、導(dǎo)尿管引流情況, 若其引流正常, 且無(wú)發(fā)熱、腎周引流液等,可在適當(dāng)時(shí)間將腎旁引流管拔除?；颊咝g(shù)后均需每2天皮下注射1次500萬(wàn)單位干擾素, 需連續(xù)注射治療3個(gè)月。兩組患者均隨訪(fǎng)3～5年, 隨訪(fǎng)期間詳細(xì)觀(guān)察并記錄患者血肌酐一過(guò)性升高率、生存率。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 詳細(xì)觀(guān)察并記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、血肌酐一過(guò)性升高率、生存率, 作為臨床效果評(píng)定依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組和對(duì)照組患者均完成手術(shù)治療, 治療后兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組血肌酐一過(guò)性升高率、生存率對(duì)比, 研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比［ x-±s, n(%)］

3 討論

腎癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤, 需通過(guò)外科手術(shù)治療挽救患者生命, 以往臨床上多采用根治性腎切除術(shù)治療該病, 但該手術(shù)方式會(huì)減少患者腎單位, 導(dǎo)致一側(cè)腎臟高濾過(guò), 影響腎功能, 并增加某些癥狀危險(xiǎn)性, 如腎小球硬化、蛋白尿等［3,4］。近年來(lái), 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展, 腎癌早期診斷率逐漸提高, 有利于保留腎單位手術(shù)的進(jìn)行。保留腎單位手術(shù)是只切除腫瘤, 保留正常腎臟組織的手術(shù)方式, 能有效切除腫瘤, 最大限度的保留患者腎單位和腎功能, 從而提高患者生存質(zhì)量。本文選取68例腎癌患者按治療方法分為研究組和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究, 結(jié)果顯示, 保留腎單位手術(shù)治療研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量與根治性腎切除術(shù)治療對(duì)照組對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但血肌酐一過(guò)性升高率、生存率優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn), 保留腎單位手術(shù)治療腎癌, 可降低血肌酐一過(guò)性升高率, 提高生存率, 對(duì)患者腎功能無(wú)較大影響。

綜上所述, 給予腎癌患者保留腎單位手術(shù)治療, 可取得顯著的臨床效果, 具有徹底切除腫瘤、腎功能影響小、損傷小等優(yōu)點(diǎn), 臨床效果優(yōu)于根治性腎切除術(shù)治療, 是治療腎癌的理想方法, 具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 鄭杰, 楊全成, 賈東升, 等.保留腎單位手術(shù)治療腎癌14例臨床分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2009, 17(3):528-530.

［2］ 趙誠(chéng).保留腎單位手術(shù)治療腎癌現(xiàn)狀淺析.醫(yī)學(xué)綜述, 2011, 17(16):2451-2453.

［3］ 陸鴻海, 楊堃.保留腎單位的腎癌手術(shù).臨床泌尿外科雜志 , 2004, 19(5):315-317 .

［4］ 畢新春, 陳旭升.保留腎單位手術(shù)的研究進(jìn)展.中國(guó)腫瘤臨床, 2009, 36(24):1430-1433.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.036

2014-10-24］

452371 河南省鄭煤集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科