王 申

血常規(guī)聯(lián)合C-反應蛋白檢驗在區(qū)分小兒感染類型中的臨床價值

王 申

目的 探討血常規(guī)聯(lián)合C-反應蛋白(CRP)檢驗在區(qū)分小兒細菌感染與小兒病毒感染中的價值。方法 50例細菌感染患兒作為觀察組, 同期50例病毒感染患兒為對照組, 均行血常規(guī)檢驗, 統(tǒng)計白細胞計數(shù)(WBC), 并行CRP檢驗, 統(tǒng)計CRP濃度, 對比兩組數(shù)據(jù)。結(jié)果 觀察組CRP濃度(39.6±2.8)mg/L, WBC(16.8±0.9)×109/L, 均高于對照組(4.6±0.8)mg/L和(5.5±0.6)×109/L, 且觀察組CRP異常率及白細胞異常率均顯著性高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 血常規(guī)聯(lián)合CRP檢驗有助于明確小兒感染的類型, 對指導臨床治療具有一定價值, 值得推廣。

小兒感染；C-反應蛋白；白細胞計數(shù)；聯(lián)合檢驗

小兒感染極為常見, 其病原體可分為細菌及病毒, 臨床治療方案有所差異?？梢娫缙谟行цb別感染類型, 對提升預后, 保障患兒身體健康意義重大。目前臨床多以單一血常規(guī)檢驗或CRP檢驗結(jié)果鑒別類型, 具備一定的指導價值, 在此基礎上, 本院進一步將兩種檢驗方案聯(lián)合, 臨床效果更為顯著。現(xiàn)總結(jié)100例患兒的對比資料, 分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇50例兒科細菌感染患兒作為觀察組, 50例兒科病毒感染患兒作為對照組?；純喝朐簳r間均在2013年1～12月, 診斷標準參考《兒科疾病診療標準》［1］。觀察組中男27例, 女23例, 年齡2個月～9歲, 平均年齡(6.1±1.6)歲；對照組中男26例, 女24例, 年齡3個月～10歲, 平均年齡(5.9±1.2)歲, 兩組患兒均伴隨輕重程度不一的發(fā)燒、高熱、咳嗽等臨床癥狀, 同時均排除合并先天性心臟病、病毒性心肌炎、肌無力、重癥肺炎、腎炎、乙肝、繼發(fā)性醫(yī)源性感染、手術(shù)治療后感染等患兒［2］。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢驗方法 所有患兒均行血常規(guī)聯(lián)合CRP檢驗。入院第1天采集指血, 其中40 μl置入抗凝錐形管, 做白細胞計數(shù)備用；另20 μl置入裝有CRP預稀釋液的管內(nèi), 做CRP檢驗備用。白細胞計數(shù)選用分類血球計數(shù)儀(MEK-722A5, 日本光電), CRP濃度檢測應用免疫比濁法, 一起為Quick Reda 檢測儀(芬蘭Orion Diagnostica), 檢測方案嚴格遵循設備說明書［3］。以WBC＞10×109/L為白細胞計數(shù)異常, 以CRP＞10 mg/L為CRP異常。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 行t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組CRP濃度(39.6±2.8)mg/L, 46例患兒CPR異常, 均高于對照組(4.6±0.8)mg/L與1例異常；觀察組WBC(16.8±0.9)×109/L, 31例患兒白細胞計數(shù)異常, 高于對照組(5.5±0.6)×109/L和0例異常, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。而觀察組組內(nèi)對比顯示, CPR異常率高于白細胞計數(shù)異常率(χ2=12.705, P＜0.05)。

表1 兩組患兒CRP及WBC檢測結(jié)果［ x-±s, n(%)］

3 討論

小兒細菌感染或病毒感染, 臨床上多以肺炎、上呼吸道感染、腸道感染(腹瀉)等疾病較為常見［4］, 而不同病原菌感染類型患兒, 其臨床給予抗生素類別不一, 均對感染源細菌或病毒有著較強的針對性, 這對于避免抗生素泛濫使用,提升治療效果有積極的意義［5］, 因此其臨床診斷及感染源的鑒別就顯得尤為重要。CRP主要由肝臟生成, 正常情況下血清含量較低, ≤10 mg/L。臨床研究顯示, 急性感染或組織損傷6 h內(nèi), 肝臟將迅速增加CRP的合成量, 使其血清濃度迅速上升, 且其半衰期也在6 h內(nèi), 因此對疾病較為敏感, 可以作為檢測部分感染性疾病的有力指標［6］；白細胞則為血清主要免疫細胞, 機體受細菌感染后, 其血清含量將自發(fā)性提升［7］。雖然兒科感染類型鑒別的金標準為病原學檢測, 但受鑒別耗時、采集方案耐受性差等問題的影響, 臨床一般多建議應用上述兩種方案做一般性鑒定。本研究可證實其具備一定的有效性, 觀察組CRP及WBC均高于對照組, 但亦可能造成誤診：觀察組中尚有4例CRP正常、19例WBC正常。這提示需要將兩種檢驗方案有機結(jié)合, 以提升確診率。

本研究同時還證實, 單獨檢測CRP, 其敏感性更高, 這可能是因為小兒血常規(guī)WBC正常范圍基礎值較寬, 部分患兒白細胞基數(shù)較低, WBC出現(xiàn)一定升高, 亦可能還在正常范圍中。因此, 作者認為不應該以單獨血常規(guī)檢測作為鑒別方案。另一方面, 考慮到CRP半衰期較短, 檢驗操作簡單, 速度快,且血液樣本量需求少, 因此可以將其作為評價臨床用藥有效性的重要指標。

綜上所述, 本研究可證實, 單獨行血常規(guī)檢測以鑒別小兒感染類型存在較高的誤診率, 配合開展CRP檢測意義更高。同時, CRP檢測可作為反應疾病治療效果的關(guān)鍵指標,值得推廣。

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［2］ 魏升云, 湯淑斌, 李虹, 等.寶雞地區(qū)小兒急性上呼吸道感染病原的多中心研究.中國婦幼健康研究, 2012, 23(3):314-317.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.021

2014-09-09］

455000 安陽市婦幼保健院兒內(nèi)三科血檢室