武志偉

肩鎖關(guān)節(jié)鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位30例臨床療效觀察

武志偉

目的 探討肩鎖關(guān)節(jié)鋼板在肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療中的應(yīng)用效果, 為今后的臨床工作提供參考。方法 60例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者作為本組研究的觀察對(duì)象, 按照治療方法的不同分為對(duì)照組與觀察組, 各30例, 對(duì)照組采用肩鎖關(guān)節(jié)張力帶治療, 觀察組采用肩鎖關(guān)節(jié)鋼板治療, 治療6個(gè)月后對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療6個(gè)月后, 觀察組中, 顯效11例, 有效17例, 無(wú)效2例, 總有效率為93.33%, 明顯高于對(duì)照組(26/30, 86.67%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 肩鎖關(guān)節(jié)鋼板在肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療中臨床療效確切, 能夠準(zhǔn)確對(duì)脫位進(jìn)行復(fù)位, 修復(fù)韌帶并保持其穩(wěn)定性, 保證鎖骨遠(yuǎn)端骨折固定, 加快骨折愈合, 值得推廣。

肩鎖關(guān)節(jié)鋼板；肩鎖關(guān)節(jié)脫位；內(nèi)固定

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是外科臨床中非常常見(jiàn)的暴力損傷之一,傳統(tǒng)的治療方法較多, 但臨床療效并不理想, 而且經(jīng)常伴有大量并發(fā)癥, 導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等。近年來(lái), 臨床中肩鎖關(guān)節(jié)鋼板在肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者臨床治療中的應(yīng)用越來(lái)越多［1］,本文中將探討肩鎖關(guān)節(jié)鋼板在肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療中的應(yīng)用效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月本院骨科收治的60例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者作為本組研究的觀察對(duì)象, 按照治療方法的不同分為對(duì)照組與觀察組, 各30例。對(duì)照組中男19例,女11例, 年齡13～72歲, 平均年齡(43.64±7.51)歲；左側(cè)脫位18例, 右側(cè)脫位12例；就診時(shí)間距受傷1～7 d, 平均間隔(3.25±0.73)d。觀察組中男17例, 女13例, 年齡15～71歲,平均年齡(42.42±7.45)歲；左側(cè)脫位14例, 右側(cè)脫位16例；就診時(shí)間距受傷2～6 d, 平均間隔(3.51±0.36)d。兩組患者性別、年齡、脫位關(guān)節(jié)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用肩鎖關(guān)節(jié)張力帶治療, 患者在頸叢麻醉后, 取平臥位, 于肩峰至鎖骨外作弧形切口, 切斷鎖骨與肩峰附著處部分肌肉, 充分暴露肩鎖關(guān)節(jié), 取克氏針插入鎖骨下肩峰交叉處, 后用鋼絲固定, 修復(fù)韌帶, 逐層縫合肌肉［2］。

觀察組采用肩鎖關(guān)節(jié)鋼板治療, 患者在頸叢麻醉后, 取平臥位, 充分暴露肩峰、鎖骨, 對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位, 清除創(chuàng)傷部位殘留的組織及血腫, 置入鎖骨溝鋼板并固定, 逐層縫合創(chuàng)口, 術(shù)畢。術(shù)后用三角巾懸吊患肢, 術(shù)后1周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)早期被動(dòng)鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床治療效果評(píng)價(jià)參考Karlsson標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行：①顯效：上肢肌力正常, 肩部關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù), 無(wú)疼痛, X線檢查關(guān)節(jié)解剖復(fù)位及間隙減少5 mm；②有效：上肢肌力中等, 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在90～180°, 有微痛, X線檢查關(guān)節(jié)解剖復(fù)位及間隙在5～10 mm；③無(wú)效：上肢肌力差, 疼痛重,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍＜90°, X線檢查關(guān)節(jié)處出現(xiàn)脫位?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n(%), %］

2 結(jié)果

治療6個(gè)月后, 觀察組中, 顯效11例, 有效17例, 無(wú)效2例, 總有效率為93.33%, 明顯高于對(duì)照組(26/30, 86.67%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是常見(jiàn)的上肢創(chuàng)傷, 主要由于患者上肢在做內(nèi)收動(dòng)作時(shí), 肩峰受到直接暴力作用推擠, 致使肩峰朝內(nèi)下方移位所致。病情較輕的肩鎖關(guān)節(jié)脫位(TossyⅠ、Ⅱ型)患者通常給予保守治療, 即可保證其功能恢復(fù)；而TossyⅢ型患者由于肩鎖韌帶及喙鎖韌帶完全斷裂, 肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位, 因此需要進(jìn)行手術(shù)治療［4］。

手術(shù)中應(yīng)用肩鎖關(guān)節(jié)鋼板主要具備以下優(yōu)勢(shì)：①將鋼板尖鉤置于肩峰下關(guān)節(jié)處, 能夠充分發(fā)揮杠桿原理將鎖骨維持在復(fù)位位置, 同時(shí)為骨折兩端、鎖骨遠(yuǎn)端提供充分壓力, 以便修補(bǔ)鎖骨韌帶；②彎鉤能夠保持肩鎖關(guān)節(jié)的正常生理性微動(dòng), 減少內(nèi)固定物的剪應(yīng)力, 避免由于壓力過(guò)大導(dǎo)致內(nèi)固定物折斷, 符合肩鎖關(guān)節(jié)解剖生理學(xué)特點(diǎn)［5］, 有利于促進(jìn)肩鎖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；③鎖骨鉤鋼板所用材質(zhì)為鈦合金, 與人體肌肉、骨骼的相容性較好, 手術(shù)操作簡(jiǎn)單, 對(duì)患者創(chuàng)傷小。

通過(guò)本組研究可以發(fā)現(xiàn), 治療6個(gè)月后, 觀察組中, 顯效11例, 有效17例, 無(wú)效2例, 總有效率為93.33%, 明顯高于對(duì)照組(26/30, 86.67%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明肩鎖關(guān)節(jié)鋼板在肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療中臨床療效確切, 能夠準(zhǔn)確對(duì)脫位進(jìn)行復(fù)位, 修復(fù)韌帶并保持其穩(wěn)定性, 保證鎖骨遠(yuǎn)端骨折固定, 加快骨折愈合, 值得推廣。

［1］ 高劍銳, 許宏俊, 吳昭峰.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察.頸腰痛雜志, 2013, 34(2):154-156.

［2］ 譚紅略, 王生介, 趙金坤, 等.鎖骨鉤鋼板治療新鮮TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位和NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2010, 24(1):69-73.

［3］ 麥胡強(qiáng).鎖骨鉤鋼板在鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位中的應(yīng)用.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 12(10):795-797.

［4］ 王國(guó)忠.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位63例臨床分析.四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(4):581-583.

［5］ 謝志堅(jiān), 楊星華, 官正華.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折.重慶醫(yī)學(xué), 2010, 39(7):2262-2263.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.020

2014-09-09］

461000 河南許昌縣人民醫(yī)院骨科