蔣 蕓 劉衛(wèi)芳 王文武

保留子宮血管部分子宮切除術(shù)與次全子宮切除術(shù)療效比較

蔣 蕓 劉衛(wèi)芳 王文武

目的 探討保留子宮血管治療功能失調(diào)性子宮出血(功血)及多發(fā)性子宮肌瘤的臨床價值。方法 行保留子宮動脈上行支的子宮部分切除術(shù)患者34例為觀察組, 同期行次全子宮切除術(shù)患者97例為對照組。觀察兩組療效。結(jié)果 兩組手術(shù)時間、出血量、腸功能恢復(fù)時間、復(fù)發(fā)率比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)前后比較, 對照組雌二醇(E2)、孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組更年期癥狀差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 保留子宮動脈上行支的子宮部分切除術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)次全子宮切除術(shù), 值得臨床推廣。

子宮肌瘤;次全子宮切除術(shù);保留子宮動脈上行支的子宮部分切除術(shù)；卵巢功能

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤, 由平滑肌及結(jié)締組織組成, 常見于30～50歲女性, 20歲以下少見。子宮腺肌病多發(fā)生于生育年齡的經(jīng)產(chǎn)婦, 常合并子宮內(nèi)膜異位癥和子宮肌瘤, 主要癥狀是月經(jīng)改變和進(jìn)行性痛經(jīng), 無根治性的藥物, 手術(shù)是主要治療手段。功血是由于生長內(nèi)分泌軸功能紊亂造成異常子宮出血, 分為無排卵性及有排卵性子宮內(nèi)膜出血兩大類［1］。對藥物治療效果不佳或不宜用藥, 無生育要求, 尤其是不易隨訪的年齡較大的患者多采用手術(shù)治療。對于子宮肌瘤、子宮腺肌病、功血患者有手術(shù)指征者, 傳統(tǒng)的治療方法是子宮全切術(shù)或次全子宮切除術(shù), 手術(shù)后供應(yīng)卵巢的血管減少50%, 可加速卵巢衰竭［2］。傳統(tǒng)子宮切除可影響卵巢的血液供應(yīng), 加速卵巢功能衰竭的進(jìn)展, 而且術(shù)后有可能發(fā)生殘留卵巢綜合征而卵巢是女性重要的內(nèi)分泌器官,不僅參與生育和維持月經(jīng), 還對內(nèi)分泌代謝起重要作用［3］。本文通過回顧性分析、比較了次全子宮切除術(shù)及保留子宮動脈上行支的子宮部分切除術(shù)治療子宮肌瘤、子宮腺肌病及功血對患者內(nèi)分泌、術(shù)后生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2011年1月～2013年1月在本院行保留子宮動脈上行支的子宮部分切除術(shù)患者(34例, 觀察組)與次全子宮切除術(shù)患者(97例, 對照組)作為研究對象, 兩組患者均為子宮肌瘤、子宮腺肌病或頑固性功血, 有子宮切除指征。年齡42～50歲, 藥物治療效果差, 無生育要求。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者行次子宮切除術(shù), 觀察組患者保留子宮動脈上行支的子宮部分切除術(shù)：沿著兩側(cè)子宮動脈上行支內(nèi)側(cè)2 cm處, 楔形切除大部分宮體至所保留的宮體下段(宮頸內(nèi)口上2～3 cm處)［4］。如果宮體側(cè)壁或下段有肌瘤,需先剝除肌瘤, 再切除宮體。保留的兩側(cè)宮壁用1號可吸收線間斷“U”字縫合, 關(guān)閉死腔, 并用1號可吸收線間斷縫合漿肌層, 減少粗糙面, 形成小的子宮體。手術(shù)中為防止出血,在子宮峽部用橡膠止血帶結(jié)扎, 為避免保留的子宮及卵巢缺血壞死, 橡膠條止血帶每20 分鐘放松1次, 且不能結(jié)扎過緊。切除時兩邊的子宮壁要盡量保持對稱一致, 仔細(xì)觀察并剝除殘留的病灶。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)中及術(shù)后 記錄手術(shù)時間、出血量、腸功能恢復(fù)時間、復(fù)發(fā)率。

1.3.2 女性性激素水平的變化 術(shù)前及術(shù)后6個月測定卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、孕酮, 觀察患者卵巢功能的變化、更年期癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨產(chǎn)情況和術(shù)后隨訪 兩組手術(shù)時間、出血量、腸功能恢復(fù)時間、復(fù)發(fā)率比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。2.2 兩組手術(shù)前后血中性激素水平及更年期癥狀比較 術(shù)前兩組血中E2、P、FSH、LH水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后與術(shù)前比較, 對照組E2、P、FSH、LH水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 而觀察組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。更年期癥狀對照組97例患者出現(xiàn)26例, 占26.8%, 觀察組34例患者無一例發(fā)生更年期癥狀, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組臨產(chǎn)情況和術(shù)后隨訪比較( x-±s, %)

表2 兩組患者手術(shù)前后血中性激素水平比較( x-±s)

3 討論

子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤, 臨床表現(xiàn)與肌瘤的類型和有無變性相關(guān), 最常見的癥狀是月經(jīng)改變, 無癥狀一般不需要治療, 手術(shù)是最有效的治療方法, 其中肌瘤切除術(shù)適用于希望保留生育功能的患者, 子宮切除術(shù)適用于不要求保留生育功能或疑有惡變者, 包括全子宮和次全子宮切除術(shù), 其最大的優(yōu)點是可以避免復(fù)發(fā)。作者在對次全子宮切除的患者進(jìn)行隨訪中發(fā)現(xiàn), 有些患者手術(shù)后逐漸出現(xiàn)血管舒縮癥狀, 如潮熱等, 自主神經(jīng)失調(diào)癥狀, 如心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴等, 精神神經(jīng)癥狀, 如激動易怒、焦慮不安或抑郁等。而選擇行保留子宮動脈上行支的子宮部分切除術(shù)的患者則未出現(xiàn)類似更年期癥狀。子宮側(cè)供給卵巢的血液約占其血供50%～70%, 子宮切除后卵巢失去了大部分血供及營養(yǎng)支持, 必然會導(dǎo)致功能減退甚至早衰。本研究表明子宮切除可影響卵巢內(nèi)分泌功能 , 子宮切除術(shù)切斷子宮動靜脈對保留下來的雙側(cè)卵巢血供造成影響, 從而導(dǎo)致卵泡退化, 激素產(chǎn)生減少, 術(shù)后4～5 年出現(xiàn)卵巢功能衰退［3］。保留子宮血管次全子宮切除手術(shù)在子宮切除后保留了兩側(cè)子宮動脈上行支, 維持卵巢動脈的正常血供, 因此卵巢分泌功能未受明顯影響,此術(shù)式可延緩卵巢功能早衰;同時, 殘留的子宮內(nèi)膜能夠分泌許多生物活性物質(zhì), 參與子宮功能狀態(tài)、生殖平衡及全身的生理調(diào)節(jié)［4］。子宮切除術(shù)后患者重度圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率亦明顯高于正常人群。本研究中, 97 例行傳統(tǒng)次全子宮切除術(shù)的對照組患者術(shù)后與術(shù)前相比, 血清FSH水平升高伴E2水平下降, 且圍絕經(jīng)期癥狀明顯; 而行保留子宮血管子宮部分切除手術(shù)的觀察組34例患者術(shù)后血清性激素水平較術(shù)前相比較, 變化幅度小于對照組, 其圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率亦較對照組明顯降低。研究結(jié)果表明保留子宮動靜脈卵巢支可較少影響卵巢血供, 降低手術(shù)對卵巢激素分泌的影響;同時該組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后復(fù)發(fā)率與對照組相比, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。子宮內(nèi)膜不僅是雌激素的靶器官, 而且是功能復(fù)雜的內(nèi)分泌器官,其分泌許多生物活性物質(zhì), 參與子宮功能狀態(tài)及全身生理調(diào)節(jié)［4］。子宮上分布大量的雌、孕激素受體, 對保持婦女內(nèi)分泌的相互作用有很大益處, 保留動脈上行支的子宮部分切除術(shù)不但可以解除患者病痛, 還可以最大限度的保留女性器官功能, 對患者身心健康均有明顯的促進(jìn)作用?；颊咝g(shù)后仍有少量月經(jīng)來潮, 可以滿足患者的心理需求, 現(xiàn)代醫(yī)療的目的不僅需要解除患者的病痛, 還需要最大限度的提高患者的生存質(zhì)量［4］。保留子宮動脈上行支的子宮部分切除術(shù)較好地保留了子宮, 保留了卵巢的血供, 使術(shù)后的卵巢功能幾乎不受影響, 本組隨訪結(jié)果證實了這一結(jié)論。保留子宮動脈上行支的子宮部分切除術(shù)相對于次全子宮切除術(shù)來說, 其最大的優(yōu)點是最大限度地保持盆腔器官的完整性。保留子宮能保留部分雌、孕激素受體及子宮血管, 因而對卵巢功能也無不利影響, 對患者全身影響小, 是較理想的一種新的手術(shù)方式。

［1］ 謝辛, 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:310, 344.

［2］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:2082.

［3］ 徐莉輝.殘留卵巢綜合征.中外醫(yī)療, 2009, 29(8):26.

［4］ 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003: 140-204.

Curative effect comparison between partial hysterectomy retaining uterine blood vessels and subtotal hysterectomy

JIANG Yun, LIU Wei-fang, WANG Wen-wu.
Department of Gynaecology and Obstetrics, Anhui Huainan Xinkang Hospital, Huainan 232007, China

Objective To explore clinical value of retaining uterine blood vessels in the treatment of dysfunctional uterine bleeding and multiple uterine fibroid.Methods A total of 34 patients, who received partial hysterectomy retaining ascending uterine artery, were taken as observation group.Another 97 patients, who underwent subtotal hysterectomy at the same period, were chosen as control group.Curative effects of the two groups were observed.Results There were no statistically significant differences of operation time, bleeding volume, intestinal function recover time, and recurrence rate between the two groups (P＞0.05).The differences of estradiol (E2), progesterone (P), follicle-stimulating hormone (FSH), and luteinizing hormone (LH) levels in the control group before and after treatment had statistical significance (P＜0.05), while those in the observation group were not statistically significant (P＞0.05).The difference of climacteric symptoms between the two groups had statistical significance (P＜0.01).Conclusion Partial hysterectomy retaining ascending uterine artery is better than traditional subtotal hysterectomy, and it is worth clinical promotion.

Uterine fibroid; Subtotal hysterectomy; Partial hysterectomy retaining ascending uterine artery; Ovarian function

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.011

2014-08-28］

232007 安徽淮南新康醫(yī)院婦產(chǎn)科