呂麗

透刺法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛60例

呂麗

目的 驗證透刺法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效。方法 60例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者隨機分為透刺組和普通針刺組, 各30例。治療2個療程后觀察療效。結(jié)果 透刺組總有效率93.3%, 治愈率50.0%, 普通針刺組總有效率76.7%, 治愈率23.3%, 透刺組的總有效率、治愈率明顯高于普通針刺組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論 透刺法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可有效提高治愈率, 臨床可推廣應用。

透刺法；原發(fā)性三叉神經(jīng)痛

作者2008～2014年采用透刺法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者30例, 取得滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者均來自本院門診和住院患者,全部病例經(jīng)頭顱CT或MRI檢查, 以排除顱內(nèi)病變。患者自愿隨機分為透刺組和普通針刺組, 各30例。兩組患者性別、年齡、病變神經(jīng)干、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n)

1.2 臨床表現(xiàn) 參考《神經(jīng)病學》［1］。①多發(fā)于成年及老年人, 40歲以上患者占70%～80%, 女性多于男性。②三叉神經(jīng)痛常局限于三叉神經(jīng)一或兩支分布區(qū), 以上頜支、下頜支多見。③面部疼痛突然發(fā)作, 呈閃電樣、刀割樣、針刺樣、火灼樣劇烈疼痛。④患者常因說話、吞咽、刷牙、洗臉、冷刺激、情緒變化等而誘發(fā)。⑤病程呈周期性, 發(fā)作可為數(shù)日、數(shù)周、或數(shù)月不等, 緩解期如常人。⑥神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無陽性體征, 患者常因害怕誘發(fā)疼痛不敢洗臉、刷牙、進食,面色灰暗、情緒不穩(wěn)。

1.3 治療方法

1.3.1 透刺組 取穴：主穴與配穴均取患側(cè)穴位, 主穴取患側(cè)太陽穴、透下關(guān)穴、透頰車穴；局部配穴Ⅰ支(眼支)疼痛取魚腰, Ⅱ支(上頜支)疼痛取四白, Ⅲ支(下頜支)疼痛取承漿［2］；遠端取穴均為雙側(cè)：合谷、太沖。

操作：患者取平臥位, 太陽穴局部皮膚常規(guī)消毒后,取0.35 mm×75 mm無菌針灸針, 采用舒張進針法與皮膚成30°角從太陽穴進針, 從顴弓下通過下關(guān)穴透刺到頰車穴,采用小幅度捻轉(zhuǎn)瀉法, 令觸電樣針感傳至患側(cè)面部。魚腰、四白、承漿三穴均采用0.35 mm×50 mm毫針直刺, 待出現(xiàn)針感后留針。雙側(cè)合谷、太沖采用0.35 mm×25 mm毫針直刺1 cm, 施以瀉法并留針。留針40 min, 每間隔10 min行針1次, 針刺1次/d。

1.3.2 普通針刺組 取穴同透刺組。操作：太陽、下關(guān)、頰車(均為患側(cè)), 取0.35 mm×50 mm 毫針直刺, 其他穴位刺法同透刺組。針刺1次/d。

兩組均以10次為1個療程, 療程間休息3 d。2個療程后觀察療效。

1.4 療效判定標準 治愈：患者疼痛癥狀消失, 痊愈后半年內(nèi)隨訪無復發(fā)；顯效：患者疼痛癥狀基本消失, 發(fā)作頻率、疼痛持續(xù)時間明顯減少；無效：治療2個療程后癥狀沒有改善?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

透刺組患者總有效率、治愈率高于普通針刺組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 典型病例

陳某, 女, 60歲, 農(nóng)民, 2010年5月8日就診。主訴：間斷性右側(cè)顏面部疼痛1年, 再發(fā)疼痛15 d。1年前無明顯誘因突發(fā)右側(cè)上頜處刀割樣疼痛, 呈間歇性發(fā)作, 疼痛每次發(fā)作持續(xù)約30 s左右, 口服卡馬西平1周, 疼痛消失。6個月前又復發(fā), 仍口服卡馬西平10 d, 疼痛漸止。15 d前因與兒媳發(fā)生口角致使右側(cè)面部疼痛復發(fā)。此次發(fā)作頻繁, 發(fā)作10～15次/d, 發(fā)作持續(xù)約30 s/次, 此次疼痛波及眼部、上頜部、下頜部并伴流淚、流涎, 口服卡馬西平治療近半月療效不佳, 且逐漸加重, 患者不能進食、說話, 致使體重下降3 kg?；颊咚斓奖究凭驮\。查：患者神志清, 精神差, 面色憔悴；給予透刺法治療：患側(cè)太陽穴、透下關(guān)穴、透頰車穴, 采用小幅度捻轉(zhuǎn)瀉法, 令觸電樣針感傳至患側(cè)面部, 患側(cè)魚腰、承漿、四白, 雙側(cè)合谷、太沖穴, 均采用提插瀉法, 留針40 min, 每間隔10 min行針1次。取針后患者疼痛緩解, 持續(xù)治療1個療程后痊愈, 隨訪6個月未復發(fā)。

4 討論

三叉神經(jīng)痛, 表現(xiàn)三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的反復發(fā)作性劇痛。祖國醫(yī)學稱三叉神經(jīng)痛為“面痛”“面風痛”, 認為本病多因風寒之邪襲于陽明筋脈, 寒性收引, 凝滯筋脈, 血氣痹阻；或因風熱病毒, 浸淫面部, 經(jīng)脈氣血運行不暢；或因外傷或情志不調(diào), 久病入絡(luò), 面部經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯不通, 遂致面痛。

三叉神經(jīng)為混合神經(jīng), 分為3支：第1支為眼神經(jīng)支,多表現(xiàn)為眼部痛, 主要屬足太陽經(jīng)病癥；第2支為上頜神經(jīng)支, 第3支為下頜神經(jīng)支, 第2支、第3支同時發(fā)病者最多,多表現(xiàn)為上頜、下頜部痛, 主要屬手足陽明和手太陽經(jīng)病癥。下關(guān)穴、頰車穴同屬于陽明經(jīng)穴；下關(guān)穴在顴弓下緣凹陷處,頰車穴在下頜角前上方咬肌高點處, 兩穴深層均分布有下頜神經(jīng)［3］；太陽穴屬于經(jīng)外奇穴, 在顳部, 深層分布有上、下頜神經(jīng)；三穴透刺, 一方面疏通面部筋脈, 祛寒清熱, 使氣血調(diào)和, 通則不痛；另一方面, 針刺阻斷了痛覺沖動的產(chǎn)生、傳遞和感知, 改善了受損局部的微循環(huán), 促進局部組織的代謝, 使受損神經(jīng)得以修復。

魚腰穴在眉毛中間, 深層分布有眶上神經(jīng), 眶上神經(jīng)為眼神經(jīng)的分支；四白穴在眶下孔凹陷處, 深層分布有眶下神經(jīng), 眶下神經(jīng)為上頜神經(jīng)的分支；承漿穴在頦唇溝的正中凹陷處, 深層分布有頦神經(jīng)分支, 頦神經(jīng)為下頜神經(jīng)的分支；三穴同用, 共奏疏通面部經(jīng)絡(luò), 行氣止痛的作用［4］。合谷為手陽明經(jīng)原穴, “面口合谷收”, 與太沖相配可祛風通絡(luò)、止痛定痙。以上諸穴相配取效迅速, 療效持久, 從而取得滿意的臨床療效。

綜上所述, 透刺法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可有效提高治愈率, 臨床可推廣應用。

［1］ 賈建平.神經(jīng)病學.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2009: 334-335.

［2］ 和嵐, 周婉瑜, 張秀梅.下關(guān)穴不同深度針刺治療肝陽上亢型三叉神經(jīng)痛:隨機對照研究.中國針灸, 2012, 32(2):107-110.

［3］ 楊甲山.腧穴學.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1984:43, 154.［4］ 王懷徑.局部解剖學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:8, 10.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.196

2015-03-05］

459000 河南省濟源市第二人民醫(yī)院