龍瓊 龍燁 周曉蘭

飲食護理干預(yù)對2型糖尿病患者理想血糖控制的臨床研究

龍瓊 龍燁 周曉蘭

目的 探討2型糖尿病患者行飲食護理干預(yù)對理想血糖控制影響的有效性。方法 30例2型糖尿病患者,隨機分為干預(yù)組16例和對照組14例。對照組采用內(nèi)科常規(guī)護理, 干預(yù)組在對照組的護理措施的基礎(chǔ)上加強對患者的飲食進(jìn)行干預(yù)。觀察兩組的治療效果及血糖控制情況。結(jié)果 干預(yù)組入院時、出院后6個月空腹血糖、早餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c) 結(jié)果均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。干預(yù)組治療總有效率87.5, 高于對照組的64.3%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 個性化飲食護理干預(yù)有益于糖尿病患者的血糖水平的控制, 能明顯提高患者的生活質(zhì)量, 臨床可積極應(yīng)用。

飲食護理干預(yù)；2型糖尿病；血糖控制

隨著我國人口的老齡化、人們生活水平的提高和飲食方式的改變, 糖尿病患病人數(shù)呈逐年增加趨勢, 其中2型糖尿病發(fā)病增長率遠(yuǎn)高于1型糖尿病。長期不良的生活飲食方式和糖尿病相關(guān)知識的缺乏, 使大部分糖尿病患者未能合理控制血糖, 導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥頻發(fā), 甚至危及生命, 從而使糖尿病患者的生活質(zhì)量及生存率下降。飲食治療是糖尿病所有治療手段的基礎(chǔ)［1］, 是糖尿病患者病程中預(yù)防和控制糖尿病病程進(jìn)展無可替代的措施, 其目的是減輕患者胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān), 促使胰島盡可能恢復(fù)分泌功能的一種非藥物性干預(yù)方法。盡早對糖尿病患者進(jìn)行飲食護理干預(yù), 能明顯降低糖尿病患者的血糖水平, 減少其住院天數(shù)、次數(shù), 延緩疾病的進(jìn)展,減少并發(fā)癥的發(fā)生, 提高患者生活質(zhì)量。2012年7月～2013年3月, 本院使用飲食護理干預(yù)的方法對2型糖尿病患者控制理想血糖進(jìn)行臨床研究, 取得了滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月～2013年3月在本院住院的2型糖尿病患者30例, 隨機分為干預(yù)組16例和對照組14例。干預(yù)組男8例, 女8例, 平均年齡為(62.30±4.13)歲,病程7～10年；對照組男8例, 女6例, 平均年齡(61.01±4.09)歲, 病程6～ 11年；兩組患者性別、年齡、文化程度、身心狀況、飲食習(xí)慣、生活方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 干預(yù)組先進(jìn)行評估, 然后進(jìn)行有針對性的個體化強化教育。在入院時, 由責(zé)任護士應(yīng)用首次護理評估單對患者進(jìn)行一次比較全面的評估 , 了解患者的健康狀況、文化程度及目前對糖尿病相關(guān)知識的了解程度, 其是否了解并認(rèn)識糖尿病綜合治療中飲食控制在治療中的重要意義以及其日常生活的飲食習(xí)慣等。責(zé)任護士再根據(jù)患者的評估情況進(jìn)行綜合判斷患者的健康觀念、學(xué)習(xí)能力, 制定個性化的有針對性的飲食健康宣教計劃, 通過食物模具進(jìn)行講解, 采用交談式、示范式、播放錄像、實踐操作方式進(jìn)行。對照組則給予一般性的飲食健康教育, 兩組患者在藥物、運動、監(jiān)測等方面均按常規(guī)同步進(jìn)行。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組采用內(nèi)科常規(guī)護理, 患者在住院治療期間禁止進(jìn)行劇烈運動、吸煙以及服用能引起血糖明顯升高的其他藥物。同時加強運動指導(dǎo), 進(jìn)行有規(guī)律、較小強度的有氧運動。運動時注意情緒的放松, 循序漸進(jìn)并持之以恒。給予低鹽低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素飲食, 少量多餐, 戒酒, 忌剌激性食物如辣椒等。禁飲一切含糖飲料, 控制攝入的總熱量, 避免高糖食物(淀粉類)以及高脂食物的攝入［2］。宣教糖尿病的相關(guān)知識, 指導(dǎo)其如何進(jìn)行用藥以及自我監(jiān)護, 調(diào)控血糖。

1.3.2 干預(yù)組在對照組的護理措施的基礎(chǔ)上加強對患者的飲食干預(yù)。由責(zé)任護士對患者進(jìn)行進(jìn)一步評估, 了解患者對自身疾病的態(tài)度和糖尿病生活及飲食習(xí)慣。提出合理的認(rèn)知及生活飲食習(xí)慣, 向患者進(jìn)行宣教控制飲食的重要性, 制定個性化的飲食計劃, 包括對食物的成分分析, 利用食物模具進(jìn)行講解, 采用交談式、示范式、播放錄像、實踐操作方式進(jìn)行合理的膳食搭配, 根據(jù)患者的年齡、性別、活動量、實際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重的差、季節(jié)性以及有無合并癥等情況, 規(guī)定患者的每日的熱量攝入［3］。三餐攝入量比例為1：2：2。碳水化合物攝入量占50%～60%, 蛋白質(zhì)的攝入量占10%～20%, 動物性蛋白要求占蛋白質(zhì)攝入量的1/2以上, 脂肪的攝入量占20%～30%, 主要為肉類及烹飪食用油等。

1.4 評價指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］結(jié)合患者血糖情況制定判定標(biāo)準(zhǔn), 將患者的血糖(空腹血糖、餐后2小時血糖)作為護理干預(yù)評價指標(biāo), 比較兩組患者的臨床療效。顯效：血糖較護理干預(yù)前明顯下降；有效：血糖較護理干預(yù)前有所下降；無效：干預(yù)前后血糖無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 干預(yù)組顯效 12例, 有效2例, 總有效率為87.5% , 對照組顯效7例, 有效2例, 總有效率64.3%, 干預(yù)組治療效果優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血糖控制效果比較 兩組患者護理后其空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c均較護理前顯著改善。但干預(yù)組的效果改善明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。兩組在治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重的低血糖不良反應(yīng)以及非低血糖不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后血糖改善情況比較( x-±s)

3 討論

飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)。本課題通過研究對象糖尿病知識的調(diào)查, 發(fā)現(xiàn)患者對糖尿病相關(guān)知識了解非常有限, 其主要原因是糖尿病知識來源不理想或不系統(tǒng), 飲食行為、方式、方法選擇有限, 需要重建新的飲食方法、方式。從患者的飲食認(rèn)識入手, 通過與患者溝通交流, 指出不合理的飲食方式、方法是導(dǎo)致不良健康行為的原因, 并用患者愿意接受的方式幫助提高對糖尿病的病因、并發(fā)癥、治療方法、飲食方式等認(rèn)知。為飲食方式改變創(chuàng)造條件。表1顯示, 與對照組相比, 飲食護理干預(yù)的應(yīng)用對患者糖尿病治療有一定作用。

近年來, 隨著社會人群的老齡化的加劇, 人們生活水平的明顯提高以及生活方式習(xí)慣的改變, 糖尿病的發(fā)病率正在逐漸明顯上升, 成為了威脅人們身體健康的主要慢性病之一, 且目前尚無治愈的方法。飲食因素在糖尿病的發(fā)病過程中有著不可忽視的作用, 控制血糖并盡可能達(dá)到理想血糖值可顯著改善患者疾病的預(yù)后。糖尿病的飲食控制是該疾病治療過程中的基本手段, 適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂萍饶芨纳苹颊叩捏w質(zhì)、控制和改善血液的高糖狀態(tài), 又能保證糖尿病患者營養(yǎng)及對熱量的需求, 避免了餐后高血糖或饑餓性酮癥酸中毒的發(fā)生, 大大提高了靶細(xì)胞對胰島素的敏感度, 有效地控制血糖、血脂, 降低或延緩各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生［5］。本研究結(jié)果顯示, 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上通過加強個性化的飲食護理干預(yù), 可明顯提高患者的治療效果, 有效的控制空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c,干預(yù)組顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 個性化飲食護理干預(yù)有益于糖尿病患者的血糖水平的控制, 能明顯提高患者的生活質(zhì)量, 臨床可積極應(yīng)用。

［1］ 林芳宇, 陳維清, 劉濤, 等.廣州市2型糖尿病患者治療依從性影響因素的研究.中國實用護理雜志, 2009, 10(25):11.

［2］ 談新躍.應(yīng)用臨床護理路徑對糖尿病患者實施健康教育.中國慢性疾病與控制, 2008, 16(3):312-313.

［3］ 黃敏杰.糖尿病患者的飲食治療.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志, 2006, 3(7):365.

［4］ 李錦.飲食健康教育在北方糖尿病病人社區(qū)護理中的應(yīng)用.護理研究, 2009, 23(6):1686-1687.

［5］ 張華萍, 江素娟.糖尿病病人的飲食護理.全科護理, 2009, 7(33):3035-3036.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.185

2015-04-20］

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