安洪春 姚維娜

高血壓腦出血患者應(yīng)用尼莫地平持續(xù)泵入治療的觀察與護(hù)理

安洪春 姚維娜

目的 觀察高血壓腦出血患者持續(xù)泵入尼莫地平的治療效果 。方法 60例高血壓腦出血患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)治療, 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上持續(xù)泵入尼莫地平治療。觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.33%, 對(duì)照組為76.67%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%, 對(duì)照組10.00%, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 尼莫地平持續(xù)泵入治療高血壓腦出血效果顯著, 能夠很好緩解高血壓腦出血, 不良反應(yīng)少, 是一種安全有效的治療方法。

尼莫地平 ； 高血壓腦出血；持續(xù)泵入治療

高血壓腦出血(HCH)是腦血管病中病死率、致殘率都極高的一種疾病, 主要病因見(jiàn)于高血壓、微動(dòng)脈瘤等因素造成腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管因非外傷性創(chuàng)傷而導(dǎo)致血管破裂引發(fā)的腦出血。以50～60歲的高血壓患者發(fā)病最多見(jiàn), 臨床表現(xiàn)一般都在發(fā)病時(shí)會(huì)突感頭部劇痛、躁動(dòng)、頻繁嘔吐, 隨即收縮壓達(dá)180 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)甚至＞220 mm Hg, 偶有癲癇發(fā)作, 危重者極短時(shí)間內(nèi)意識(shí)喪失, 伴大、小便失禁, 隨即出現(xiàn)心率增快, 血壓下降高壓＜80 mm Hg, 即為瀕危征兆,威脅患者生命。在臨床住院患者中由于出血量不多(＜10 ml)、出血部位對(duì)神經(jīng)功能損害少或因合并其他并發(fā)癥而不宜手術(shù)者多采用保守療法。就作者所在的神經(jīng)內(nèi)科采取的保守治療患者中發(fā)現(xiàn), 使用尼莫地平對(duì)高血壓腦出血30例患者的治療有著較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年11月本院的高血壓腦出血患者60例, 均達(dá)到中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病會(huì)議確定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn), 并行顱腦檢查以確診。將患者根據(jù)是否使用尼莫地平治療, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組30例。實(shí)驗(yàn)組男16例, 女14例；年齡 43～78 歲, 平均年齡(60.3±10.21)歲；對(duì)照組男15例, 女15例；年齡 44～76歲, 平均年齡(60.5±10.6)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 經(jīng)確診發(fā)病在3 h內(nèi)根據(jù)機(jī)體狀況可選擇給予抗纖溶藥物進(jìn)行止血, 同時(shí)定期檢測(cè)患者腦出血后的凝血功能指標(biāo)以及血腫現(xiàn)象［1］, 為判斷是否有效止血提供依據(jù)。在發(fā)病急性期慎用降壓藥, 以免造成腦水腫加重影響局部血液循環(huán)。臨床上可給予甘油果糖、白蛋白、托拉塞米等藥物來(lái)減輕腦水腫現(xiàn)象, 絕對(duì)臥于氣墊床, 給予多參數(shù)監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)靜, 保持大便通暢, 補(bǔ)充液體維持水電解質(zhì)酸堿平衡,密切觀察病情變化。在停止出血后, 經(jīng)臨床檢查無(wú)腦水腫現(xiàn)象, 可給予降血壓藥物控制血壓, 一般維持在140～150/85～95 mm Hg為宜, 并預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)之給予患者尼莫地平持續(xù)微量注射泵24 mg/d, 1 mg/h 的濃度, 靜脈給藥7～10 d, 并根據(jù)血壓變化調(diào)整泵入濃度。病情改善后改口服, 40～60 mg/次, 3 次/d , 療程 4～6 周。住院期間密切觀察患者生命體征、意識(shí)、瞳孔大小及腦膜刺激征等病情變化。

護(hù)理方法：輸液泵能準(zhǔn)確控制輸液滴速, 使藥物劑量能準(zhǔn)確、平穩(wěn)、有效地泵入患者體內(nèi), 從而發(fā)揮最佳作用, 避免藥物因濃度較大波動(dòng)而產(chǎn)生副作用, 輸液泵的操作簡(jiǎn)單,在使用時(shí)應(yīng)匹配與輸液泵專用配套的輸液管。使用輸液泵通過(guò)靜脈留置針正壓接頭一端與靜脈輸液的藥物通過(guò)肝素帽另一端一起持續(xù)輸入靜脈, 可以減少靜脈炎的發(fā)生率及降低靜脈炎發(fā)生的程度。尼莫地平注射液, 對(duì)光、熱、潮濕、氧較敏感, 故應(yīng)保存在25℃以下并避免日光直射, 使用時(shí)應(yīng)避光。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 符合中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2010年發(fā)布的成人自發(fā)性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)及顱腦影像學(xué)檢查。經(jīng)治療后高血壓腦出血癥狀基本消失, 無(wú)后遺癥為治愈；患者意識(shí)轉(zhuǎn)清醒, 腦水腫基本消退, 血腫量明顯減少, 血壓基本穩(wěn)定, 有輕度肢體、語(yǔ)言障礙, 飲食及尿量均恢復(fù)正常為顯效；患者意識(shí)和精神程度出現(xiàn)不同程度的改善, 有中度肢體 、語(yǔ)言障礙, 腦水腫和血腫現(xiàn)象較前緩解,血壓略高(150/95 mm Hg左右), 但低于入院為有效；患者經(jīng)治療后病情較之前無(wú)明改善為無(wú)效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為 93.33%,對(duì)照組為76.67%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%,對(duì)照組為10.00%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較(n, %)

3 討論

高血壓腦出血在長(zhǎng)期高壓的狀態(tài)下形成局部微動(dòng)脈瘤,腦血管的長(zhǎng)期痙攣, 使血液循環(huán)障礙, 血管壁脆性增加。劇烈運(yùn)動(dòng)、精神高度緊張等因素誘發(fā)造成腦出血。由于腦出血造成占位性病變, 使血腫周圍不同程度水腫, 局部腦血流量下降, 影響的范圍遠(yuǎn)大于出血區(qū)域, 這種局部腦血流下降還可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的鈣離子超載、組織缺血從而繼發(fā)自由基的損傷。鈣離子是此轉(zhuǎn)化過(guò)程中的第二信使, 具有信息和轉(zhuǎn)化傳導(dǎo)的作用。細(xì)胞內(nèi)鈣離子的超載從而易誘發(fā)脂質(zhì)的過(guò)氧化,產(chǎn)生更多的自由基, 對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的功能和結(jié)構(gòu)造成持續(xù)性損害［2］。并引起血管收縮, 被認(rèn)為是誘發(fā)腦血管痙攣的最主要原因, 此時(shí)患者表現(xiàn)劇烈搏動(dòng)樣頭疼。鈣離子通道阻滯劑可有效緩解此變化途徑, 避免神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載［3］。尼莫地平為雙氫吡啶類鈣拮抗劑, 有較高的脂溶性, 易通過(guò)血腦屏障,特異性的作用于腦血管及腦神經(jīng)細(xì)胞, 解除了血管的痙攣,從而保護(hù)了腦神經(jīng)元, 穩(wěn)定其功能及增進(jìn)腦血灌注, 使患者頭疼減輕, 從而使繼發(fā)的不可逆性腦缺血和神經(jīng)細(xì)胞損害減少。較快改善腦出血部位的血腫吸收及水腫減輕, 是目前減少致死、致殘的關(guān)鍵要素。從臨床治療效果可看出, 實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 而不良反應(yīng)無(wú)顯著變化。

綜上所述, 在急性期內(nèi)采取有效治療, 應(yīng)用尼莫地平可有效恢復(fù)部分或全部受損腦組織功能［4］,并能顯著改善患者的神經(jīng)功能的缺損評(píng)分。

［1］ 王國(guó)利, 甘建輝 .尼莫地平治療高血壓性腦出血30例.中國(guó)藥業(yè), 2013 , 9(3):61-62.

［2］ 謝順清.尼莫地平持續(xù)泵入治療高血壓腦出血的效果觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 8(17):19-20.

［3］ 杜貴勝 .不同劑量甘露醇對(duì)高血壓性腦出血患者腦血流動(dòng)力學(xué)的影響研究.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志 , 2011, 34(23):7.

［4］ 桑雄 .尼莫地平對(duì)高血壓腦出血患者腦血管動(dòng)力學(xué)的影響.中國(guó)醫(yī)藥指南 , 2011, 9(24):200-201.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.154

2015-05-25］

250011 濟(jì)南市第一人民醫(yī)院