東辛欣

血液透析與腹膜透析治療糖尿病腎病的療效觀察

東辛欣

目的 分析血液透析(HD)與腹膜透析(CAPD)治療糖尿病腎病的臨床療效。方法 64例終末期糖尿病腎病患者, 隨機(jī)分為研究組(33例)與對(duì)照組(31例), 對(duì)照組患者應(yīng)用HD治療, 研究組患者應(yīng)用CAPD治療。對(duì)比兩組患者的療效。結(jié)果 治療后, 研究組患者的血糖、血鉀、血紅蛋白以及血總蛋白指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組患者的不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 糖尿病腎病患者應(yīng)用CAPD治療, 能夠有效提高患者生存質(zhì)量, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 可在臨床中應(yīng)用推廣。

糖尿病腎?。谎和肝?；腹膜透析；療效

近年來, 隨著人們生活水平的不斷提高, 社會(huì)的不斷發(fā)展, 糖尿病患者發(fā)病率也在不斷提高。終末期糖尿病腎病主要由血管并發(fā)癥導(dǎo)致, 已逐漸成為導(dǎo)致發(fā)展為慢性腎功能衰竭的重要原因［1］。目前, 臨床治療糖尿病腎病主要應(yīng)用維持性透析法, 但在血液透析、腹膜透析方面依然存在較大爭(zhēng)議［2］。本組研究中對(duì)血液透析與腹膜透析治療糖尿病腎病的療效進(jìn)行對(duì)比, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2013年6月收治的64例終末期糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為研究組(33例)與對(duì)照組(31例), 所有患者均符合終末期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中, 男39例, 女25例, 年齡49～64歲, 平均年齡(53.4±3.2)歲；透析時(shí)間5～24個(gè)月, 平均透析時(shí)間(13.4±3.1)個(gè)月。兩組患者性別、年齡以及平均透析時(shí)間等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用血液透析治療。使用透析機(jī)(德國(guó)費(fèi)尤斯；型號(hào)4008-B型), 透析器(FX60), 使用透析液為碳酸氫鹽、反滲水；透析血管通路為動(dòng)靜脈瘺或中心靜脈經(jīng)皮插管, 血流量200～250 ml/min；2～3次/周, 4 h/次。

研究組患者應(yīng)用腹膜透析治療。為非臥床腹膜透析, 置管時(shí), 應(yīng)用常規(guī)臍旁手術(shù)切開法進(jìn)行置管, 使用Tenchhoff直管管道, 透析裝置為Y型透析裝置, 透析液為Baxter公司生產(chǎn)的腹膜透析液；患者進(jìn)行3～4次/d的透析液交換, 透析液中含有1.5%～2.5%的糖分。

兩組患者進(jìn)行透析的過程中, 均應(yīng)用常規(guī)療法治療, 包括口服降糖藥、胰島素以及降壓藥物等療法。

1.3 觀察指標(biāo) 治療1年后, 對(duì)比兩組患者的血生化指標(biāo)和不良反應(yīng)。其中, 血生化指標(biāo)主要包括血漿總蛋白、血糖、血鉀以及血紅蛋白等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血生化指標(biāo)比較 透析前, 兩組患者的血糖、血鉀、血紅蛋白以及血總蛋白指標(biāo)對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；透析后, 研究組患者的血糖、血鉀、血紅蛋白以及血總蛋白指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的血生化指標(biāo)對(duì)比( -x±s)

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)比較 治療12個(gè)月后, 研究組患者發(fā)生1例出血, 3例感染, 2例營(yíng)養(yǎng)不良, 不良反應(yīng)率為18.2%；對(duì)照組患者發(fā)生6例出血, 1例感染, 6例營(yíng)養(yǎng)不良,不良反應(yīng)率為41.9%；研究組患者的不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.002, P＜0.05)。

3 討論

近年來, 隨著人們生活水平的不斷提高, 飲食習(xí)慣的不斷改善, 糖尿病發(fā)病率在不斷提高。血管并發(fā)癥導(dǎo)致發(fā)生的糖尿病腎病, 給患者生命健康帶來嚴(yán)重威脅。由于糖尿病腎病具有較高的死亡率, 因此, 選擇一種最恰當(dāng)?shù)耐肝龇绞绞鞘种匾摹Ｄ壳? 臨床治療終末期糖尿病腎病患者的有效療法為腎替代療法。大量研究顯示［3］, 治療糖尿病腎病患者應(yīng)用HD、CAPD, 均能夠有效提高患者生存率, 但在治療時(shí)要根據(jù)患者病情、醫(yī)院條件等因素確定。

HD為臨床應(yīng)用最為普遍的透析方法, 能夠有效將患者體內(nèi)毒素快速、徹底清除, 并快速改善患者的嘔吐、惡心等不適癥狀, 增加食欲, 緩解水腫。CAPD為一種和生理狀態(tài)相接近的透析法, 主要應(yīng)用腹膜彌散、超濾原理, 對(duì)患者體內(nèi)水和電解質(zhì)的平衡進(jìn)行調(diào)整, 徹底清除患者體內(nèi)代謝廢物；另外, 其具有操作方便、簡(jiǎn)單、降壓藥物應(yīng)用少以及給血液動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生干擾少的優(yōu)點(diǎn), 具有較好的保護(hù)患者殘余腎功能的作用；此外, 該種方法的毒素清除效果也較血液透析效果優(yōu)；但如長(zhǎng)期應(yīng)用CAPD法對(duì)患者進(jìn)行透析, 可能會(huì)給人體內(nèi)的脂肪、糖代謝紊亂等產(chǎn)生影響；血液透析則具備較好的超濾脫水作用, 且能夠充分清除小分子毒素。

HD、CAPD均為腎代替的有效療法, 具有各自的優(yōu)點(diǎn)和弊端。在臨床中用于治療糖尿病腎病患者時(shí), 要全面、綜合考慮, 實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療, 注意根據(jù)患者的病情變化情況對(duì)透析方式進(jìn)行及時(shí)調(diào)整；另外, 注意嚴(yán)格控制患者的血脂、血糖、血壓等指標(biāo), 有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況, 預(yù)防各種并發(fā)癥,最終有效改善患者的生活質(zhì)量, 提高生存率。

綜上所述, 應(yīng)用CAPD治療糖尿病腎病患者, 能夠有效提高患者生存質(zhì)量, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 可在臨床中廣泛應(yīng)用和推廣。

［1］ 汪超.中西醫(yī)結(jié)合治療早中期糖尿病腎病療效觀察.中國(guó)藥物與臨床, 2014, 14(1):64-65.

［2］ 楊奕.維持性血液透析和不臥床持續(xù)腹膜透析治療高齡糖尿病腎病終末期患者療效對(duì)比.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 10(36):8042.

［3］ 劉翠蘭.血液透析與腹膜透析對(duì)糖尿病腎病尿毒癥高血壓的臨床觀察.河北醫(yī)藥, 2014, 2(9):1334.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.139

2015-04-17］

450000 河南省人民醫(yī)院腎內(nèi)科