付福山

十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床手術(shù)治療體會(huì)

付福山

目的 分析十二指腸潰瘍穿孔的手術(shù)治療效果, 并總結(jié)治療體會(huì)。方法 70例十二指腸潰瘍穿孔患者, 采用抽簽的方式將其隨機(jī)分成研究組(35例)與對(duì)照組(35例), 對(duì)照組行保守治療, 研究組行開(kāi)腹手術(shù)治療, 對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后, 研究組與對(duì)照組患者的治療總有效率分別為94.3%、74.3%, 并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.7%、25.7%, 復(fù)發(fā)率分別為5.7%、22.9%, 兩組結(jié)果比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 開(kāi)腹手術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔效果確切, 且安全性較高, 值得臨床應(yīng)用。

十二指腸潰瘍穿孔；開(kāi)腹手術(shù)；保守治療；治療體會(huì)

穿孔是十二指腸潰瘍較常見(jiàn)的并發(fā)癥, 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,潰瘍穿孔的發(fā)生率為5%～10%［1］。十二指腸潰瘍穿孔發(fā)病急驟, 病情進(jìn)展快速, 若患者得不到及時(shí)、有效治療, 易并發(fā)感染性休克、彌漫性腹膜炎、膿毒血癥等, 進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡［2］。保守治療和手術(shù)是治療十二指腸潰瘍穿孔的主要方法, 能有效緩解患者的疾病癥狀, 促進(jìn)患者的恢復(fù)。為了探究十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床手術(shù)治療體會(huì), 本文對(duì)本院收治的70例患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2011年11月～2013年11月在本院接受治療的十二指腸潰瘍穿孔患者70例, 患者均表現(xiàn)為上腹疼痛、灼燒感、反酸等癥狀, B超檢查顯示腹腔內(nèi)有積液, X線檢查顯示膈肌下出現(xiàn)游離氣體。其中男47例, 女23例, 患者年齡23～79歲, 平均年齡(46.8±9.4)歲, 病程1～12年, 平均病程(3.5±2.6)年, 穿孔直徑為3～11 mm, 平均直徑(6.1±3.0)mm。將70例十二指腸潰瘍穿孔患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 每組35例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 研究組行開(kāi)腹手術(shù)治療, 具體方法為：患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉, 在上腹正中處作手術(shù)切口, 并逐層剝離, 確定穿孔位置后用4-0絲線進(jìn)行縫合, 術(shù)后進(jìn)行抗感染治療。對(duì)照組行保守治療, 具體方法為：患者入院后應(yīng)禁食, 并給予患者抑酸、胃腸減壓、靜脈輸液、吸氧等對(duì)癥支持治療, 此外給予患者奧美拉唑(39 mg, 用藥3周)、甲硝唑(780 mg, 用藥8 d)和阿莫西林(245 mg, 用藥8 d)等藥物治療［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組的臨床治療效果, 并對(duì)復(fù)發(fā)情況和并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的癥狀及體征完全消失；有效：患者的癥狀及體征明顯改善；無(wú)效：患者的癥狀及體征未發(fā)生明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 經(jīng)過(guò)治療后, 研究組的治療總有效率為94.3%, 對(duì)照組的治療總有效率為74.3%, 研究組明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)和并發(fā)癥情況比較 在治療過(guò)程中, 研究組共發(fā)生2例并發(fā)癥, 發(fā)生率為5.7%, 對(duì)照組共發(fā)生9例并發(fā)癥, 發(fā)生率為25.7%；隨訪觀察一段時(shí)間后, 研究組復(fù)發(fā)2例,復(fù)發(fā)率為5.7%, 對(duì)照組復(fù)發(fā)8例, 復(fù)發(fā)率為22.9%。研究組的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組, 兩組比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組的臨床治療效果比較［n(%)］

表2 兩組復(fù)發(fā)和并發(fā)癥情況比較［n(%)］

3 討論

十二指腸潰瘍穿孔在外科臨床上比較常見(jiàn), 誘發(fā)因素為幽門螺桿菌(Hp)感染、應(yīng)用非甾體抗炎藥、不良生活習(xí)慣、情緒控制不佳等, 由于本病起病急, 病情進(jìn)展快, 患者的死亡率較高［4］。

目前, 臨床上主要采用手術(shù)方法及保守方法治療十二指腸潰瘍穿孔, 其中保守治療時(shí)間較長(zhǎng), 并發(fā)癥較多, 患者預(yù)后效果不佳, 其常用于：①癥狀較輕的年輕患者；②年老體弱, 不耐受手術(shù)的患者；③空腹穿孔早期, 患者發(fā)病時(shí)間＜6 h。開(kāi)腹手術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔效果較好, 具有手術(shù)簡(jiǎn)單、患者損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn),目前已在臨床上廣泛應(yīng)用, 但注意應(yīng)根據(jù)手術(shù)指征合理安排手術(shù), 避免加重患者的損傷。

本研究結(jié)果顯示, 經(jīng)過(guò)治療后, 研究組與對(duì)照組患者的治療總有效率分別為94.3%、74.3%, 并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.7%、25.7%, 復(fù)發(fā)率為5.7%、22.9%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明與保守治療相比, 開(kāi)腹手術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔效果更好, 安全性更高。

綜上所述, 對(duì)十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行手術(shù)治療效果顯著, 能縮短患者的住院時(shí)間, 減少患者的并發(fā)癥, 促進(jìn)患者的恢復(fù), 手術(shù)可以作為十二指腸潰瘍穿孔的首選治療方法。

［1］ 譚國(guó)華.胃十二指腸潰瘍穿孔采用開(kāi)腹手術(shù)治療的效果觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014, 12(32):199-200.

［2］ 李鳳曉.開(kāi)腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(34):472-473.

［3］ 胡海洲.開(kāi)腹手術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(24):538-539.

［4］ 鄭若松, 吳路軍.開(kāi)腹手術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔療效分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(20):16-17.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.137

2015-04-09］

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