肖麗梅 谷青 胡國(guó)春 王迪

在導(dǎo)管室使用依諾肝素的臨床體會(huì)

肖麗梅 谷青 胡國(guó)春 王迪

在臨床治療中, 對(duì)于冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者而言, 使用抗凝藥物, 是十分有必要的, 其可以有效防止患者在治療的過(guò)程中出現(xiàn)凝血狀況, 以此影響患者的治療效果。而目前, 在臨床中, 應(yīng)用的最為廣泛的抗凝藥物屬于普通性肝素。雖然,普通性肝素可以有效防止患者出現(xiàn)凝血狀況, 但其也有明顯的不足之處, 如：較易出現(xiàn)不可控制的劑量反應(yīng)或短暫性的高凝狀態(tài)等。因此, 對(duì)于冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者而言, 尋找出最佳的抗凝藥物, 顯得尤為重要。據(jù)相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)研究顯示［1］, 依諾肝素有較好的預(yù)期劑量反應(yīng), 其不僅可以有效防止患者出現(xiàn)凝血狀態(tài), 還能大大降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率,有其巨大的潛在價(jià)值性。因此, 本文就在導(dǎo)管室使用依諾肝素的臨床效果展開(kāi)了具體的研究分析, 以供臨床參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4 月～2014 年4 月在本院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的100 例患者作為研究對(duì)象。對(duì)所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 各50例。研究組中男26例, 女24例,年齡41～77歲, 平均年齡(62.11±5.23)歲；對(duì)照組中男24例,女26例, 年齡41～79歲, 平均年齡(62.12±5.22)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施普通性肝素進(jìn)行臨床治療, 研究組患者給予依諾肝素進(jìn)行臨床治療, 具體的治療措施如下。

1.2.1 對(duì)照組 患者在入院之后, 及時(shí)給予常規(guī)性冠心病二級(jí)預(yù)防措施進(jìn)行治療, 并在患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影時(shí), 對(duì)患者靜脈注入劑量為2000 U的普通性肝素, 并在患者接受介入治療的過(guò)程中, 追加100 U/kg的普通肝素。

1.2.2 研究組 患者在入院之后, 及時(shí)給予常規(guī)性冠心病二級(jí)預(yù)防措施進(jìn)行治療, 并在患者冠狀動(dòng)脈造影時(shí), 對(duì)患者靜脈注入劑量為0.75 mg/kg的依諾肝素, 并且, 介入時(shí)間短于＜2 h內(nèi)不再追加依諾肝素。

1.3 觀察指標(biāo) 比較觀察兩組患者在術(shù)中出現(xiàn)血栓的發(fā)生率, 如實(shí)記錄患者在實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影的過(guò)程中對(duì)股動(dòng)脈穿刺止血的時(shí)間和發(fā)生局部血腫的例數(shù), 并對(duì)所有患者均進(jìn)行為期5個(gè)月的隨訪檢查, 觀察患者在術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)(主要包括心源性猝死、心肌梗死和腦卒中)的發(fā)生率。若上述指標(biāo)的所得數(shù)據(jù)均相對(duì)較低, 則代表患者的用藥安全性較高,該組的用藥方式越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

生率4%(2/50), 對(duì)照組血栓發(fā)生率2%(1/50), 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率比較 研究組患者術(shù)后出現(xiàn)不良事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者觀察項(xiàng)目比較 研究組患者術(shù)中的股動(dòng)脈穿刺止血時(shí)間和發(fā)生局部血腫的例數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.1 兩組患者術(shù)中血栓發(fā)生率的比較 研究組術(shù)中血栓發(fā)

表1 兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率的比較［n(%)］

表2 兩組患者的觀察項(xiàng)目比較［( x-±s), n(%)］

3 討論

據(jù)相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)研究顯示, 低分子肝素在急性冠狀動(dòng)脈綜合征治療中, 有其肯定的臨床應(yīng)用價(jià)值, 可以有效改善患者的主要臨床癥狀, 減輕患者的病癥痛苦, 提高患者的預(yù)后質(zhì)量。依諾肝素屬于低分子肝素, 該種肝素具體的治療優(yōu)勢(shì)包括：①使用簡(jiǎn)便, 半衰期較長(zhǎng), 且藥物的利用度較好；②拮抗作用較明顯, 并不需要時(shí)刻的凝血監(jiān)測(cè)［2,3］。

本研究提示在研究組患者術(shù)中血栓的發(fā)生率與對(duì)照組相比無(wú)明顯升高, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 而在心血管不良事件發(fā)生率卻明顯低于對(duì)照組(P＜0.05), 則可以證明, 與普通性肝素相比, 依諾肝素在降低術(shù)后出現(xiàn)不良事件的發(fā)生率方面具有較大的治療優(yōu)勢(shì), 且并不造成血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高, 能安全完成整個(gè)介入支架置入術(shù)。但本研究研究組術(shù)中發(fā)生2例血栓形成, 考慮與介入時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及手術(shù)復(fù)雜有關(guān), 若考慮手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 可在術(shù)中追加依諾肝素鈉2000 U, 可有效降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí), 王寧鵬、賈三慶、王雷等［4］人初步證實(shí)我國(guó)NSTENI患者在皮下注射依諾肝素后, 至少會(huì)在48 h之內(nèi), 即最后一次注射8 h內(nèi)行介入檢查或治療, 不再給抗凝劑安全有效。因此, 本文結(jié)論與胡大一等［1］人的結(jié)論相一致。

綜上所述, 與普通性肝素相比, 在導(dǎo)管室使用依諾肝素鈉應(yīng)用于冠心病介入治療中, 有其更為肯定的臨床應(yīng)用價(jià)值,不僅可以有效縮短患者在術(shù)中的股動(dòng)脈穿刺止血時(shí)間, 還能大大降低患者在術(shù)后發(fā)生局部血腫的例數(shù)和術(shù)后出現(xiàn)不良事件的總發(fā)生率, 進(jìn)而降低了患者的病癥風(fēng)險(xiǎn), 值得在臨床中推廣。

［1］ 胡大一, 趙秀麗, 賈三慶, 等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入治療前應(yīng)用依諾肝素有效性和安全性研究.中華內(nèi)科雜志, 2003, 42(2):91-92.

［2］ Chen JL, Chen J, Qian SB, et al.A randomized comparativestudy of using enoxaparin instead of unfractionated heparin in the intervention treatment of coronary heart disease.Chin Med J(Engl), 2006, 119(5):355-359.

［3］ 王天松, 呂樹(shù)錚, 陳韻岱.擇期經(jīng)皮冠脈介入術(shù)中應(yīng)用依諾肝素抗凝的可行性.中華心血管病雜志, 2005(33):151.

［4］ 王寧鵬, 賈三慶, 王雷, 等.單次經(jīng)動(dòng)脈鞘管注射依諾肝素的安全性和有效性研究.臨床心血管病雜志, 2006, 22(8):462-464.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.126

2015-02-05］

653100 云南省玉溪市人民醫(yī)院心內(nèi)科