楊國(guó)青

慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染的臨床特點(diǎn)及聯(lián)合方案治療療效觀察

楊國(guó)青

目的 研究慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染的臨床特點(diǎn), 并對(duì)聯(lián)合治療方案的可行性進(jìn)行分析。方法 對(duì)84例慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染患者進(jìn)行痰標(biāo)本采集及真菌鑒定以分析其臨床特點(diǎn), 抽簽隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各42例。觀察組給予痰清熱+氟康唑聯(lián)合治療, 對(duì)照組給予單一氟康唑治療, 比較兩組臨床療效。結(jié)果 84例患者中白假絲酵母菌68例, 占80.95%, 克柔假絲酵母菌及熱帶假絲酵母菌各4例, 占4.76%, 葡萄假絲酵母菌5例, 占5.95%, 其他3例, 占3.57%, 白假絲酵母菌感染類型最為常見。觀察組總有效率為97.62%, 與對(duì)照組的78.57%比較顯著較高(P＜0.05)。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染以白色念珠菌為主, 聯(lián)合治療療效顯著, 臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)易感因素的控制, 及時(shí)采取預(yù)防及治療措施改善病情。

慢性阻塞性肺疾??；肺部真菌感染；聯(lián)合方案

肺部真菌感染為臨床常見深部真菌感染性疾病, 且近年隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑等藥物的大量使用, 其臨床發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì), 此病診斷難度較大, 對(duì)患者預(yù)后影響較大［1］。本次研究對(duì)慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析, 并觀察聯(lián)合治療的可行性, 分析兩組臨床效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2014年8月84例慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染患者為研究對(duì)象, 其中男43例, 女41例, 年齡37～67歲, 平均年齡(52.13±12.47)歲,均伴有不同程度發(fā)熱、咳嗽等癥狀, 滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007修訂版)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案)》［3］。將上述患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各42例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 痰標(biāo)本采集及真菌鑒定 標(biāo)本采集前生理鹽水漱口,將用力咳出的痰液作為痰培養(yǎng)及涂片檢查。清晨3%雙氧水漱口, 采集咽喉深部咯出痰液并收集在無菌痰盒內(nèi), 連續(xù)2次, 氣管插管取分泌物送檢, 標(biāo)本鏡檢查合格后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組僅給予氟康唑注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20046541, 遼源市泓源制藥有限公司)治療, 400 mg/d, 治療2周為1個(gè)療程。觀察組患者采取痰熱清聯(lián)合氟康唑治療,氟康唑給藥同對(duì)照組, 痰熱清(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054, 上海凱寶藥業(yè)股份有限公司)20 ml+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注, 1次/d, 治療2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①分析患者真菌類型, 以評(píng)價(jià)其臨床發(fā)病特點(diǎn)；②參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：癥狀消失, 特征恢復(fù)正常, 胸部X線片、實(shí)驗(yàn)室檢查正常；顯效：癥狀及體征顯著改善；有效：客觀指標(biāo)一定程度改善；無效：體征無改善或加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 致病菌類型分析 84例患者中白假絲酵母菌68例, 占80.95%, 克柔假絲酵母菌及熱帶假絲酵母菌各4例, 占4.76%,葡萄假絲酵母菌5例, 占5.95%, 其他3例, 占3.57%, 白假絲酵母菌感染類型最為常見。

2.2 兩組患者治療療效比較 觀察組總有效率為97.62%與對(duì)照組78.57%比較顯著較高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

肺部真菌感染是慢性阻塞性肺疾病患者最為常見的并發(fā)癥, 此病致死率較高, 但因缺少特異性臨床表現(xiàn), 故診斷難度較高, 容易出現(xiàn)誤診、漏診情況, 其主要治病菌種包括曲霉菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌等, 有臨床研究顯示白色念珠菌型肺部真菌感染發(fā)生率最高［5］。其主要發(fā)病因素包括侵襲性操作、營(yíng)養(yǎng)狀況不良、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用激素、高齡等。因其特異性表現(xiàn)不明顯, 常延誤病情治療, 故可從以下幾方面進(jìn)行觀察：①長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素患者；②CT檢查顯示兩肺有斑片或蜂窩狀浸潤(rùn)影, 但無法以病理學(xué)解釋；③長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療原發(fā)性肺部感染無改善,或病情好轉(zhuǎn)后突然惡化患者。

本次研究采取痰熱清、氟康唑治療取得顯著療效, 痰熱清為抗菌消炎純中藥制劑, 可改善肺功能, 緩解支氣管痙攣及氣管炎性細(xì)胞浸潤(rùn), 同時(shí)可降低氣道阻力。氟康唑?yàn)槌Ｓ每咕幬? 抗白色念珠菌效果較好, 而對(duì)曲霉菌無效。兩者聯(lián)用總有效率明顯較高, 證實(shí)聯(lián)用方案的可行。

綜上所述, 白色念珠菌為慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染主要類型, 聯(lián)用方案治療效果顯著, 具有較高的臨床推廣價(jià)值。

［1］ 于學(xué)勇, 姚樹孌, 王瑞玲, 等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺部真菌感染分析.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2012, 19(21):3236-3237.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1):8-17.

［3］ 中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì).侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案).中華內(nèi)科雜志, 2006, 45(8):697-700.

［4］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2002:54-58.

［5］ 吳巧珍, 吳文英, 倪曉艷, 等.老年慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺真菌病的危險(xiǎn)因素研究.中國(guó)感染控制雜志, 2013, 12(1):27-30.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.125

2015-04-08］

457001 濮陽市油田總醫(yī)院呼吸科