王輝 李逸飛

小兒胸腔鏡下心臟手術(shù)的麻醉管理要點(diǎn)分析

王輝 李逸飛

目的 探究和討論應(yīng)用不同的麻醉方法在小兒胸腔鏡下心臟手術(shù)中的不同臨床效果, 并分析其應(yīng)用價(jià)值。方法 90例小兒先天性心臟病患兒, 按信封法隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組, 每組45例。對(duì)照組患兒靜脈注射0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖, 1 μg/kg舒芬太尼, 0.3 mg/kg的依托咪酯乳劑, 0.9 mg/kg的羅庫(kù)溴銨,麻醉藥物起作用后開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患兒在對(duì)照組患兒的基礎(chǔ)上再給予鹽酸右美托咪定注射液1 μg/(kg· h)的負(fù)荷量維持輸注。比較兩組患兒的術(shù)后躁動(dòng)情況以及清醒過(guò)程中視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒的術(shù)后躁動(dòng)情況顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患兒的恢復(fù)期過(guò)程中的VAS評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用鹽酸右美托咪定注射液在小兒進(jìn)行胸腔鏡下心臟手術(shù)可以顯著降低患兒的躁動(dòng)情況, 具有顯著的臨床效果, 提高安全性, 值得在臨床上推廣。

胸腔鏡；鹽酸右美托咪定注射液；麻醉；臨床效果

小兒先天性心臟病在臨床上的發(fā)病率較高, 該疾病對(duì)患兒的身體具有嚴(yán)重的傷害性, 并且增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及心理負(fù)擔(dān)。在對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)時(shí), 如何選擇麻醉藥物也是值得研究的一重大方向［1］?，F(xiàn)為研究應(yīng)用不同的麻醉方法在小兒胸腔鏡下的心臟手術(shù)中的不同臨床效果, 選取本院90例小兒先天性心臟病患兒作為研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2013年12月收治的90例小兒先天性心臟病患兒作為研究對(duì)象, 按信封法隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組, 每組45例。經(jīng)確診, 所有患兒均為小兒先天性心臟病, 且均需要進(jìn)行小兒胸腔鏡下心臟手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組中男25例, 女20例, 年齡5～9歲, 平均年齡(7.35±1.24)歲,體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2, 平均體質(zhì)量指數(shù)(22.86±6.49)kg/m2。對(duì)照組中男23例, 女22例, 年齡5～10歲, 平均年齡(7.47±1.35)歲,體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2, 平均體質(zhì)量指數(shù)(23.34±6.51)kg/m2。經(jīng)血液以及影像學(xué)檢查得, 兩組患兒的血液系統(tǒng)、新陳代謝系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)均正常, 并且器臟均無(wú)其他嚴(yán)重疾病。所有患兒以及家屬對(duì)于本次研究具有知情權(quán), 并且均自愿參與。兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒靜脈注射0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖, 1 μg/kg舒芬太尼, 0.3 mg/kg的依托咪酯乳劑, 0.9 mg/kg的羅庫(kù)溴銨,麻醉藥物起作用后開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患兒在對(duì)照組患兒的基礎(chǔ)上再給予鹽酸右美托咪定注射液1 μg/(kg· h)的負(fù)荷量維持輸注［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的術(shù)后躁動(dòng)情況、患兒清醒時(shí)間以及VAS評(píng)分等差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的術(shù)后躁動(dòng)情況比較 實(shí)驗(yàn)組躁動(dòng)總發(fā)生率為22.22%低于對(duì)照組的44.44%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒清醒時(shí)間以及VAS評(píng)分等比較 實(shí)驗(yàn)組患兒的呼喚睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間均顯著少于對(duì)照組, 實(shí)驗(yàn)組患兒的VAS評(píng)分顯著高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒的術(shù)后躁動(dòng)情況比較［n, n(%)］

表2 兩組患者清醒時(shí)間以及VAS評(píng)分比較( x-±s)

3 小結(jié)

小兒胸腔鏡下心臟手術(shù)是一種很常見(jiàn)的手術(shù)治療方法,但在對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)需要嚴(yán)格注意麻醉藥物的使用。良好的麻醉藥物使用不僅不會(huì)對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生傷害, 并且可以加快患者的蘇醒速度, 并且降低患者的疼痛感, 這樣患者在術(shù)后不會(huì)有明顯的躁動(dòng)情況。對(duì)患者的康復(fù)具有積極的意義［3］。

鹽酸右美托咪定注射液有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的功效, 是一種腎上腺素受體激動(dòng)藥, 具有高選擇性。該藥物不會(huì)對(duì)呼吸中樞神經(jīng)產(chǎn)生傷害, 可以有效地預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)或者躁動(dòng)［4,5］。在本次研究結(jié)果中, 實(shí)驗(yàn)組患兒的術(shù)后躁動(dòng)情況顯著少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患兒的呼喚睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間均顯著少于對(duì)照組患兒,實(shí)驗(yàn)組患兒的VAS評(píng)分也顯著高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 應(yīng)用鹽酸右美托咪定注射液在患兒進(jìn)行胸腔鏡下心臟手術(shù)中應(yīng)用可以顯著減少患兒的躁動(dòng)情況, 具有顯著的臨床效果, 提高患兒的安全性, 值得在臨床上推廣。

［1］ 王顯悅, 俞世強(qiáng), 徐學(xué)增, 等.小兒胸腔鏡下心臟手術(shù)的麻醉管理.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2007, 13(10):1043-1045.

［2］ 張晉東, 楊曉明, 張國(guó)榮, 等.單腔雙囊氣管導(dǎo)管在小兒?jiǎn)畏瓮饴樽碇械膽?yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志, 2006, 22(1):56-57.

［3］ 檀文好, 莫偉波, 黎必萬(wàn), 等.胸壁打孔胸腔鏡體外循環(huán)下小兒先天性心臟病手術(shù)麻醉體會(huì).西部醫(yī)學(xué), 2010, 22(9):1642-1644.

［4］ 黎必萬(wàn), 黃華山, 檀文好, 等.胸腔鏡下小兒心內(nèi)手術(shù)的麻醉體會(huì).廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2008, 25(3):469-470.

［5］ 王細(xì)根, 楊蕓, 鐘文勝, 等.22例電視胸腔鏡下心臟手術(shù)麻醉分析.江西醫(yī)藥, 2012, 47(9):810-811.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.108

2015-04-13］

466000 周口市中醫(yī)院(王輝)；北京大興區(qū)人民醫(yī)院(李逸飛)