姚群

右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于神經(jīng)纖維瘤切除術(shù)麻醉的效果

姚群

目的 探討右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于神經(jīng)纖維瘤切除術(shù)麻醉的安全性及有效性。方法 100例擇期行神經(jīng)纖維瘤切除術(shù)患者, ASA分級為Ⅱ級或Ⅲ級, 采用隨機數(shù)字表法分為C組和D組, 各50例。C組注射右美托咪定聯(lián)合丙泊酚, D組單純注射丙泊酚。監(jiān)測圍術(shù)期患者平均動脈壓、心率、血氧飽和度和指數(shù)(NTI), 記錄誘導(dǎo)前(T0)、切皮時(T1)、切瘤完成即刻(T2)、切除完成后15 min(T3)時的各項指標, 記錄手術(shù)時間、患者蘇醒時間, 記錄丙泊酚及各種心血管活性各種藥物的用量、心血管不良事件及呼吸抑制、低氧血癥、惡心嘔吐、反流誤吸等不良反應(yīng)發(fā)生的情況。結(jié)果 與D組相比, C組丙泊酚用量減少且蘇醒時間明顯縮短, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)； 與T0時比較, 兩組T1～3時NTI明顯降低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組在T0時NTI相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而T1～3時C組NTI明顯高于D組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；D組低氧血癥發(fā)生率為10%, C組未見發(fā)生低氧血癥, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論右美托咪定給予負荷劑量0.4 μg/kg后以0.4 μg/(kg·h)維持輸注, 復(fù)合丙泊酚用于神經(jīng)纖維瘤切除患者可產(chǎn)生良好的麻醉效應(yīng), 并且有很好的安全性。

神經(jīng)纖維瘤；麻醉；右美托咪定復(fù)合丙泊酚

丙泊酚麻醉下實施神經(jīng)纖維瘤切除術(shù)不僅可消除患者的痛苦, 更為患者提供了極好的手術(shù)操作條件, 對徹底地完成治療給予了很大幫助。右美托咪啶作為高選擇性α2腎上腺素受體激動劑, 具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降低交感神經(jīng)張力作用［1］,可維持血流動力學(xué)穩(wěn)定, 能明顯減輕應(yīng)激時的心血管反應(yīng)［2］,且無呼吸抑制作用, 是一種良好的麻醉輔助用藥, 術(shù)中應(yīng)用可顯著減少丙泊酚的用量［3］, 在臨床上日益受到重視。本研究擬評價小劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于神經(jīng)纖維瘤切除術(shù)的麻醉可行性, 為日間手術(shù)麻醉提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已取得本院倫理委員會批準, 并與患者及其家屬簽署知情同意書。選取擇期行神經(jīng)纖維瘤切除術(shù)患者100例, 性別不限, 年齡20～65歲。ASA分級Ⅰ級或Ⅱ級、無心腦血管疾病、無心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯等心律失?；颊? 未有術(shù)前長期服用鎮(zhèn)靜藥, 亦無神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史。采用隨機數(shù)字表法, 將其分為C組和D組, 各50例。C組男女比例為12:9, 平均年齡(58±11)歲, 體質(zhì)量指數(shù)(25± 4)kg/m2；D組男女比例為13:8, 平均年齡(58±10)歲, 體質(zhì)量指數(shù)(24±4)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者無術(shù)前用藥, 常規(guī)術(shù)前禁飲食12 h。

入室后常規(guī)檢測無創(chuàng)血壓(BP)、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、心率(HR), 按規(guī)范要求放置Narcotrend電極片, 連接麻醉深度檢測儀, 穩(wěn)定5 min后測定Narcotrend指數(shù)NTI, 作為基礎(chǔ)水平的指標。開放上肢靜脈。麻醉誘導(dǎo)前10 min, C組注射右美托咪定0.4 μg/kg, 隨后以0.4 μg/(kg·h)的速率維持,注射右美托咪定10 min后注射丙泊酚1.0 mg/kg, 隨后以4～6 mg/kg速率維持。D組單純注射丙泊酚2.0 mg/kg, 隨后以4～6 mg/(kg·h)速率維持。術(shù)中發(fā)生體動反應(yīng)時, 可調(diào)整丙泊酚速率。檢查結(jié)束時停止給藥, 吸氧。平均動脈壓(MAP)升高幅度＞30%, 則靜脈注射烏拉地爾5 μg；MAP降低幅度＞30%,則靜脈注射麻黃堿5 mg；HR＜50次/min, 靜脈注射阿托品0.5 mg, SpO2＜90%, 需用面罩加壓輔助呼吸, 患者檢查結(jié)束后觀察30 min。

1.3 觀察指標 整個實驗過程監(jiān)測HR、MAP、SPO2和指數(shù)NTI, 記錄T0、T1、T2、T3時的各項指標, 記錄手術(shù)時間、患者蘇醒時間(手術(shù)結(jié)束至睜眼能準確回答問題的時間), 記錄丙泊酚及各種心血管活性各種藥物的用量、心血管不良事件及呼吸抑制、低氧血癥、惡心嘔吐、返流誤吸等不良反應(yīng)發(fā)生的情況。術(shù)后隨訪了解術(shù)中知曉情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間和蘇醒時間及丙泊酚用量比較 與D組相比, C組丙泊酚用量減少且蘇醒時間明顯縮短， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者各時點生命指標比較 與T0時比較, 兩組T1～3時NTI明顯降低(P＜0.05)；在T0時兩組相比NTI差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；T1～3時C組NTI則明顯高于D組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時間和蘇醒時間及丙泊酚用量比較( x-±s)

表2 兩組患者各時點生命指標比較( x-±s)

2.3 兩組不良事件比較 兩組心動過緩發(fā)生率均為10%(5/50),未見發(fā)生其他心血管不良事件。D組低氧血癥發(fā)生率為10% (5/50), C組未見發(fā)生低氧血癥, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng)及術(shù)中知曉情況 兩組患者均順利完成神經(jīng)纖維瘤切除術(shù), 術(shù)中未出現(xiàn)惡心嘔吐、反流誤吸等不良反應(yīng)。術(shù)后隨訪過程均未發(fā)生術(shù)中知曉。

3 討論

麻醉藥用量直接影響麻醉深度, 本研究采用新型腦電設(shè)備Narcotrend-Compact麻醉深度檢測儀監(jiān)測Narcotrend指數(shù)NTI值, 可顯示波的功率譜變化情況和趨勢。NTI指數(shù)波動小,便可迅速預(yù)測麻醉意識恢復(fù)的變化, 同時可抵抗高頻電刀和超聲電刀的干擾。本研究結(jié)果表明, 給予右美托咪定后NTI指數(shù)降低, 表明其具有鎮(zhèn)靜作用［4,5］。

對于神經(jīng)纖維瘤切除術(shù)的患者, 麻醉誘導(dǎo)前靜脈輸注右美托咪定負荷量0.4 μg/kg, 對血流動力學(xué)無明顯影響, 可降低麻醉藥用量, 抑制切皮時的應(yīng)激反應(yīng), 且對麻醉恢復(fù)時間無影響, 研究結(jié)果提示右美托咪定是對提高麻醉質(zhì)量很有效的輔助用藥。

本研究結(jié)果表明, 患者在以上兩種麻醉條件下, 均能完成手術(shù), 但C組麻醉恢復(fù)更迅速、更平穩(wěn), 且呼吸抑制、心血管不良事件的發(fā)生率及血管活性藥物使用率均明顯降低,血液動力學(xué)各項指標均維持在較好水平, 提示復(fù)合用藥不僅優(yōu)于單純使用丙泊酚, 而且具有可靠的麻醉效應(yīng), 具有很好的安全性。麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定負荷量后, 在使用右美托咪定時不建議用高劑量, 對于一些合并有心臟病的患者則更要謹慎使用。

有研究表明, 右美托咪定不僅具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用, 還具有減少兒茶酚胺的分泌、不引起呼吸抑制、能降低氣道反應(yīng)性等藥效學(xué)特性［6,7］。本研究結(jié)果表明, C組患者切皮時的心血管反應(yīng)明顯小于D組；麻醉藥停藥后自主呼吸恢復(fù)時間也未延長, 尤其麻醉恢復(fù)期患者煩躁、嗆咳、惡心嘔吐等不良反映的發(fā)生率明顯降低, 同時提示右美托咪定適用于合并有高血壓、心血管疾病的全身麻醉患者。

綜上所述, 對于神經(jīng)纖維瘤切除術(shù)的患者, 麻醉誘導(dǎo)前靜脈輸注右美托咪定負荷量后, 隨后以0.4 μg/(kg·h)的速率輸注可明顯縮短麻醉誘導(dǎo)時間, 減少丙泊酚的用量, 是一種安全有效的麻醉方法。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.106

2015-04-23］

450002 河南省職工醫(yī)院麻醉科