趙鵬鵬

0.75%布比卡因腰麻剖宮產(chǎn)最佳劑量的分析

趙鵬鵬

目的 分析腰硬聯(lián)合麻醉(腰麻)剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用0.75%布比卡因的最佳劑量。方法 300例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為腰麻布比卡因劑量A組(10 mg)、B組(12 mg)、C組(15 mg), 每組100例。記錄術(shù)前及注藥后5、10、15、30 min的血壓(BP)、心率(HR)以及腰麻平面固定后的絕對(duì)平面和相對(duì)平面, BP＜基礎(chǔ)值30% 或收縮壓(SBP)＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)時(shí)靜脈推注麻黃素5～10 mg。結(jié)果 A組麻醉平面較低, 需加入硬膜外麻醉才能滿(mǎn)足手術(shù)的需要, 與其他兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；C組麻醉平面過(guò)高, BP、HR 變化劇烈, 需加用較多的麻黃素以維持BP、HR的穩(wěn)定, 與其他兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；B組麻醉平面適宜, BP、HR穩(wěn)定, 能取得滿(mǎn)意的麻醉效果。結(jié)論 剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)腰麻使用0.75%布比卡因劑量12 mg 能維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 又能很好的滿(mǎn)足手術(shù)要求。

0.75%布比卡因；腰硬聯(lián)合麻醉；劑量；剖宮產(chǎn)

腰硬聯(lián)合麻醉廣泛用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中, 其有起效迅速、肌松好等優(yōu)點(diǎn), 但傳統(tǒng)腰硬聯(lián)合往往需要麻醉藥物使用量大,或者復(fù)合硬膜外以達(dá)到效果, 使用重比重液又可能造成神經(jīng)損傷［1］。本文單采用0.75%布比卡因進(jìn)行麻醉, 以探討最佳劑量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 并和家屬均簽署知情同意書(shū)。選擇20～40歲產(chǎn)婦300例, 身高150～170 cm, 體重＜85 kg, 無(wú)高血壓、糖尿病、中樞系統(tǒng)疾病病史及椎管內(nèi)麻醉禁忌證, 所有患者ASA 1或2級(jí)。將剖宮產(chǎn)患者隨機(jī)分為腰麻布比卡因劑量A組(10 mg)、 B組(12 mg)、 C組(15 mg), 每組100例。三組產(chǎn)婦一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦均不用術(shù)前藥, 入室后吸氧, 開(kāi)放上肢靜脈通路, 快速輸液擴(kuò)容, 常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)BP、HR、血氧飽和度(SpO2), 患者取左側(cè)臥位, 選L2～3間隙行硬膜外穿刺, 確認(rèn)成功后置入25 G腰穿針(新鄉(xiāng)駝人公司生產(chǎn)), 針口方向向右側(cè)腰腹部, 見(jiàn)腦脊液流出后, 50 s緩慢推入0.75%布比卡因。布比卡因劑量A組為10 mg, B 組為12 mg, C組為15 mg, A、B、C 三組都單純使用0.75%布比卡因。拔出腰穿針, 向頭端置入硬膜外導(dǎo)管4 cm , 恢復(fù)平臥位, 麻醉平面固定后測(cè)定相對(duì)平面(痛覺(jué)減退區(qū)域)、絕對(duì)平面(痛覺(jué)消失區(qū)域), 如麻醉平面低于T6, 在硬膜外追加2%利多卡因使平面達(dá)到T6,如BP降至基礎(chǔ)值的30%或SBP 降至90 mm Hg 以下時(shí), 靜脈注射麻黃素5～10 mg。連續(xù)監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2和心電圖,記錄麻醉前, 麻醉后 5、10、15、30 min的變化與麻醉絕對(duì)平面與相對(duì)平面。麻醉效果評(píng)定依據(jù)腹肌松軟及患者的牽拉反應(yīng)程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)產(chǎn)婦感覺(jué)良好, 腹肌松軟; Ⅱ級(jí)腹肌松軟尚可, 有輕微的牽拉反應(yīng); Ⅲ級(jí)腹肌緊張, 牽拉反應(yīng)明顯,需大劑量使用硬膜外麻醉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組產(chǎn)婦10～30 min之間血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn), 與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A組麻醉平面較低, 需加入硬膜外麻醉才能滿(mǎn)足手術(shù)的需要, 與其他兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；C組麻醉平面過(guò)高, BP、HR 變化劇烈, 需加用較多的麻黃素以維持BP、HR的穩(wěn)定, 與其他兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；B組麻醉平面適宜, BP、HR穩(wěn)定, 能取得滿(mǎn)意的麻醉效果。見(jiàn)表1。

表1 三組產(chǎn)婦血壓、心率、絕對(duì)平面和相對(duì)平面變化情況( x-±s)

3 討論

布比卡因在蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)散受比重、劑量、濃度、穿刺間隙等影響較大, 本次研究所有患者除劑量外, 相關(guān)因素均一致, 可以排除這些因素對(duì)于結(jié)果的影響。布比卡因混合葡萄糖的重比重液由于作用時(shí)間長(zhǎng), 平面易于調(diào)節(jié)廣泛應(yīng)用于臨床, 但有觀點(diǎn)認(rèn)為重比重液會(huì)增加布比卡因的毒性作用,并可能引起脊神經(jīng)脫髓鞘病變導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥。而產(chǎn)科手術(shù)的特殊性、迫切性, 又要求高效的麻醉方法, 所以本文單純使用0.75%的布比卡因, 減少傳統(tǒng)的腰麻藥量, 不使用葡萄糖, 減少相關(guān)并發(fā)癥, 又能達(dá)到完整的麻醉效果, 以方便手術(shù), 尤其對(duì)要求快速達(dá)到平面的急診剖宮產(chǎn)有很大的幫助［2］。通過(guò)本次臨床分析, 腰麻單純布比卡因劑量在10 mg時(shí)麻醉平面比較低, 需要大劑量使用硬膜外麻醉才能達(dá)到滿(mǎn)意的麻醉效果, 操作時(shí)間長(zhǎng), 不能滿(mǎn)足剖宮產(chǎn)尤其是急診的要求。布比卡因劑量在15 mg, 又會(huì)使麻醉平面過(guò)高, 血壓心率波動(dòng)大、惡心嘔吐發(fā)生率高, 增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。另外, 通過(guò)對(duì)所有麻醉效果的分析發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)麻醉平面在T5～7效果最佳,術(shù)中患者發(fā)生牽拉反應(yīng)幾率最低, 麻醉平面超過(guò)T5會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)明顯變化, 往往需加入麻黃素。而麻醉平面低于T7,患者反應(yīng)明顯?；颊呷胧液蠹涌煅a(bǔ)液, 右側(cè)臀部放置厚墊子以預(yù)防仰臥位低血壓綜合征都可減輕血流動(dòng)力學(xué)的變化。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)腰麻0.75%布比卡因的量為12 mg時(shí), 既能保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 滿(mǎn)足手術(shù)的要求, 又降低局部麻醉藥毒性和神經(jīng)物毒性的發(fā)生, 所以0.75%布比卡因12 mg是剖宮產(chǎn)手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉的最佳劑量選擇。

［1］ 易善學(xué), 鐘蘭.背椎硬膜外聯(lián)合麻醉用于急診剖官產(chǎn)的臨床觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2007(2):208-209.

［2］ 任新元.利多卡因加羅比卡因與加布比卡因用于頸叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果比較.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2005, 28(12):1160-1161.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.099

2015-04-08］

454000 焦作市中醫(yī)院麻醉科