王海麗

β受體阻滯劑在慢性充血性心力衰竭治療中的療效觀察

王海麗

目的 探索研究β-受體阻滯劑酒石酸美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭中的臨床效果。方法 70例慢性充血性心力衰竭患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組35例。對(duì)照組使用傳統(tǒng)藥物治療, 觀察組使用傳統(tǒng)藥物基礎(chǔ)上加酒石酸美托洛爾治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后, 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)；且射血分?jǐn)?shù)、血壓、心率的變化情況比較, 觀察組和對(duì)照組均出現(xiàn)血壓和心率降低射血分?jǐn)?shù)提高, 且觀察組效果比較明顯(P＜0.05)。結(jié)論 慢性充血性心力衰竭患者在傳統(tǒng)的治療方式上加酒石酸美托洛爾能改善心肌的重建, 改善心肌的功能, 是一種可靠的治療方法, 值得推廣使用。

慢性充血性心力衰竭；酒石酸美托洛爾；臨床效果；洋地黃

慢性充血性心力衰竭(CHF)是心內(nèi)科常見(jiàn)的病變, 可分左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭［1］。其中左心衰出現(xiàn)的體征是肺水腫, 癥狀是胸悶、憋氣、喘氣等癥狀, 右心衰竭出現(xiàn)的體征主要表現(xiàn)為全身靜脈系統(tǒng)的淤血和供血不足, 出現(xiàn)有下肢的水腫胃腸功能的障礙, 肝淤血［2］。對(duì)于病機(jī)的研究,尤其是交感神經(jīng)對(duì)于心臟的影響, 交感神經(jīng)的阻斷劑尤其作用于心臟的β阻滯劑在治療中起到很大作用。尤其是對(duì)于心肌的重塑和慢性充血性心力衰竭患者的治療效果比較確切, 現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2013年1月～2014年12月本院心內(nèi)科治療的CHF患者70例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組35例。其中男45例, 女25例, 年齡39～80歲, 平均年齡(42.1±12.64)歲, 病程2～15年。心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ～Ⅳ級(jí)。排除其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病。兩組患者性別、年齡、疾病分級(jí)等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予利尿藥物、強(qiáng)心藥物和其他的抗心力衰竭藥物傳統(tǒng)治療。觀察組先給予傳統(tǒng)的藥物糾正心力衰竭后在給予β-受體阻滯劑酒石酸美托洛爾, 一般從比較小的計(jì)量開(kāi)始使用36.25 mg/次, 2次/d逐漸調(diào)整用藥物的計(jì)量。觀察患者在治療4個(gè)月前后心功能改善的效果、血壓、心率、射血分?jǐn)?shù)的變化。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］在患者靜息狀態(tài)下測(cè)EF值、血壓、心率。治療后心功能改善1級(jí)為有效, 治療后心功能改善2級(jí)為顯效, 心功能改善效果不明顯為無(wú)效?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后, 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。治療前對(duì)照組射血分?jǐn)?shù)38.4%、血壓155/98 mm Hg、心率102次/min,治療后射血分?jǐn)?shù)50.2%、血壓132/86 mm Hg、心率86次/min；治療前觀察組射血分?jǐn)?shù)39.2%、血壓156/99 mm Hg、心率110次/min,治療后射血分?jǐn)?shù)58.1%、血壓122/73 mm Hg、心率73次/min；觀察組和對(duì)照組血壓和心率均降低, 射血分?jǐn)?shù)提高, 但觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

對(duì)于CHF病機(jī), 尤其是交感神經(jīng)對(duì)于心臟的影響的研究, 發(fā)現(xiàn)有慢性的心力衰竭的問(wèn)題, 經(jīng)常出現(xiàn)有腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的參與, 還有交感系統(tǒng)興奮的情況, 在長(zhǎng)時(shí)間的作用下可以使心臟出現(xiàn)有長(zhǎng)時(shí)間的工作興奮, 可能出現(xiàn)心肌微結(jié)構(gòu)的改變, 導(dǎo)致心肌重塑的情況。

β-受體阻滯劑酒石酸美托洛爾主要作用于交感神經(jīng)系統(tǒng), 通過(guò)阻斷分布在心臟上的β1受體, 減慢心率, 降低心肌的耗血、耗氧量, 增加心肌的充盈時(shí)間, 提高心臟的射血, 也可以提高心臟對(duì)兒茶酚胺的敏感性, 提高心肌的收縮能力［4］。β-受體阻滯劑酒石酸美托洛爾和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類(lèi)藥物聯(lián)合使用可以逆轉(zhuǎn)心肌重塑, 提高患者遠(yuǎn)期的治療效果。在使用藥物時(shí), 注意需要從小劑量開(kāi)始使用［5］。根據(jù)病變的情況和患者的耐受性逐漸增加劑量。但是在治療慢性心力衰竭時(shí), 出現(xiàn)有心率緩慢、傳導(dǎo)阻滯時(shí)禁用β-受體阻滯劑, 伴有嚴(yán)重哮喘的患者禁用β-受體阻滯劑。選擇在用β-受體阻滯劑時(shí)最好可以使用對(duì)心臟比較特異的藥物［6］。這樣可以減少對(duì)于其他部位的不良反應(yīng), 再配合ACEI類(lèi)藥物使用時(shí)可以明顯的逆轉(zhuǎn)重塑, 對(duì)患者遠(yuǎn)期治療有很好的作用?？梢越档脱獕? 抑制導(dǎo)致心肌重塑時(shí)候出現(xiàn)的腎素血管緊張素醛固酮和交感神經(jīng)在慢性心力衰竭時(shí)的體液作用［7］。

本研究隨機(jī)抽取2013年1月～2014年12月本院心內(nèi)科治療的CHF患者70例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組使用傳統(tǒng)藥物加酒石酸美托洛爾, 對(duì)照組為傳統(tǒng)藥物治療組。兩種方法對(duì)患者治療效果確切。觀察組可以明顯降低心肌耗氧量, 加重心肌充盈是, 降低血壓, 心率減慢, 改善心肌重塑, 心功能改善, 都明顯優(yōu)于對(duì)照組患者, 經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后觀察組較對(duì)照組心肌功能有明顯的改善, 總有效率更高(P＜0.05)。

綜上所述, 兩種方法對(duì)CHF患者均有很好的治療效果,但觀察組的方法治療有明顯的優(yōu)勢(shì), 效果確實(shí)可靠, 對(duì)患者的逆轉(zhuǎn)心肌的重塑和患者遠(yuǎn)期療效有比較好的作用, 值得推廣使用。

［1］ 龍?jiān)?倍他樂(lè)克治療充血性心力衰竭63例療效觀察.貴州醫(yī)藥, 2005, 29(3):250-251.

［2］ 顧愷時(shí).胸心外科手術(shù)學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2003: 517.

［3］ 付敏敏, 張君良.充血性心力衰竭患者心率變異性分析.江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志, 2001(5):380.

［4］ 高麗君, 劉坤申, 王進(jìn)華, 等.美托洛爾對(duì)缺血性心臟病心力衰竭患者心室重塑和心功能的影響.中華心血管病雜志, 2001, 29(12):746-749.

［5］ 那開(kāi)憲, 張桂云, 秦海, 等.老年心力衰竭426例病因構(gòu)成分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2008, 10(3):338-339.

［6］ 秦曉毅.2010年NICE慢性心力衰竭診治指南更新的解讀.心血管病學(xué)進(jìn)展, 2011, 32(4):490-492.

［7］ 劉偉, 曹雪濱.充血性心力衰竭中醫(yī)證候的研究進(jìn)展.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2010, 8(10):1227-1228.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.097

2015-03-27］

453002 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院普內(nèi)科