谷欣瑞

空心加壓螺釘聯合鋼絲張力帶治療髕骨骨折的臨床研究

谷欣瑞

目的 研究空心加壓螺釘聯合鋼絲張力帶對髕骨骨折進行治療的效果。方法 78例髕骨骨折患者, 隨機分成治療組和對照組, 各39例。治療組給予空心加壓螺釘聯合鋼絲張力帶方法進行治療,對照組給予克氏針張力帶方法進行治療。對比兩組患者的術中出血量、手術時間、骨折愈合時間以及膝關節(jié)功能優(yōu)良程度。結果 治療組與對照組的手術時間、骨折愈合時間比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),治療組術中出血量少于對照組, 膝關節(jié)優(yōu)良程度優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 空心加壓螺釘聯合鋼絲張力帶應用于髕骨骨折的治療效果好, 出血量少, 且膝關節(jié)功能比較好, 適合臨床推廣應用。

空心加壓螺釘；鋼絲張力帶；髕骨骨折

髕骨骨折是常見的臨床損傷, 發(fā)生率在全身骨折中所占的比例為1.00%～1.65%, 而橫斷性骨折在髕骨骨折中最為常見, 所占比例達到50%～80%, 造成骨折的原因多是暴力所傷。以往使用傳統(tǒng)的方法對髕骨骨折進行治療, 取得了一定的效果, 但存在容易發(fā)生并發(fā)癥的缺點［1］。而空心加壓螺釘聯合鋼絲張力帶因操作簡單、微創(chuàng)、愈合快且愈合率高、膝關節(jié)功能好而被應用于髕骨骨折, 本文采用此法對髕骨骨折患者進行治療, 效果較好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年3月～2015年3月在本院進行髕骨骨折治療的患者78例作為研究對象, 隨機分為治療組與對照組, 各39例。治療組女17例, 男22例；年齡16～79歲,平均年齡(36.85±14.06)歲；受傷到手術的時間1～10 d, 平均受傷時間(3.69±2.11)d；致傷原因, 5例撞擊傷, 8例車禍傷, 26例為髕骨橫形骨折；骨折類型, 下極骨折4例, 縱行骨折5例, 斜形骨折10例, 橫形骨折20例。對照組女19例, 男20例；年齡15～80歲, 平均年齡(35.77±14.75)歲；受傷到手術的時間2～13 d, 平均(3.84±3.06)d；致傷原因：7例撞擊傷, 7例車禍傷, 25例為髕骨橫形骨折；骨折類型, 下極骨折3例,縱行骨折6例, 斜形骨折9例, 橫形骨折21例。兩組患者的年齡、骨折原因、骨折類型等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予克氏針張力帶進行治療。于髕骨前正中位置縱形切口, 對瘀血進行沖洗。以髕骨復位鉗進行固定, 以2枚克氏針(直徑2.0～2.5 mm)從上端到下端進行縱行穿刺, 在針尾留5～10 mm。骨折塊固定之后, 以1.0 mm直徑的鋼絲做“8”張力帶進行固定, 鋼絲緊貼髕骨表面, 克氏針尾彎下, 查看固定情況并做調整, 逐層進行切口的縫合。

觀察組給予空心加壓螺釘聯合鋼絲張力帶進行治療。采取手法對髕骨骨折進行閉合復位, 以巾式復位鉗做臨時性的固定, 至少以2枚導針經皮鉆入, 以擴孔器沿導針進行擴大并測量, 以3.5～4.5 mm直徑且長度適宜的空心螺釘沿導針做擰入固定。導針拔除后, 以0.8～1.0 mm直徑的鋼絲穿空心釘,一端以空心鉆或腰穿針引導在髕前皮下穿過和另一端打結,形成張力帶。

1.3 觀察指標與療效判定標準 觀察、記錄兩組患者術中出血量、手術時間、骨折愈合時間, 及膝關節(jié)優(yōu)良率, 并進行對比。

以Lysholm膝關節(jié)評分評價和比較兩組患者的膝關節(jié)功能。膝關節(jié)伸直完全, 屈曲可達120°, 無痛感, 縮短＜1 cm為優(yōu)；膝關節(jié)伸直完全, 屈曲可達90°, 痛感輕, 縮短＜2 cm為良；膝關節(jié)差10°伸直完全, 活動范圍＞60°, 痛感輕, 縮短＜2 cm為可；膝關節(jié)差10°伸直完全, 活動范圍＜60°, 痛感明顯,縮短＜3 cm為差［2］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中出血量、手術時間、骨折愈合時間對比 兩組患者的手術時間、骨折愈合時間相比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。但治療組的術中出血量少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術中出血量、手術時間、骨折愈合時間對比( x-±s)

2.2 兩組膝關節(jié)功能優(yōu)良程度對比 治療組中28例優(yōu), 8例良, 2例可, 1例差, 膝關節(jié)優(yōu)良程度為92.31%；對照組中15例優(yōu), 14例良, 7例可, 3例差, 膝關節(jié)優(yōu)良程度為74.36%。治療組膝關節(jié)優(yōu)良程度優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.52, P＜0.05)。

3 小結

髕骨骨折會對膝關節(jié)正常的生理運動功能、屈伸軸間間距、股四頭肌收縮造成影響, 由于骨折端前的牽拉力較大,易發(fā)生骨折移位, 對復位和內固定有較高的要求［3］。治療髕骨骨折的要求主要是對關節(jié)面、伸膝裝置進行重建, 使膝關節(jié)解剖關節(jié)得以恢復, 進行康復訓練?？耸厢槒埩СＳ糜谥委燇x骨骨折, 但術后容易發(fā)生鋼絲脫滑、內固定松動, 效果欠佳［4,5］。而空心加壓螺釘聯合鋼絲張力帶應用于髕骨骨折治療, 不但刺激少, 且解剖復位情況好, 愈合時間短, 還有并發(fā)癥少的優(yōu)點, 治療效果明顯優(yōu)于克氏針張力帶方法。

本次研究中, 對治療組和對照組采用了不同的方法, 使用空心加壓螺釘聯合鋼絲張力帶方法的治療組膝關節(jié)優(yōu)良率明顯高于使用克氏針張力帶方法的對照組, 并且術中出血量亦明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在臨床治療髕骨骨折中使用空心加壓螺釘聯合鋼絲張力帶方法效果明顯, 適合推廣使用。

［1］ 程明國, 馬勇, 楊瑞祥.防滑動空心螺釘內固定治療髕骨骨折療效觀察.山東醫(yī)藥, 2014, 54(2):85-86.

［2］ 趙航, 肖海軍.髕骨骨折修復:空心釘張力帶及鋼絲內固定的比較.中國組織工程研究, 2013, 17(52):9089-9094.

［3］ 張惠茹, 黃東, 江奕恒, 等.微創(chuàng)小切口術式治療閉合性橫行髕骨骨折的效果.廣東醫(yī)學, 2014, 35(3):416-417.

［4］ 錢榮勛, 王洪震, 賈正平, 等.空心釘聯合鈦纜內固定治療髕骨骨折.中國血液流變學雜志, 2014, 24(2):279-280.

［5］ 周建平, 曾毅.髕骨復位固定器治療髕骨骨折療效觀察.昆明醫(yī)科大學學報, 2015, 36(1):138-140.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.083

2015-06-17］

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