谷欣瑞

空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折的臨床研究

谷欣瑞

目的 研究空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶對髕骨骨折進行治療的效果。方法 78例髕骨骨折患者, 隨機分成治療組和對照組, 各39例。治療組給予空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶方法進行治療,對照組給予克氏針張力帶方法進行治療。對比兩組患者的術中出血量、手術時間、骨折愈合時間以及膝關節(jié)功能優(yōu)良程度。結(jié)果 治療組與對照組的手術時間、骨折愈合時間比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),治療組術中出血量少于對照組, 膝關節(jié)優(yōu)良程度優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶應用于髕骨骨折的治療效果好, 出血量少, 且膝關節(jié)功能比較好, 適合臨床推廣應用。

空心加壓螺釘；鋼絲張力帶；髕骨骨折

髕骨骨折是常見的臨床損傷, 發(fā)生率在全身骨折中所占的比例為1.00%～1.65%, 而橫斷性骨折在髕骨骨折中最為常見, 所占比例達到50%～80%, 造成骨折的原因多是暴力所傷。以往使用傳統(tǒng)的方法對髕骨骨折進行治療, 取得了一定的效果, 但存在容易發(fā)生并發(fā)癥的缺點［1］。而空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶因操作簡單、微創(chuàng)、愈合快且愈合率高、膝關節(jié)功能好而被應用于髕骨骨折, 本文采用此法對髕骨骨折患者進行治療, 效果較好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年3月～2015年3月在本院進行髕骨骨折治療的患者78例作為研究對象, 隨機分為治療組與對照組, 各39例。治療組女17例, 男22例；年齡16～79歲,平均年齡(36.85±14.06)歲；受傷到手術的時間1～10 d, 平均受傷時間(3.69±2.11)d；致傷原因, 5例撞擊傷, 8例車禍傷, 26例為髕骨橫形骨折；骨折類型, 下極骨折4例, 縱行骨折5例, 斜形骨折10例, 橫形骨折20例。對照組女19例, 男20例；年齡15～80歲, 平均年齡(35.77±14.75)歲；受傷到手術的時間2～13 d, 平均(3.84±3.06)d；致傷原因：7例撞擊傷, 7例車禍傷, 25例為髕骨橫形骨折；骨折類型, 下極骨折3例,縱行骨折6例, 斜形骨折9例, 橫形骨折21例。兩組患者的年齡、骨折原因、骨折類型等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予克氏針張力帶進行治療。于髕骨前正中位置縱形切口, 對瘀血進行沖洗。以髕骨復位鉗進行固定, 以2枚克氏針(直徑2.0～2.5 mm)從上端到下端進行縱行穿刺, 在針尾留5～10 mm。骨折塊固定之后, 以1.0 mm直徑的鋼絲做“8”張力帶進行固定, 鋼絲緊貼髕骨表面, 克氏針尾彎下, 查看固定情況并做調(diào)整, 逐層進行切口的縫合。

觀察組給予空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶進行治療。采取手法對髕骨骨折進行閉合復位, 以巾式復位鉗做臨時性的固定, 至少以2枚導針經(jīng)皮鉆入, 以擴孔器沿導針進行擴大并測量, 以3.5～4.5 mm直徑且長度適宜的空心螺釘沿導針做擰入固定。導針拔除后, 以0.8～1.0 mm直徑的鋼絲穿空心釘,一端以空心鉆或腰穿針引導在髕前皮下穿過和另一端打結(jié),形成張力帶。

1.3 觀察指標與療效判定標準 觀察、記錄兩組患者術中出血量、手術時間、骨折愈合時間, 及膝關節(jié)優(yōu)良率, 并進行對比。

以Lysholm膝關節(jié)評分評價和比較兩組患者的膝關節(jié)功能。膝關節(jié)伸直完全, 屈曲可達120°, 無痛感, 縮短＜1 cm為優(yōu)；膝關節(jié)伸直完全, 屈曲可達90°, 痛感輕, 縮短＜2 cm為良；膝關節(jié)差10°伸直完全, 活動范圍＞60°, 痛感輕, 縮短＜2 cm為可；膝關節(jié)差10°伸直完全, 活動范圍＜60°, 痛感明顯,縮短＜3 cm為差［2］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術中出血量、手術時間、骨折愈合時間對比 兩組患者的手術時間、骨折愈合時間相比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。但治療組的術中出血量少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術中出血量、手術時間、骨折愈合時間對比( x-±s)

2.2 兩組膝關節(jié)功能優(yōu)良程度對比 治療組中28例優(yōu), 8例良, 2例可, 1例差, 膝關節(jié)優(yōu)良程度為92.31%；對照組中15例優(yōu), 14例良, 7例可, 3例差, 膝關節(jié)優(yōu)良程度為74.36%。治療組膝關節(jié)優(yōu)良程度優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.52, P＜0.05)。

3 小結(jié)

髕骨骨折會對膝關節(jié)正常的生理運動功能、屈伸軸間間距、股四頭肌收縮造成影響, 由于骨折端前的牽拉力較大,易發(fā)生骨折移位, 對復位和內(nèi)固定有較高的要求［3］。治療髕骨骨折的要求主要是對關節(jié)面、伸膝裝置進行重建, 使膝關節(jié)解剖關節(jié)得以恢復, 進行康復訓練?？耸厢槒埩СＳ糜谥委燇x骨骨折, 但術后容易發(fā)生鋼絲脫滑、內(nèi)固定松動, 效果欠佳［4,5］。而空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶應用于髕骨骨折治療, 不但刺激少, 且解剖復位情況好, 愈合時間短, 還有并發(fā)癥少的優(yōu)點, 治療效果明顯優(yōu)于克氏針張力帶方法。

本次研究中, 對治療組和對照組采用了不同的方法, 使用空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶方法的治療組膝關節(jié)優(yōu)良率明顯高于使用克氏針張力帶方法的對照組, 并且術中出血量亦明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在臨床治療髕骨骨折中使用空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶方法效果明顯, 適合推廣使用。

［1］ 程明國, 馬勇, 楊瑞祥.防滑動空心螺釘內(nèi)固定治療髕骨骨折療效觀察.山東醫(yī)藥, 2014, 54(2):85-86.

［2］ 趙航, 肖海軍.髕骨骨折修復:空心釘張力帶及鋼絲內(nèi)固定的比較.中國組織工程研究, 2013, 17(52):9089-9094.

［3］ 張惠茹, 黃東, 江奕恒, 等.微創(chuàng)小切口術式治療閉合性橫行髕骨骨折的效果.廣東醫(yī)學, 2014, 35(3):416-417.

［4］ 錢榮勛, 王洪震, 賈正平, 等.空心釘聯(lián)合鈦纜內(nèi)固定治療髕骨骨折.中國血液流變學雜志, 2014, 24(2):279-280.

［5］ 周建平, 曾毅.髕骨復位固定器治療髕骨骨折療效觀察.昆明醫(yī)科大學學報, 2015, 36(1):138-140.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.083

2015-06-17］

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